Embed Size (px)
Citation preview
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 2.
ALUMNA: ACEVEDO CELIS PAOLA.
GRUPO: 3020.
TITULO DEL TRABAJO.
PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO (PAE).
EN DONDE SE ELABORO.
MEDICINA INTERNA UNIDAD 108.
ASESORA.
PROFESORA: LEO. ELSA MONTAÑO GÓMEZ.
17/NOVIEMBRE/2011.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
ÍNDICE.
Introducción. Objetivos: General y Específico. Marco Teórico:
-Resumen de Anatomía y Fisiología afectado.-Resumen de la patología.
Ficha de identificación Plan de cuidados.
-Diagnostico Medico-Necesidad Afectada-Clasificación del Diagnostico-Diagnóstico NANDA-Resultado NOC-Escala Diana-Intervenciones/Acciones de enfermería NIC-EBE
Evaluación. Conclusiones. Glosario Bibliografía Anexos.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
INTRODUCCION:
La Medicina Interna es la atención a los pacientes, ya que sustenta el conocimiento fisiopatológico de prácticamente todos los aparatos y sistemas del individuo adulto, planteando una metodología integradora para la prevención, estudio, tratamiento y rehabilitación de los padecimientos crónico-degenerativos de afección más frecuente en nuestro medio.
La Diabetes Mellitus es consecuencia de una disminución de la secreción de insulina por las células beta de los islotes de langerhans. La herencia desempeña un papel importante en determinar en quiénes se desarrollará diabetes y en quiénes no. A veces lo haces aumentando la susceptibilidad de las células beta a sufrir la destrucción por virus o favoreciendo el desarrollo de anticuerpos autoinmunitarios contra células beta, parece haber una simple tendencia hereditaria a la degeneración de las células beta.
La Diabetes Mellitus es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.
OBJETIVOS:
Atención clínica integral y completa de los pacientes con problemas de salud en el hospital. Guía al enfermo en su compleja trayectoria por el sistema sanitario hospitalario, dirigiendo y coordinando la actuación frente a su enfermedad y coordinando al resto de especialistas necesarios para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados.
*Eliminar los síntomas y conseguir niveles de glucosa normales. *Prevenir y tratar las complicaciones agudas precozmente. *Evitar las hipoglucemias (bajadas de glucosa por debajo de 60 mg/dl). *Controlar los factores de riesgo cardiovascular y retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares. *Garantizar una nutrición adecuada. *Promover el autocuidado. *Mejorar la calidad de vida del paciente diabético.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Objetivos de control de la glucemia.
El actual Consenso Europeo presenta unas recomendaciones del control de la glucemia basada en tres variables:
Hemoglobina glicosilada HbA1c menor o igual 6,5 (indica los niveles medios de glucosa en sangre durante los últimos 3 meses).
Glucemia (plasma venoso) en ayunas menor 110 mg/dl.
Autoanálisis domiciliarios antes de las comidas de 100 mg/dl y dos horas después de las comidas de 135 mg/dl.
MARCO TEÓRICO:
La Diabetes Mellitus es una enfermedad producida por una alteración del metabolismo (metabolismo es un conjunto de reacciones químicas que tienen lugar en las células del cuerpo), caracterizada por un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por la aparición de complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguíneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazón y los vasos sanguíneos) que incrementan sustancialmente los daños en otros órganos (riñones, ojos, corazón, nervios periféricos) y la mortalidad asociada con la enfermedad y reduce la calidad de vida de las personas
La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la población general, esta variación depende de los estudios consultados. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabético conocido existe otro no diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente con la edad y también con el exceso de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se espera un importante aumento del número de diabéticos en los próximos decenios.
En la última Encuesta Nacional de salud del año 2001 (España) , un 5,6% de la población, había sido diagnosticado de diabetes, la cifra alcanzaba el 16% en los mayores de 65 años, en la encuesta del año 1993 se declaraba afecto de diabetes sólo el 4,1%.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
SIGNOS Y SINTOMAS
Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de líquido preciso. Aumento de la frecuencia y volumen de orina. Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito. Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones
de vejiga. Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la
menstruación en la mujer.
SÍNTOMAS URGENTES.
Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los síntomas que preceden a una pérdida gradual de la conciencia en la cetoacidosis diabética. Esto es más frecuente que ocurra en los diabéticos insulinodependientes, a menudo después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infección.
Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. A todo esto le sigue un estado como de intoxicación y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes.
Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la consciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar aparece en conjunción o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente.
¿Cómo se diagnostica la diabetes?
La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia). La forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta cifra la denominamos Glucemia Basal.
Hay otras formas y circunstancias de medir la cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa medida en sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no están en ayunas, estas cifras pueden ayudar o incluso orientar al diagnóstico, pero
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
la que se debe emplear como fiable para el diagnóstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (GLUCEMIA BASAL EN PLASMA VENOSO).
Existe una prueba llamada Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) que consiste en administrar una cantidad determinada de glucosa a la persona en ayunas y comprobar cómo se comporta la glucosa en la sangre a lo largo de un cierto tiempo. Eso nos permite saber si esa persona tiene alterados los mecanismos de metabolización de la glucosa. Esta prueba hoy en día se usa casi en exclusiva en las mujeres embarazadas.
La cifra de glucosa en sangre se considera normal cuando es menor de 110 mg/dl.
¿Qué tipos de diabetes existen?
Diabetes Tipo 1: resultado de la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta) y que predispone a una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años).
Diabetes Tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años aunque cada vez es más frecuente que aparezca en sujetos más jóvenes.
Diabetes Gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas después del parto ya que la diabetes puede o no persistir después.
Otras formas de diabetes: condiciones variadas que consisten básicamente en formas específicas, genéticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades o el uso de fármacos. Entre las más comunes están las enfermedades del páncreas y el uso de corticoides en algunos tratamientos.
Metabolismo Alterado de la Glucosa Existen algunas situaciones clínicas intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a rescatar para denominarlas el término prediabetes que estuvo abandonado durante algunos años. Esta alteración se caracteriza por:
Alteración metabólica intermedia entre la normalidad y la diabetes.
Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes Mellitus y enfermedades cardiovasculares.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
El páncreas es un órgano aplanado, localizado hacia atrás ligeramente abajo del estomago. Páncreas. Se puede clasificar como glándula endocrina y glándula exocrina. El páncreas del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporción endocrina del páncreas, consiste en un millón de acumulos de células que se denominan islotes pancreáticos o islotes de langerhas. Hay tres tipos de células que se encuentran en estos agrupamientos. Célula alfa, las cuales secretan la hormona glucagón, que aumenta la concentración de azúcar en la sangre. Células beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la concentración de azúcar en la sangre.
Células delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento somatostatina, esta hormona inhibe la secreción de la insulina y el glucagón.
Los islotes están infiltrados por capilares sanguíneos y rodeados de agrupamientos de células que reciben el nombre de acinos, que forman la parte exocrina de la glándula. El glucagón y la insulina son las secreciones endocrinas del páncreas y se relacionan con la regulación de concentración de azúcar en la sangre.
Glucagón. El producto de las células alfa es el glucagón, una hormona cuya principal actividad fisiológica es aumentar la concentración de azúcar en la sangre. El glucagón logra esto por medio de la aceleración de la conversión glucógeno en el hígado hacia glucosa (glucogenolisis) y de la conversión en el hígado de otros nutrientes, tales como aminoácidos, gliserol y ácido láctico.
El hígado entonces libera la glucosa hacia la sangre y aumenta las concentraciones de azúcar sanguínea. La secreción del glucagón, está directamente controlada por las concentraciones de azúcar en la sangre por medio de un sistema de retroalimentación negativa. Cuando las concentraciones de azúcar en la sangre disminuyen por debajo de los valores normales los elementos sensibles químicamente en las células alfa de los islotes estimulan a la célula para secreten glucagón. Cuando la azúcar de la sangre aumenta, las células ya no se estimulan y se suspende la producción. Si por alguna razón el instrumento de retroalimentación falla y las células alfa secretan glucagón continuamente, pueden aparecer hiperglucemia. El ejercicio y las comidas (con alto contenido proteico absoluto) aumentan las concentraciones de aminoácidos en la sangre pueden hacer que se provoque un aumento en la secreción de glucagón.
Insulina. Las células beta de los islotes producen la hormona insulina, la cual actúa para disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Su principal acción fisiopatológica, es opuesta a la del glucagón. Esta se presenta de varias maneras: Acelera el transporte de glucosa desde la sangre hacia las células, en especial las fibras del músculo esquelético. La glucosa que entra hacia las células depende de la presencia de receptores en la superficie de las células blanca, también aceleran la conversión de glucosa a glucógeno, también disminuye la glucogenolisis y la gluconeogenesis, estimula la conversión de glucosa o de otros nutrientes o de ácidos (lipogénesis) y ayuda a estimular la síntesis de proteínas. La regulación de la secreción de insulina al igual que la secreción de glucagón está directamente determinada por la concentración de azúcar en la sangre.
FISIOPATOLOGIA.
En 1979 la American diabetes association (ADA) publico una clasificación de la diabetes. Dado que la etiología de esta enfermedad es poco conocida, se la clasifico según su tratamiento. Los dos tipos principales son el tipo I o diabetes mellitus insulino-dependientes (DMID) y el tipo II o no insulino-dependiente (DMNID).
Diabetes “SOBRE FLUJO” mellitus. “meli-miel”. Es un trastorno del páncreas caracterizado por la presencia de glucosa en la orina.
En la diabetes tipo II, hay 2 aspectos principales relacionados con la insulina: resistencia insulinica y alteración de la secreción de insulina. La resistencia insulinica es la disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Normalmente, la insulina se fija a los receptores especiales de las superficies celulares por lo que aparece una serie de reacciones en el metabolismo de la glucosa dentro de la célula. La resistencia se acompaña de disminución de estas reacciones intracelulares, por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular la captación de glucosa por los tejidos.
Para superar la resistencia insulinica y evitar la formación gradual de glucosa en sangre, debe aumentarse la cantidad de insulina secretada. En las personas con intolerancia a la glucosa, esto se debe a una secreción excesiva de insulina; el nivel de glucosa es normal o ligeramente elevado.
Sin embargo, si las células beta son incapaces de continuar con la creciente demanda de insulina, la leucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo II.
La diabetes tipo II es más común en obesos mayores de 30 años de edad, debido a la intolerancia progresiva lenta (por años) a la glucosa, el inicio de la diabetes tipo II, quizá pase inadvertido por muchos años.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Si se experimentan síntomas por lo regular son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia y heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones vaginales o visión borrosa (sí la glucemia es muy alta). En la mayoría de los pacientes (cerca del 75%), la diabetes tipo II se descubre de manera incidental cuando se realizan pruebas de laboratorio sistémicas.
Las consecuencias de la diabetes no descubierta durante muchos años son las complicaciones a largo plazo por ejemplo:
Oculopatias, Neuropatias periféricas, Basculopatias periféricas, las cuales se desarrollan antes de efectuar él diagnostico real de diabetes.
Debido a que la resistencia insulinica se relaciona con obesidad, el tratamiento básico de la diabetes tipo II consiste en que el paciente baje de peso.
Complicaciones de la diabetes.
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de las estructuras constructoras de proteínas y el efecto negativo de los procesos de reparación, p.ej.: la formación desordenada de nuevos vasos sanguíneos.
Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)
Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)
Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores.
Daño de la retina (retinopatía diabética)
Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica terminal
Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática)
Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias.
Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.
Dermopatía diabética: o Daños a la piel.
Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas"
La retinopatía diabética: es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.
Neuropatía diabética: neuropatía o trastorno neuropático a los cuales se asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesión microvascular diabética que involucra los vasos sanguíneos menor que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera parálisis del nervio; mononeuropatía; mononeuropatía múltiple; amilotrofía diabética; polineuropatía dolor; nueropatía autonómica; y neuropatía toracoabdominal
La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso crónico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopatía diabética se caracteriza por una proliferación del endotelio, acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputación del miembro entero.
