CRECIMIENTO POS CRECIMIENTO POS NATAL DEL OJOS Y NATAL DEL OJOS Y

SUS ANEXOSSUS ANEXOS

MÓNICA MÁRQUEZMÓNICA MÁRQUEZ

1982-1960 La medidas fueron anatómicas1970 … ultrasonografía y paquimetría

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

OCT

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

EDAD CORREGIDAEDAD CORREGIDA

http://es.similac.com/baby-development/premature-baby/corrected-age

La longitud axial TOTAL al nacer, 15,5 mm ><18 mm, promedio (17,53 mm) 14-15 años tamaño del adulto (23 y 24,5 mm).

LONGITUD AXIALLONGITUD AXIAL

Edad Longitud axial total (ápice de la córnea – parte post del globo)

Long segm ant (córnea - cara post del cristalino)

Long segm post (cara post del cristalino - parte post del globo)

RN 17 6,8mm 10,2Adulto 23,8 7,3mm 16,5

(Pagon, 2014)

Tres fases de crecimiento: •primera, desde el parto hasta los 2 años de edad, el ojo crece unos 4 mm •segunda que comienza a los 2 ó 3 años aumenta 0,4 mm por año durante los próximos 3 ó 4 para, •después de los 5 ó 6 sólo aumentar poco más de 1 mm

LONGITUD AXIALLONGITUD AXIAL

• Longitud axial de los varones es 0,3 ó 0,4 mm mayor

• El diámetro vertical de 16,5 a 23,5 mm desde nacimiento hasta la edad adulta

• La circunferencia sagital es de 52,2 mm y la transversal de 53 mm al nacer y de 76,2 y 76,9 respectivamente a los 15 años

LONGITUD AXIALLONGITUD AXIAL

Crecimiento volumétrico desproporcionado •el segmento anterior es un 75% u 80% el del adulto•el del segmento posterior es sólo la mitad de su volumen definitivo

VOLUMENVOLUMEN

La conjuntiva infantil es más gruesa y elástica, tiene más células epiteliales

El saco conjuntival es estéril intraútero, pero se contamina en el canal del parto

•Staphylococcus epidermidis •algunas formas de corineformes (Propionibacterium acnes) •Staphylococcus aureus, •estreptococos, Haemophilus sp. y Neisseria

CONJUNTIVA Y ESCLERACONJUNTIVA Y ESCLERA

ESCLERAESCLERA

• La esclera es más delgada que en el adulto (0,45 mm vs. 1,09 mm en el segundo), es menos rígida y más elástica, más celular que la del adulto

• La Tenon también es mas gruesa, elástica y adherente que la de los mayores

• La córnea en el RN mide entre 9 y 10,5 mm de base horizontal y 9,5 a 10,5 en su base vertical.

• Patológica < 9 y > 11 mm• Al año tiene su tamaño definitivo

entre 11,5 y 12 mm• La córnea pasa de 51,2 dpt al

nacer a 45,2 al año (prematuro 43dpt)

• Superficie 102 mm² en el nacimiento a 130 mm² a los 2 años de edad

CÓRNEA CÓRNEA

• El espesor corneal central para los infantes blancos menores de 6 meses de edad (24 infantes): 563µm (468 – 687)

• Infantes afroamericanos menores de 6 meses de edad (6 infantes*):

• 544µm (517 – 666)• El espesor es mayor de los 0-11

años estabilizándose después de los 11 años

CÓRNEA CÓRNEA

(PEDIG, 2011)

• Disminución del grosor corneal de 1 mm en el centro a 0,5 mm (aumento de la transparencia)

Color del iris cambia durante 6 primeros meses color definido (12 meses)*S. Down: Manchas de Brushfield

IRIS Y PUPILAIRIS Y PUPILA

La capa de células endoteliales cubre, durante el desarrollo fetal, el ángulo de la CA, fenestrándose después del nacimiento

CÁMARA ANTERIORCÁMARA ANTERIOR

La profundidad de la CA varía de 2,4 a 2,9 mm con una media de 2,6 mm. Crecimiento de 1 mm hasta alcanzar los 3,5 a los 20 años, luego tiende a disminuir debido al incremento cristaliniano

CÁMARA ANTERIORCÁMARA ANTERIOR

CÁMARA ANTERIORCÁMARA ANTERIOR

Cámara anterior en adultos NB: son casos patológicos de ángulo estrecho

IRIS Y CUERPO CILIARIRIS Y CUERPO CILIAR

Al nacimiento la inserción del iris y cuerpo ciliar está cerca del espolón escleral. Ausencia de pigmento en el trabéculo uveal, primer año de vida se hace más opaco y pigmentado. Los procesos iridianos carecen de pigmento, periferia del iris parece más fina y aplanada

Al nacer tiene un grosor de 3,6 mm, y un diámetro de 4,5 mm, y crece constantemente durante toda la vida

El poder es de 34,4dpt y va disminuyendo hasta alcanzar el del adulto 18,8dpt

En el prematuro el cristalino es casi esférico y combinado con la córnea que también es muy curva, lleva a que el estado refractivo sea miopía que puede llegar a ser de hasta 10dpt

CRISTALINOCRISTALINO

ÓRBITAÓRBITA

• Al nacer el volumen de la órbita es de 10,3 cc., al año es de 22,3 cc. a los 8 años es de 39,1 cc. y en el adulto es de 59,2 cc. en el hombre y de 52,4 cc. en la mujer.

