1. Curso CICAP 2014ABLACION DE FIBRILACIN ATRIAL PORCRIOABLACIN EN MXICOActualidadesDr. Gerardo Rodrguez DiezCoordinador del captulo de Electrofisiologa ANCAMTesorero SOLAECEAdscrito al servicio de hemodinamia CMN 20 de Noviembre

2. Punto de vista cardiologo vsElectrofisiologo Definicin Tradicional Ondas desorganizadas en el atrio que semueven en diferentes direcciones ECG con irregularidad de los QRS Contraccin atrial inefectiva Definicin electrofisiolgica Sistemas de reentrada que producendespolarizacin atrial a ms de 400 lpm. Conduccin A-V variable2 3. IntroduccinEs la arritmia cardaca sostenida ms comn Responsable de 1/3 de hospitalizaciones por arritmias Afecta 5.1 millones de pacientes en E.U.A. (2.5% de la poblacingeneral) y 4.5 en Europa Casi una de cada 4 personas a los 55 aos desarrollar FA (24%hombres 22% mujeres) En Mxico no hay estadsticas (REMEFA) Arritmia ms comn en urgencias 60% asociada a HASLa prevalencia aumenta con la edad 70% ocurre entre 65 85 aosEs ms frecuente en hombres que en mujeres Estudio de Framinghan con seguimiento de 38 aos, hombres50% mas propensosSanoski C. J Manag Care Pharm. 2009 4. La FA es un problema en crecimiento:La prevalencia estimada se duplicar para 2050Incidencia proyectada para FA asumiendo unincremento ajustado para la edad (19802000)2000 2010 2020 2030 2040Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:1192516141210802050Gente con FA en EUA (millones)Ao642Incidencia proyectada para FA sin incrementoajustado para la edad 5. Abordaje Terapetico 6. EHRA/ESC Guidelines: Camm J et al. Eur Heart J 2010; www.escardio.org/guidelines, Guas Mexicanas deFA CENETEC. www.someec.com 7. Enfermedad Degenerativa? POR QU HACER ABLACINDE LA FIBRILACIN ATRIAL?Por qEun llaa mFAay noor ae sd eF liossio clagsiocsaAumenta el riesgo de mortalidad 8. AFFIRM: Factores que influyen en la supervivencia de pacientescon FAMejor supervivencia Peor supervivenciaEdad en el momento de admisin*Arteriopata coronariaInsuficiencia cardiaca congestivaDiabetesACV o AITTabaquismoPrimer episodio de FARitmo sinusalUso de warfarinaUso de digoxinaUso de frmacos para controlar el ritmoCociente de riesgos instantneosBarras de error = IC al 95%; *Por ao de edad; AIT = ataque isqumico transitorioAFFIRM Investigators. Circulation 2004;109:1509132.5Valor p< 0.0001< 0.0001< 0.0001< 0.0001< 0.0001< 0.00010.0067< 0.00010.00050.0 0.5 1.0 1.5 2.0< 0.0001< 0.0001 9. Por qu hacer ablacin deFA?o Mortalidad a Largo plazo segn FraminghamBenjamin EJ et al Circulation 1998100010011Hombres MujeresSin FA Con FA 10. El mantenimiento del RS puede disminuir laprogresin a FA 11. Mecanismos de Produccino El desarrollo de laF.A. dependeo Un factordesencadenanteo Substrato anatmicocapaz del inicio y laperpetuacin 12. Razonamiento para realizarablacin de FAo Mejora en la calidad de vidao Disminucin del riesgo de emboliaso Disminucin del riesgo de falla cardiacao Mejora en la sobrevidao Hasta el momento la justificacin primaria Presencia de FA sintomtica con el objetivo demejorar la calidad de vidaCalkins et al. Guas de HRS, EHRA, ECAS para ablacin FA. Europace 2012 13. Recomendaciones de lasguaso FA Refractaria a tratamiento o intolerante apor lo menos una antiarrtmico clase 1 o 3, opor preferencia del pacienteo Clase I A (Recomendada) ParoxsticoCLASE Iao Clase IIa B (Razonable) Persistenteo Clase IIb B (Se puede considerar) Persistente de larga duracinCalkins et al. Guas de HRS, EHRA, ECAS para ablacin FA. Europace 2012 14. SntomasMejor calidad devida.Morbi-MortalidadRecurrencia de laFA o complicacionesde la ablacinTamao AI, Tipo de FA 15. Mtodos de Ablacino Aislamiento de VenasPulmonares (las 4) FA Paroxsticao Aislamiento de VP conuna o dos lneasposterioreso Ablacin de potencialescomplejos yfragmentados y ganglioso Combinacin de todos FA persistente y persistentede larga duracinAF ablation guidelines.EHRA. 2007 16. Modalidades de ablacinRadiofrecuencia bipolar no irrigadoRadiofrecuencia unipolarRadiofrecuencia bipolar irrigadoCirugaRadiofrecuenciaMicroondasLasserCriotermiaUltrasonidoKong, M. H., Lopes, R. D., Piccini, J. P., Hasselblad, V., Bahnson, T. D., & Al-Khatib, S. M. Surgical Mazeprocedure as a treatment for atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled trials.Cardiovascular Therapeutics 2010;28(5): 311326.Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. Circumferential radiofrequency ablation ofpulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation2000; 102(21):26192628.Oral, H., Pappone, C., Chugh, A., et al. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronicatrial fibrillation. The New England Journal of Medicine 2006;354(9):934941.Wilber, D. J., Pappone, C., Neuzil, P., et al. Comparison of antiarrhythmic drug therapyand radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: arandomized controlled trial. JAMA 2010;303(4):333340.Pruitt, J. C., Lazzara, R. R., & Ebra, G. Minimally invasive surgical ablation of atrial fibrillation: the thoracoscopicbox lesion approach. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology 2007;20(3):8387.Schmidt, B., Metzner, A., Chun, K. R., et al. Feasibility of circumferential pulmonary vein isolation using anovel endoscopic ablation system. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology 2010;3(5):481488.Packer, D., Irwin, J., Champagne, J. et al. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: firstresults of the North American Arctic Front Stop-AF trial. Journal of the American College of Cardiology 2010;55(10 Suppl1):Abstract 30153016.Groh, M. A., Binns, O. A., Burton, H. G., 3rd, Champsaur, G. L., Ely, S. W., & Johnson, A. M. Epicardialultrasonic ablation of atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery is a valid option in patients withischemic heart disease. Circulation 2008;118(14 Suppl):S78S82. 17. Radiofrecuencia 18. Crioablacin 19. CrioablacinFase 1Congelamiento/descongelamiento Fluidez de la clulaMetabolismo lentoAcidezCristalesMitocondrias: dao ireversibleFase 2Inflamatoria-hemorrgicaRestauracin circulacinEdemaFuga capilarNecrosis isqumicaFase 3Reemplazo fibrtico3-4 semanas 20. Crioablacin circunferencial para FAArctic Front cryoballon ablation system (Medtronic,INC.) RMonitor temperatura balnCriorefrigerantedentro del balnGua centralCatter diagnstico circularInyeccin de contrasteMonitor presin VPGua deflectableVaco constante entre balonesN2OLquido gas-80C 21. Crioablacin circunferencial para FA 22. Crioablacin circunferencial para FATcnica de criobalnEfficacy and safety of cryoballon ablation for atrial fibrillation: a systematic review of published studies. Heart Rhythm 2011;8:1444 23. Crioablacin circunferencial para FATcnica de criobalnEfficacy and safety of cryoballon ablation for atrial fibrillation: a systematic review of published studies. Heart Rhythm 2011;8:1444 24. FAPFAP 3 meses cegamientoFA persistente con 3 meses de cegamientoEfficacy and safety of cryoballon ablation for atrial fibrillation: a systematic review of published studies. Heart Rhythm 2011;8:1444 25. 2a Generacin 26. 2a generacin 27. Baln de 2a GeneracinChierchia et al. Europace 2014 28. Crioablacin circunferencial para FA 29. Crioablacin circunferencial para FA 30. Crioablacin circunferencial para FA 31. 36 32. 37 33. 38 34. 39 35. Experiencia de Crioablacin enMxicoo Hay 5 centros con consola de crioablacino 46 ablaciones hasta el momentoo 2 Privados:o ngeles Interlomas (Enero 2013)o San ngel Inn Universidad (Junio 2014)o 3 Centros pblicoso CMN siglo XXI (Diciembre 2013)o IMSS Lon (Enero 2014)o CMN 20 de Noviembre (Marzo 2014) 36. Resultados ANCAMo 34 pacientes (2013-2014) en 3 centroso Angeles (13), IMSS (11), ISSSTE (10)o FA paroxsticas, edad: 5710 aoso xito Agudo 100%, seguimiento variable: unpaciente en FA y otro con taquicardia atrialo Generacin de Balno 1a Generacin: 4 mino 2a Generacin: 3 minRodriguez-Diez G3, Fabregath JR1, Martnez EJ2, Zacaras JL1,Rodriguez-Pia H2, Ortiz-Avalos M3, Robledo-Nolasco R3 37. Resultados: ANCAMo Tamao del balno 23 mm en 18 pacienteso 28 mm en 12 pacienteso Combinado en 4 pacienteso Fluoroscopiao 34 13 38. Nuestra Experienciao Empezamos el 27 de marzo 2014o Hemos hecho 16 pacientes:o Hombres 9, Mujeres 7o 82 aos la mxima de edado Sin complicaciones agudas o crnicaso Mnimo de fluoroscopia 14 minEdad Tamao AI Tiempo deprocedimientoFluoroscopia60 15 years 54 7 mm 200 50 min 30 21 min 39. Conclusioneso La crioablacin es Mxico es una realidadcomo lo es a nivel mundialo Es mas seguro en la curva de aprendizajeo Con lesin uniforme en menos tiempo ycon menos fluroscopao Resultados por lo menos igual a loconvencional