La angiopatía diabética es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatías periféricas en la población diabética alcanza los 19,5 por cada 100 mil habitantes. Cuando decimos que el Pie Diabético tiene una "base etiopatogénica neuropática" hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un Pie Diabético está en el daño progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropatía". Los nervios están encargados de informar sobre los diferentes
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
estímulos (nervios sensitivos) y de controlar a los músculos (nervios efectores). En los díabéticos, la afectación de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y térmica, y que los músculos se atrofien, favoreciendo la aparición de deformidades en el pie, ya que los músculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura ósea.
Insuficiencia renal crónica.
La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones secundario una pérdida en el funcionamiento y número de las nefronas. A nivel mundial, las causas más frecuentes (pero no las únicas) de Enfermedad Renal Crónica son: la diabetes, la hipertensión, las enfermedades obstructivas de las vías urinarias (como cálculos, tumores, etc.). Puede ser la complicación de una gran cantidad de enfermedades del riñón, tales como nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamatorias de los riñones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para el riñón (especialmente medios de contraste y algunos antibióticos). La insuficiencia renal terminal(IRT) o (ESRF) es la última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.
En la mayoría de los casos, la función renal se deteriora lentamente a lo largo de varios años y da inicialmente pocos síntomas, permitiendo que el paciente no sienta muchas cosas a pesar de tener anemia e incluso tener altos niveles de toxinas en la sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente estamos ante casos muy avanzados de la enfermedad en los cuales la mayoría de las veces se hace necesario iniciar prontamente una terapia para reemplazar la función del riñón, la diálisis.
Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de más alto riesgo son los diabéticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de enfermedad renal. Como en la enfermedad renal no se producen síntomas (los riñones no duelen como las personas suelen creer, solo en caso de cálculos), las personas en riesgo que mencionamos antes deben hacerse estudios para detectar la enfermedad, los básicos son: Creatinina y filtración glomerular.
Si se detecta la enfermedad tempranamente puede reducirse la velocidad con la que el daño progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la función renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, y el trasplante renal.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Insuficiencia renal aguda-sobre-crónica.
La insuficiencia renal aguda puede estar presente encima de la insuficiencia renal crónica. Esto se llama insuficiencia renal aguda-sobre-crónica (AoCRF). La parte aguda del AoCRF puede ser reversible y el objetivo del tratamiento, como en ARF, es retornar al paciente a su función renal básica, que es típicamente medida por la creatinina del suero. Tanto el AoCRF, como el ARF, pueden ser difíciles de distinguir de la insuficiencia renal crónica si el paciente no ha sido seguido por un médico y no hay disponible un trabajo de base (es decir, muestras anteriores de sangre), para comparación.
Enfermedad renal terminal
El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal terminal. Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse, para conservar la vida, a diálisis o a un trasplante.
Uso del término uremia
Antes de los avances de la medicina moderna, la insuficiencia renal podía ser referida como envenenamiento urémico. La uremia era el término usado para describir la contaminación de la sangre con orina. Comenzando alrededor de 1847 este término fue usado para describir la salida reducida de orina, ahora conocida como oliguria, que se pensaba era causada por la orina que se mezclaba con la sangre en vez de ser desechada a través de la uretra.
La acumulación de la urea en la sangre puede producir síntomas como: anorexia, malestar general, vómito y cefalea.
Causas de la insuficiencia renal.
En los Estados Unidos, cerca de 80,000 personas reciben el diagnóstico de insuficiencia renal cada año. Se trata de una afección grave en la cual los riñones dejan de eliminar los desechos del organismo. La insuficiencia renal es la etapa final del deterioro lento de los riñones, que es un proceso conocido como nefropatía.
La diabetes es la causa más frecuente de insuficiencia renal, y constituye más del 40 por ciento de los casos nuevos. Incluso cuando los medicamentos y la dieta pueden controlar la diabetes, la enfermedad puede conducir a nefropatía e
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
insuficiencia renal. La mayoría de los diabéticos no desarrollan una nefropatía lo suficientemente grave como para causar insuficiencia renal.
Hay cerca de 16 millones de diabéticos en los Estados Unidos y de ellos, unos 100.000 padecen insuficiencia renal como consecuencia de la diabetes.
Las personas con insuficiencia renal tienen que someterse a diálisis pero no en todas las ocasiones. Este proceso reemplaza algunas de las funciones de filtración de los riñones, o a un transplante para recibir el riñón de un donante sano. La mayoría de los ciudadanos estadounidenses que presentan insuficiencia renal pueden recibir atención médica financiada por el gobierno federal. En 1997 el gobierno federal de Estados Unidos gastó cerca de $11.800 millones de dólares en la atención de pacientes con insuficiencia renal.
Los estadounidenses de raza negra, los aborígenes estadounidenses, y los descendientes de hispanoamericanos sufren diabetes, nefropatía e insuficiencia renal en una proporción superior al promedio. Los científicos no han podido explicar este fenómeno ni pueden explicar totalmente la interacción de factores que conducen a la nefropatía diabética. Entre estos factores están la herencia, la dieta y otras afecciones, como la hipertensión arterial. Se ha observado que la hipertensión arterial, y las altas concentraciones de glucosa en la sangre, aumentan el riesgo de que una persona diabética termine sufriendo insuficiencia renal.
Diálisis Peritoneal.