• La abertura orbitaria es casi circular al nacimiento con el crecimiento de los huesos se va haciendo oval de eje mayor horizontal

Órbita 1 mes vs. 18 años

ÓRBITAÓRBITA

Del adulto

RN la hendidura palpebral es estrecha (aspecto de ojos redondos), cambia rápidamente durante las primeras semanas de la vida

PÀRPADOSPÀRPADOS

Apertura vertical de la hendidura en niños por debajo de un año de 8 a 8,5 mm a los 11 años no ha crecido más de 1 mm y a los 60 tiene entre 8 y 11 mm

El mayor crecimiento de la hendidura es en el eje horizontal, pasa de 18 mm antes del año de edad a 27 a los 10 años y a 29 ó 30 mm más adelante

PÀRPADOSPÀRPADOS

En el 80% de los RN hay un flujo lagrimal basal normal, menor cantidad de glándulas accesorias existentes en el ojo infantil.

La composición de la lágrima es la misma que la del adulto.

El conducto nasolagrimal está desarrollado en la mayor parte de los niños (obstrucción en un 2 a 4%)

LÁGRIMA Y CONDUCTO LÁGRIMA Y CONDUCTO NASOLAGRIMALNASOLAGRIMAL

El punto de inserción está 2 milímetros más cerca del limbo, y su inserción es de 2,5 a 3 milímetros más estrecha. Al año los músculos rectos son muy parecidos a los del adulto en tamaño y en localización de la inserción

Los rectos laterales se insertan muy cerca del ecuador y los oblícuos se insertan mucho más atrás (oblicuo inferior está a un milímetro del NO). El crecimiento del polo posterior, desplaza hacia delante las inserciones musculares separándose el oblicuo inferior del superior

MEOSMEOS

Periferia de la retina está bien desarrollada, anatómica y funcionalmente, en el recién nacido, la mácula es inmadura continuando su desarrollo hasta los cuatro años de edad

Aunque oftalmoscópicamente la mácula parezca madura a las 42 semanas, histológicamente no madura hasta bastante tiempo después del parto

RETINARETINA

en la zona foveolar la capa nuclear externa es muy delgada, los segmentos internos de los fotorreceptores son redondos y gruesos, mientras que los externos son cortos y finos

Ya existe la depresión foveal, por decrecimiento del grosor de todas las capas nucleares, todavía se extienden sobre ella las células ganglionares y la capa nuclear interna

La capa nuclear externa tiene sólo un grosor de dos células. El área inmadura tiene unas 1.200 micras de diámetro

RETINARETINA

Development of the cone in the central retina. Stained light microscope sections (cone outlined). (A) Fetus of 22 weeks’ gestation. (B) Newborn 5 days after birth. (C) 72-year-old. The arrow points to the OLM, which served as the original border for the retinal neurons. The axon outlined in (C) is actually shorter than normal, thus allowing the synapse with the bipolar neuron to be shown in the picture. The synapse is formed at the cone synaptic pedicle (CP)

RETINARETINA

pigment epithelium: (PE)outer plexiform layer: (OPL) Müller glia (M)outer segments of the photoreceptor (OS)outer limiting membrane (OML)

NERVIO ÓPTICONERVIO ÓPTICO

Entre 5 y 14mmHgSospecha de glaucoma: 17-22mmHgExcavación es menor a 0.3

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Agustín Fonseca Sandomingo INTRODUCCIÓN: CRECIMIENTO

POSTNATAL DEL OJO Y SUS ANEJOS http://www.oftalmo.com/publicaciones/pediatrica/cap01.htm

OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA Y ESTRABISMO, AAO

http://oligodendrita.blogspot.com/2011/03/orbita.html

Banks, M. S. and Bennett, P. J. 1988. Optical and photoreceptor immaturities limit the spatial and chromatic vision of human neonates. J. Opt. Soc. Am. 5: 2059-2079.

Yuodelis, C. and Hendrickson, A. 1986. A qualitative and quantitative analysis of the human fovea during development. Vision Res. 26: 847-855.

Pagon y cols 2014. Anophthalmia/Microphthalmia. Gene reviews