La diálisis peritoneal es un procedimiento que permite depurar líquidos y electrolítos en pacientes pediátricos que sufren insuficiencia renal aguda de distinta etiología y en otras patologías como alteraciones metabólicas e intoxicaciones.El peritoneo es una membrana natural semipermeable a líquidos y solutos. Basándose en este hecho fisiológico, la diálisis peritoneal consigue eliminar sustancias tóxicas y agua del organismo. Para ello se inserta un catéter en la cavidad peritoneal y a través de este se infunde una solución dializante. La solución es mantenida en el peritoneo un tiempo predeterminado, durante el cual se produce el intercambio de sustancias. Posteriormente, estas serán eliminadas al exterior a través del mismo catéter.Este procedimiento requiere unos cuidados de enfermería exhaustivos para evitar alteraciones hemodinámicas, conseguir un adecuado equilibrio hidroelectrolítico, evitar la aparición de infecciones y lograr el mayor confort posible para el niño durante el tiempo que dure el proceso.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre: Santiago Guevara Guerra.Edad: 57 añosFecha de Nacimiento: 25/Julio/1954.Sexo: MasculinoEscolaridad: 6to de PrimariaOcupación: Chofer.Religión: CatólicoLugar de Nacimiento: Distrito FederalIdioma: EspañolEstado Civil: CasadoTipo de Familia: NuclearDomicilio: Calle Buenavista #39 San Nicolás Totoloapan.Teléfono: no tieneFuente de Información Directa: Si.¿Quién? Paciente¿Cuál? A través de la comunicación directa y datos precisos.
VALORACIÓN:
Al paciente Santiago se le hizo una observación cefalocaudal, su estado consciente, su cabello es abundante, opaco y quebradizo sus ojos tenían color pálido en la retina y el ojo izquierdo tiene dificultad para ver ya que tiene una catarata, la piel era de color pálida, la coloración de los labios cianótico y deshidratados, la mucosa oral es color pálida, deshidratada, con mal olor y sin 2 dientes en la parte superior, las uñas eran duras, rígidas y coloración blanquecina, y sus miembros superiores en dorso era color café con manchas morfología normal, cuello normal, en los pectorales auscultar en los pulmones para ver si el paso de aire está bien y si no había ninguna sibilancia o ruido extraño, en el abdomen tenía una herida de la diálisis peritoneal, coloración pálida en la auscultación se valoran ruidos peristálticos, se realizo palpación en el abdomen y no hubo dolor ni ardor en los miembros pélvicos, partes inferiores coloración pálido, pero estaba bien y no tenia onicomicosis no había edemas ni varices a pesar de que no tenia movimiento y se le dificultaba al colocarse de decúbito dorsal ya tenía varios días así, su alimentación era hipercalórica, ingería bebidas alcohólicas no tiene ninguna actividad física, bajo 15 kilos pero fue por la enfermedad, pero no le gusta hacer ejercicio, no tomaba agua natural, prefería tomar cerveza y comida chatarra, todo el tiempo en su trabajo se la pasaba sentado sin ninguna actividad física. Hice toma de signos vitales en la Frecuencia cardiaca era de 72 latidos, en la Frecuencia respiratoria 19 respiraciones, Tensión arterial 120/80 mmHg estaban dentro del rango normal.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
PLAN DE CUIDADOS.
Dx. Medico: Diabetes MellitusNecesidad Afectada:Necesidad #2. Nutrición e Hidratación.Dx. Enfermero: NANDA.
Clasificación de Diagnostico.Dominio 2: Nutrición.Clase 1: Ingestión.
Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas relacionado con Incapacidad para digerir los alimentos manifestado por cólico abdominal, diarrea, pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado y ruidos peristálticos hiperactivos.
NOC. Resultado esperado.
Ingestión de nutrientes, control de peso y tener una alimentación adecuada.
Escala Diana:
Mantener a 3Aumentar a 5
NIC. Intervenciones: Monitoreo o Control Nutricional.
Acciones:
Asesoramiento nutricional: tomar somatometria para ver si no hay sobrepeso u obesidad, valorar los hábitos alimenticios y hacer una dieta adecuada, manejo de la nutrición y trastornos alimenticios.
Pedir al usuario que lleve un control alimenticio para examinar los alimentos ingeridos habitualmente y los patrones de alimentación:
Disminuya la cantidad de carne que come. Use más pollo o pescado en sus comidas. Cuando coma carnes rojas, elija la que tiene menos grasa.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Hornee o ase la carne en vez de freírla. Saque lo más que puede la grasa antes de cocinar la carne, incluyendo la piel del pollo, y evite agregar grasas durante el proceso de cocinar. Cuidado con las salsas porque generalmente contienen mucha grasa.
Elimine de su dieta, o disminuya la cantidad de alimentos ricos en grasa como ser embutidos, panceta, chorizos, salchichas, manteca, margarina, nueces, aderezos de ensaladas y grasa de cerdo.
Coma menos helado, queso, crema agria, crema y otros productos lácteos con alto contenido en grasas. Busque las variedades que son elaboradas con menor contenido graso. Tienen buen sabor y están disponibles en la gran mayoría de los negocios. Beba leche descremada en vez de leche entera.
EBE. Enfermería Basada en Evidencia.
El autocontrol ayuda al usuario a adherirse a los criterios autodeterminados de la realización y progreso hacia los objetivos deseados. Ayuda al usuario a aprender los tamaños habituales de porciones, medir la comida alerta al usuario sobre los tamaños de las porciones normales.
Dx. Medico: Diabetes MellitusNecesidad Afectada:Necesidad #3. Eliminación.Dx. Enfermero: NANDA.
Clasificación de Diagnostico.Dominio 3: Eliminación e intercambio.Clase 1: Función urinaria.
Disfunción en la eliminación urinaria relacionada con multicausalidad manifestado por disuria, incontinencia y retención.
NOC. Resultado esperado.
Demostrara micción nocturna dos veces o menos por la noche.
Manifestara ausencia de dolor o urgencia excesiva durante el almacenamiento vesical o la micción.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Escala Diana:
Mantener a 3Aumentar a 5
NIC. Intervenciones.
Manejo de eliminación urinaria.
Acciones:
La detección sistemática rutinaria está justificada porque la incontinencia urinaria es prevalente, afecta negativamente a la salud física y a la función psicosocial es tratable.
Revisar los resultados de análisis de orina para verificar la presencia de infección urinaria, poliuria, hematuria, y otras anomalías.El estreñimiento predispone al individuo a la retención urinaria e incrementa el riesgo de infección urinaria.
Derivar al individuo con dolor crónico en el tracto urinario inferior a un urólogo o especialista en el tratamiento del dolor pélvico.
Enseñar al usuario a reconocer los síntomas de ITU (disuria que aumenta cuando le vejiga casi ha completado la evacuación; urgencia para orinar seguida de la micción de tan solo gotas, dolorimiento suprapúbico; malestar, micción frecuente.
EBE. Enfermería Basada en Evidencia.
Promoción de la defecación regular- Privacidad, horario, nutrición y líquidos- Estreñimiento: Aumentar la ingesta de líquidos, bebidas calientes, zumos frutas, aumento de fibra.- Aerofagia: Limitar bebidas carbonatadas, chicle, alimentos flatulentos- EjercicioPregunta de examen:DIURESIS DE 24H 1200 - 1500 Esta orina no ha de contener ni Glucosa, C.cetónicos, sangre ni microorganismos.Color Pajizo, ámbar, transparenteConsistencia Liquida y claraOlor Aromático, suavePH 4,5 / 8
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Dx. Medico: Diabetes MellitusNecesidad Afectada:Necesidad #4. Movimiento y postura.Dx. Enfermero: NANDA.
Clasificación de Diagnostico.Dominio 4: Actividad/reposo.Clase 2: actividad/ejercicio.
Limitación del movimiento independiente para cambiar de postura en la cama relacionado con dolor y equipo de tratamiento manifestado por deterioro de la capacidad para cambiar de posición por sí mismo en la cama.
NOC. Resultado esperado.
Autocuidado de la vida cotidiana: movilidad.
Demostrara una óptima independencia para posicionarse, realizar ejercicios y realizar actividades funcionales en la cama.
Escala Diana:
Mantener a 2Aumentar a 5
NIC. Intervenciones:
Cuidados del paciente encamado.
Acciones:
Realizar la evaluación física para determinar el riesgo que presenta el usuario de padecer una alteración de la presión intracraneal, cardiovascular, respiratoria, aumento del tono muscular, aspiración, úlceras por presión y dolor.
Masoterapia es un término general para el tratamiento médico o terapéutico por medio del masaje. Esta técnica es una de las más antiguas formas de atención médica. Se considera una terapia holística, ya que reduce el ritmo cardiaco, ayuda a relajar todos los músculos del cuerpo, disminuye la presión arterial, mejora la circulación sanguínea, mejora el sistema linfático, y aumenta la liberación de los analgésicos naturales del organismo (tales como endorfinas).
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
También ayuda a mejorar las funciones de la musculatura, el sistema circulatorio, linfático, nervioso y el sistema esquelético. Ayuda al cuerpo a sentirse más fuente, más saludable y es capaz de recuperarse rápidamente de las enfermedades y lesiones.
Posiciones anatómicas, se definen operativamente como la diferencia entre una posición final o posterior y otra posición inicial o anterior del móvil. Como se utilizan varias formas de expresar la posición y otras tantas expresiones y maneras de dar posibles cambios en la posición, conviene practicar un poco el manejo de estas magnitudes.
Estos ejercicios sirven para que sus músculos y articulaciones se mantengan tan saludables como sea posible y se dividen en activos y pasivos. Los ejercicios activos son los que la persona hace por sí misma y los pasivos con asistencia se hacen entre la persona y un ayudante. Los pasivos son hechos por un ayudante cuando la persona es incapaz de hacerlos por sí misma. No se ejercite sin consultar antes con su médico. Entre ambos, pueden decidir el mejor programa de ejercicios para usted.
Aprendizaje: Aprenda a hacer los ejercicios pasivos en el arco de movimiento siguiendo la ayuda e indicaciones del médico o paramédico del paciente. Esto es para asegurar que usted está haciéndole los ejercicios en la forma correcta a la persona. El médico o paramédico también le enseñan la forma más fácil de hacer los ejercicios para que usted no se lastime o canse.
Altura de la cama: Suba la cama de la persona a una altura que sea cómoda para usted. Esto evita que usted lesione su espalda u otros músculos. Tenga cuidado de ponerle el seguro a la cama o silla de ruedas antes de empezar los ejercicios.
Cuidado al hacer los ejercicios: Haga los ejercicios con suavidad y gran cuidado. Nunca debe forzar ni estirar demasiado los músculos de la persona. Esto puede lesionar el músculo en lugar de mejorarlo.
Movimiento de las articulaciones: Mueva lentamente las articulaciones de la persona en caso de que presente espasmos musculares. Los espasmos son movimientos repentinos que ocurren en los músculos sin que la persona quiera. Mueva la articulación sólo hasta el punto de resistencia. Esto es cuando usted no puede mover más lejos la articulación. Haga presión en la articulación hasta que el músculo se relaje.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Dolor: Suspenda los ejercicios si la persona siente dolor. Dígale a la persona que le avise tan pronto sienta dolor. Tenga en cuenta de observar a la persona en caso que muestre signos de dolor si ella no puede hablar. Los ejercicios no deben producir dolor o forzar el movimiento de la articulación.
Horario par los ejercicios: Aparte el tiempo necesario para hacerle diariamente los ejercicios, haciéndolos parte de la rutina de la persona. Haga los ejercicios mientras la persona mira televisión o durante el baño. Esto ayuda a que el tiempo pase más rápido y le produzca un mayor relajamiento a la persona.
Indicaciones del médico: Siga las indicaciones del médico o paramédico de la persona respecto a las veces que debe hacerle los ejercicios durante el día. También siga las indicaciones sobre la cantidad de veces que debe repetir cada ejercicio en las articulaciones de la persona.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
ESCALA DE BRADEN-BERGSTROMESCALA DE BRADEN-BERGSTROM
Se utilizará en las primeras 24 h desde el ingreso del paciente, para evaluar el
riesgo de padecer UPP.
RIESGO DE UPP
BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO
BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO
BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO
Percepción sensorial
Exposición a la humedad
Actividad Movilidad NutriciónRiesgo de lesiones cutáneas
1Completamente limitada
Constantemente húmeda
EncamadoCompletamente inmóvil
Muy pobre Problema
2 Muy limitadaHúmeda con frecuencia
En silla Muy limitadaProbablemente inadecuada
Problema potencial
3Ligeramente limitada
Ocasionalmente húmeda
Deambula ocasionalmente
Ligeramente limitada
AdecuadaNo existe problema aparente
4 Sin limitacionesRaramente húmeda
Deambula frecuentemente
Sin limitaciones Excelente
EBE. Enfermería Basada en Evidencia.
Mantener la cabecera a un nivel de acciones de elevación posible, dependiendo del problema médico, para prevenir ulceras por presión.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Dx. Medico: Diabetes MellitusNecesidad Afectada:Necesidad #8. Higiene.Dx. Enfermero: NANDA.
Clasificación de Diagnostico.Dominio 4.Actividad/reposo Clase 5: Autocuidado
Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal relacionado con malestar, dolor y debilidad manifestado por incapacidad de quitarse la ropa.
NOC. Resultado esperado.
Baño e higiene.
Escala Diana:
Mantener a 3Aumentar a 5
NIC. Intervenciones:
Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
Acciones:
La higiene genital: En hombres hay que lavar la zona genital, teniendo la precaución de lavar el glande, dejando el prepucio hacia arriba para evitar que se produzca inflamación de la zona y en mujeres los genitales y la zona perianal siempre desde delante hacia atrás, separando los labios, para lavar correctamente la vulva, así se evitan infecciones de orina.
La higiene de manos y pies: Para hacer la higiene de manos y pies, antes de todo lavaremos pies y manos antes de cortar las uñas. Las uñas se cortan con cortaúñas o tijeras adecuadas de punta de roma. En las uñas de las manos se cortan en redondo y en las uñas de los pies se cortan en cuadrado.
La higiene ótica: Utilizaremos unos bastoncillos y una o dos ampollas de suero fisiológico.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Mojaremos el bastoncillo en el suero fisiológico y limpiaremos la parte externa de la oreja, sin introducir el bastoncillo en el conducto auditivo. Con un bastoncillo seco, secaremos las circunvalaciones del pabellón auditivo.
La higiene ocular: Esta higiene se realiza a pacientes inconscientes o a veces los pacientes que llevan tratamiento oftalmológico. Utilizaremos unos guantes, gasas estériles, una o dos ampollas de suero fisiológico de 0,9 %, dos jeringas de 5 ml, pomada epitelizante y tiras de aproximación.
BAÑO COMPLETO
El baño tiene una serie de funciones como eliminar la secreción sebácea, la transpiración, células muertas y algunas bacterias que se han acumulado. También estimula la circulación: un baño caliente o templado dilata los vasos superficiales, trayendo más sangre y más nutrientes a la piel. El masaje vigoroso tiene el mismo efecto. Frotar con fricciones largas y suaves desde las partes dístales a las proximales de las extremidades es particularmente eficaz para facilitar el flujo venoso. El baño también provoca un sentido de bienestar en las personas. Es refrescante y relajante y ayuda frecuentemente a la moral, apariencia y autorrespeto del individuo. El procedimiento del baño nos da la oportunidad de valorar al paciente, tanto desde el punto de vista físico, condiciones de la piel, erupciones, edema sacro, como desde el punto de vista mental y/o emocional, P. ej.: orientación en el tiempo, estado anímico etc.
BAÑO EN LA BAÑERA
Se prefiere a los de la cama, ya que el lavado y el aclarado son más fáciles. La temperatura del agua debe de ser como máximo 37°. Es útil colocar una barra en la pared. Se debe poner una goma antideslizante dentro de la bañera y una alfombra, también antideslizante para la salida del baño, que evite caídas. El cuarto de baño debe de estar suficientemente caldeado y sin corrientes.
BAÑO EN LA CAMA
MATERIAL
1. Dos toallas de baño, una para la cara y otra para el cuerpo. 2. Dos manoplas de distinto color, una para la cara y otra para el cuerpo. 3. Jabón 4. Una palangana para el agua de baño. 5. Equipo higiénico como una loción, polvos y desodorante. 6. Una manta de baño para cubrir al paciente durante el mismo
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
7. Agua a la temperatura adaptada a cada enfermo. 8. Un camisón o pijama limpio. 9. Si se requieren sabanas o toallas adicionales. 10.Una cuña o un orinal.
PROCEDIMIENTO
1. Explique lo que va a hacer 2. Asegúrese de que la habitación está libre de corrientes, cerrando las
ventanas y las puertas. 3. Proporciónele intimidad cerrando las puertas. 4. Ofrézcale al enfermo una cuña u orinal. 5. Lávese las manos. 6. Coloque la cama, si es regulable, en posición alta. 7. Quite la sábana de arriba y ponga en su lugar la manta de baño. 8. Ayude al enfermo a moverse hacia Vd. 9. Ponga una toalla sobre el pecho del paciente. 10.Quite la ropa al enfermo. 11.Lave los ojos del enfermo solo con agua y utilizando un algodón o gasa
distinto para cada ojo y limpie de dentro hacia fuera. 12.Lávele la cara, el cuello y las orejas. 13.Coloque la toalla de baño a lo largo, bajo el brazo del enfermo. Lave y
seque esta extremidad, empleando fricciones largas, firmes desde la mano hacia el hombro. Lave bien la axila.
14.Ponga las manos del paciente en la palangana, lávelas y séquelas, prestando atención especial a los espacios interdigitales.
15.Doble la manta de baño debajo del área púbica del enfermo y coloque la toalla a lo largo del pecho y del abdomen. Lave y seque ambas zonas prestando atención especial a los pliegues bajo las mamas. Mantenga esas áreas cubiertas con la toalla entre el lavado y el aclarado. Sustituya la manta de baño cuando las haya secado.
16.Envuelva la pierna y un pie con la manta de baño, asegurándose de que el área púbica queda bien tapada. Coloque la toalla de baño extendida debajo de la otra extremidad inferior y lávela. Emplee fricciones largas, suaves, firmes desde el tobillo a la rodilla y desde ésta al muslo. Seque esa pierna, dé la vuelta a la paciente y repita la operación con la otra.
17.Lave los pies sumergiéndolos en el agua de la palangana. Séquelos, preste atención especial a los espacios interdigitales.
18.Coja agua limpia templada. 19.Ayude al enfermo a adoptar una posición boca abajo o lateral. Coloque La
toalla de baño a lo largo de la espalda y de los glúteos. Lave y seque la espalda, los glúteos y la parte superior de los muslos, prestando atención especial a los pliegues glúteos. Dé un masaje en la espalda.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
20.Ayude al enfermo a colocarse en posición supina y limpie el periné. (Algunos pacientes prefieren hacerlo ellos mismos).
21.Ayúdele a que emplee cualquier elemento higiénico que desee, como polvos, crema o desodorante.
22.Ayúdele para que se ponga un camisón o un pijama, si tiene un suero, meta primero la botella por la manga donde se encuentra
23.Colabore en el aseo del pelo, la boca y las uñas. 24.Haga la cama del enfermo.
CUIDADO DE LA BOCA
El cepillado de los dientes se debe hacer 4 veces al día después de cada comida y al acostarse. Es aconsejable el uso de un cepillo medio blando, de cerda ya que disminuye el riesgo de traumatismos en las encías, que así mantienen su firmeza.
El cepillo se aplica contra los dientes con un ángulo de 45°, deben cepillarse todas las superficies dentarias con ocho o diez pasadas como mínimo, moviendo el cepillo desde la encía hasta la corona y realizando cortos movimientos rotatorios en la zona donde la encía da paso a la superficie del diente.
Para un cuidado bucal óptimo, también debe cepillarse la lengua y el paladar. Esto eliminara la espesa saliva consecutiva a la reducción de la actividad salival o a la presencia de dentaduras postizas y puentes. Si no se elimina, la saliva espesa puede llegar a formar una costra maloliente llamada sordez (materia alba), que produce halitosis. Evite este problema mediante:
- Enjuagues frecuentes con agua tibia
- Aumento de la ingesta de líquidos
Para evitar la sequedad bucal, aplique aceite vegetal a la superficie lingual y paladar, sugiera los enjuagues con zumo de menta o limón. Evite, sin embargo, los escobillones con glicerina-limón ya que pueden deshidratar e irritar la superficie bucal. Puede prevenirse la sequedad de labios aplicando cacao o crema hidrosoluble.
CUIDADO DE LA DENTADURA POSTIZA
Insista en la importancia de mantener la dentadura limpia y en buenas condiciones. Para ello enséñele al paciente a:
Tratar la dentadura con cuidado.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Cepillarla después de cada comida y antes de acostarse. Debería frotarla meticulosamente con un cepillo duro. Si no puede cepillarla
después de cada comida, recomiéndele que la enjuague con agua corriente. Insista en que se enjuague la boca tras cepillar la dentadura, especialmente si ha comido alimentos que contengan semillas.
Quitarse la dentadura cada noche, a menos que exista alguna contraindicación y sumergirla en un recipiente tapado que contenga agua corriente con esencia de menta, o de limón, o algún producto comercial al efecto. Debe cambiar esta solución a diario.
Enseñarle al paciente a realizar algunos cuidados adicionales, tales como eliminar las incrustaciones o manchas, a intervalos semanales y siempre que sea necesario. Para disolver las incrustaciones puede sumergirse la dentadura en vinagre blanco, sin diluir durante una noche.
CUIDADO DE LAS UÑAS DE LAS MANOS
Cuando un paciente requiere ayuda para el cuidado de las uñas, la cuidadora necesita un cortaúñas o unas tijeras de punta, una lima, un palillo para resecar cutículas, una loción de manos o aceite mineral para lubricar cualquier tejido seco alrededor de 1as uñas y una palangana con agua para sumergir las uñas que estén especialmente gruesas o duras.
Se sumerge una mano y se seca, luego se cortan o liman las uñas en línea recta. Los enfermos diabéticos, o con problemas circulatorios deben limárselas, en vez de cortárselas. Después de esto, se 1iman 1os bordes y la cuidadora las limpia por debajo. Luego se retiran suavemente las cutículas, teniendo cuidado de no producir heridas. Cualquier anormalidad como una cutícula infectada o una inflamación alrededor de la uña se notificara al medico o a la enfermera.
CUIDADO DE LOS PIES
Se pueden evitar muchos problemas haciendo que los pacientes sigan las pautas siguientes: Llevar un calzado que se adapte correctamente, de forma que no aprieten ni rocen sobre ningún área.
1. Lavarse los pies diariamente y secárselos bien. 2. Evitar o controlar un olor desagradable, debido a una transpiración
excesiva, lavar y cambiar de calcetines y de zapatos con frecuencia. 3. Llevar medias o calcetines limpios diariamente. 4. Evite andar descalzo. 5. Evitar la sequedad excesiva de la piel de los pies empleando cremas o
lociones. Para suavizar los callos, sumergir los pies en agua templada con
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
sal y frotar suavemente con piedra pómez. Para el cuidado de las uñas se aplicará la misma técnica que para las de las manos.
6. Ir al podólogo regularmente.
EL CUIDADO DEL PELO
El pelo necesita que se cepille diariamente para que esté sano. Esta operación cumple tres funciones principales: estimula la circulación sanguínea del cuero cabelludo, distribuye el aceite a lo largo de la fibra del pelo y ayuda a asearlo, la mayoría de las personas emplea un cepillo para esto.
El cabello largo es un problema para los pacientes cuando no pueden ir a la peluquería durante un tiempo prolongado. Para evitar que se enrede tienen que peinarse al menos una vez al día.
La limpieza y aseo del pelo, tanto en los hombres como en las mujeres se relaciona estrechamente con el sentido de bienestar. A menudo, cuando los pacientes comienzan a sentirse mejor, el arreglarse el pelo es un estimulo para la moral y los sentimientos positivos sobre su apariencia.
EBE. Enfermería Basada en Evidencia.
Practicar el baño dirigido a las necesidades cutáneas, las necesidades de autocuidado, la respuesta del usuario al baño y las necesidades de equipación.
Dx. Medico: Diabetes MellitusNecesidad Afectada:Necesidad #9. Evitar Peligros.Dx. Enfermero: NANDA.
Clasificación de Diagnostico.Dominio 11.Seguridad/protección Clase 2: Lesión física.
Incapacidad para eliminar las secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables relacionadas con mucosidad excesiva manifestada por cianosis y cambios en el ritmo respiratorio.
NOC. Resultado esperado.
Ambiente seguro al hogar, conocimiento y control de riesgo.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Escala Diana:
Mantener a 3Aumentar a 5
NIC. Intervenciones:
Manejo de las vías aéreas; monitorización respiración.
Acciones:
Cambios de posición y precauciones para evitar la aspiración.
Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. En éste, la sonda de aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. El sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del ventilador, disminuir la exposición del personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones), el catéter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la tracción sobre la vía respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del ventilador mecánico.
Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones
No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al médico
La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción.
Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las secreciones.
Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones. El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10
segundos en cada aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión.
Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).
Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas.
EBE. Enfermería Basada en Evidencia.
Dirigir la identificación de factores de riesgo, teniendo en cuenta circunstancias especiales en las que están indicadas medidas preventivas o protectoras.
Prevención de infecciones
La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca.
Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Esta recomendación es para el uso único estricto, debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de infecciones, mejor atención en el cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera:
a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidadnecesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones.b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas.
Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales. Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se considera a la técnica de aspiración de secreciones una técnica estéril.
La técnica de aspiración se debe realizar suavemente, ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infección.
El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario.
EVALUACIÓN:
Hacer que el paciente Santiago tenga una mejor calidad de vida ya que esto se lleva a cabo para tener una mejor alimentación y controlar alimentos altos en azúcar y llevar un tratamiento o cheque de insulina, hacer actividad física y evitar estar sentadas varias jornadas, ingerir agua natural, tener un control de constantes vitales, chequeos y pruebas de dextrostix, no llegar a la obesidad.
Tener una evaluación individualizada para definir una adecuada selección del medicamento(s), las metas del tratamiento de un paciente con diabetes deben asegurar lo siguiente:
1. Eliminación de los síntomas atribuibles a la diabetes (síntomas comentados en el capítulo No. 1).
2. Prevención de las complicaciones agudas (por ejemplo: un coma diabético). 3. Prevención de las complicaciones crónicas (por ejemplo: daño en los ojos,
en los riñones, el corazón, etc.)4. Lograr una expectativa de vida igual que las personas sin diabetes.
Las alteraciones de la deglución involucran a la patología pulmonar tanto por sus complicaciones, como por su necesidad de estudio y tratamiento. La patología de la fase faríngea suele manifestarse en enfermedades neuroló-gicas frecuentes, de tal modo que está presente el riesgo de laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración, neumonías a repetición y muerte súbita.
CONCLUSIÓN.Hay muchas necesidades afectadas en el paciente en el procedimiento que se le hizo en forma directa valoramos todo su cuerpo y vimos sus signos y síntomas para poder ayudarlo a que tenga un mejor tratamiento.
Es importante prevenirla a través de una dieta adecuada que incluya seis comidas diarias, evitando los ayunos prolongados, realizando actividad física, en los obesos es fundamental que bajen de peso. La diabetes es un problema en aumento en todas partes con repercusiones muy graves ya que es una enfermedad que se presenta con otras enfermedades y por eso no nos damos cuenta de que lo que nos ataca en realidad es una diabetes. También aprendimos que no es solo una enfermedad hereditaria como siempre la describen, sino que existen otras maneras de contraerlas y es solo por el descuido de uno.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
GLOSARIO.
Cetoacidosis: es una enfermedad grave que puede poner en riesgo la vida y que exige tratamiento inmediato. Algunos síntomas de este trastorno son náuseas, vómitos, dolor abdominal, respiración rápida y, en casos graves, pérdida de consciencia.
Diaforesis: es el término médico para referirse a una excesiva sudoración profusa que puede ser normal (fisiológica), resultado de la actividad física, una respuesta emocional, una temperatura ambiental alta, síntoma de una enfermedad subyacente o efectos crónicos de las anfetaminas (patológica).
Disrritmias: ritmo anormal del corazón.
Glucagón: es una hormona pepitica de 29 aminoácidos que actúa en el metabolismo de los hidratos de carbono.
Hemoglobina glicosilada: es una heteroproteína de la sangre que resulta de la unión de la Hb con carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con funciones ácidas en el carbono 3 y 4.
Hemodiálisis es un procedimiento de sustitución renal extracorporeo, consiste en extraer la sangre del organismo y pasarla a un dializador de doble compartimiento, uno por el cual pasa la sangre y otro el líquido de diálisis, separados por una membrana semipermeable.
Hiperglicemia: es el exceso de azúcar (glucosa) en la sangre. El sistema endocrino regula la cantidad de azúcar que se almacena y utiliza para energía, necesaria para el funcionamiento de las células.
Hipoglucemia: es el nombre que se da a la situación en la que la concentración de glucosa en sangre es más baja de lo normal. Se desarrolla más frecuentemente en gente que se está administrando insulina o medicamentos hipoglucemiantes para tratar una diabetes.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Hipoxemia: es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.[1] No debe confundirse con hipoxia, una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula.
Incontinencia urinaria: es la pérdida del control vesical e implica un importante impacto psicológico y social y puede afectar gravemente el estilo de vida del paciente.
Microatelectasias difusas: una manifestación precoz de la toxicidad por O2 y los síndromes de distrés respiratorio neonatal y del adulto, producen disnea, una respiración rápida y superficial, hipoxemia arterial, menor distensibilidad pulmonar y reducción del volumen pulmonar.
Suprapúbico: Localizado por encima de la sínfisis del pubis.
Vaginitis: es un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal que por lo general suele acompañarse de un aumento en la secreción vaginal.
Vasculopatías: Es la alteración de la capacidad que tienen las arterias de conducir la sangre hacia el resto del cuerpo, en este caso a las piernas y pies.
SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
CLAVE 3098-12
Bibliografía.
Instrumento de Virginia Henderson Autor: Betty J. Ackley y Gail B ladwig.Título: Manual de diagnostico de enfermería. Guía para la planificación de cuidados.Editorial: Elsevier Mosby.Edición: Séptima Edición No. de Páginas: 1316
