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DILEMAS ETICOS EN LA REANIMACION CARDIOPULMONAR

L.E.E.N. Yarin Aquino Sánchez

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concepto: Procede del

latín dilemma, aunque su

origen etimológico más

remoto se encuentra en un

vocablo griego compuesto

que puede traducirse como

“dos premisas”.

DILEMA ETICO: Es cualquier

situación en donde los

principios morales que te

guían no pueden determinar

qué curso de acción es el

correcto o incorrecto.

QUE ES UN “DILEMA”

{Ética: se deriva del griego ethika, ethos,

que significa comportamiento, es decir,

principios o pautas de la conducta humana.

RECORDEMOS LA FINALIDAD DE LA REANIMACIÓN: Son: preservar la vida, restablecer la salud, aliviar el

sufrimiento, limitar secuelas y discapacidades.(AHA)

Así como minimizar el sufrimiento en pacientes que están

muriendo, otorgando cuidados humanitarios y compasivos

hacia el neonato y su familia.

1. Halamek, L.(2011).Reanimación Neonatal.EE. UU: American Academy of pediatrics.

Bioetica en la REANIMACIÓN NEONATAL

El análisis ético de problemas médicos no es exclusivo de los «intensivistas». En la praxis pediátrica, de manera cotidiana, se actúa intentando hacer «lo justo y lo debido», de forma instintiva y fácil con una tendencia a proteger la vida y la salud al darle mayor valor que el que puedan suponer los costos psicosociales y económicos. Las dificultades y los dilemas surgen cuando los resultados son inciertos, el tratamiento doloroso, caro, y se sospechan minusvalías como secuelas...

CASOS EN LOS QUE SURGEN INTERROGANTES…

Peso al nacer >600 gramos. Asfixia muy grave al nacimiento. Hemorragia intraventricular grave. Defectos congénitos. Malformaciones sociodependientes: trisomía

21. Displasia broncopulmonar que se ha vuelto

dependiente del respirador.

Franca Tarrago, Omar (2008). Etica y Eutanasia Neonatal, seminario permanente de Reflexion Bioetica de la Sociedad Uruguaya de Bioetica (paper)

Franca Tarrago, Omar (2008). Etica y Eutanasia Neonatal, seminario permanente de Reflexion Bioetica de la Sociedad Uruguaya de Bioetica (paper)

¿QUIEN DEBE TOMAR LA DECISION ?

1.- El medico exclusivamente…

2.-La familia exclusivamente, sin que el medico tome parte de la decisión.

3.-El estado, en su función de defensa de los mas débiles.

4.-Los padres, siguiendo los patrones legales correspondientes y respetando la ética del equipo de salud.

RECOMENDACIONES ÉTICAS EN LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) RECOGIDAS EN LAS GUÍAS 2010 DE

LA EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL (ERCY DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION

(AHA)

Los objetivos de la Reanimación son: Preservar la vida, restablecer la salud,

aliviar el sufrimiento, limitar secuelas y discapacidades, y respetar las decisiones individuales, derechos y privacidad.

Como consecuencia, a veces se lleva adelante una RCP

que es contraria a los deseos o a los mejores intereses

individuales del individuo.

PRINCIPIOS DE BIOÉTICA EN LA RCP

Principio de Autonomía (ERC y AHA): Información que

sea competente (entiende, asimila, puede repetir la información,

delibera y justifica su decisión), y libre de cualquier presión

externa. Aun cuando es un principio universal, en una emergencia

con frecuencia puede ser difícil de aplicar.

Principio de Futilidad o de No Maleficencia (ERC y AHA). No

hacer más daño. No iniciar o prolongar la RCP en casos inútiles.

Principio de Beneficencia (ERC). Buscar el mayor beneficio

para el paciente. Habitualmente tiene que ver con la decisión de

iniciar la RCP, pero en ocasiones puede significar rechazar las

maniobras.

Principio de Justicia (ERC). La reanimación, con los recursos

disponibles (siempre limitados), deberá estar disponible para cualquier

paciente, de acuerdo a criterios de justicia e igualdad.

Principios de Dignidad y Honestidad (ERC). Los pacientes tienen

siempre el derecho a ser tratados con dignidad, y a los familiares debe

ser honesta sin suprimir información relevante.

NOTA: En el caso de menores, considerados no competentes para

conceder consentimiento legal sobre cuestiones relacionadas con el

cuidado de su salud, los padres o tutores, en general, estarán autorizados

para tomar ese tipo de decisiones. De cualquier forma, la autoridad

paterna no es absoluta, y ante discrepancias, puede acudirse a la

autoridad legal competente.

CONDUCTAS ÉTICAS QUE PODRIAN PRACTICARSE

La muerte del niño: eutanasia activa directa.

La abstención de toda asistencia: 2 conductas distintas, omisión de asistencia, dejar morir en paz.

Hacer todo lo técnicamente posible: “encarnizamiento terapéutico” o distanasia.

Hacer lo proporcionado: cuando el tratamiento medico esta indicado y es proporcional al resultado o ventaja que se busca.

Franca Tarrago, Omar (2008). Ética y Eutanasia Neonatal, seminario permanente de Reflexión Bioética de la Sociedad Uruguaya de Bioética (paper)

Submodelo moderado o proporcionalista: la vida tiene un valor intrínseco propuesto por

Ramsey con las llamadas “Baby Doe Regulations”.

a. Principio de no discriminación

b. Principio del beneficio

Los niños deficientes NO deben ser seleccionados para su NO tratamiento en base a su deficiencia.

Los médicos deben proporcionar cualquier tratamiento que, de acuerdo a su juicio profesional razonable, se considere “medicamente beneficioso

Franca Tarrago, Omar (2008). Ética y Eutanasia Neonatal, seminario permanente de Reflexión Bioética de la Sociedad Uruguaya de Bioética (paper)

Mc Cormick: Plantea 2 modelos diferentes para la decisión ética, “valor de la vida humana”, “consideraciones de potencial relacional”.

A. Cuando existe un mínimo de potencial relacional.

B. “El potencial de relación está sumergido y atrofiado en el combate para sobrevivir”

1. Las intervenciones para mantener la vida no deben omitirse por razones institucionales o de organización.

1. Se pueden omitir o suspender tales intervenciones cuando la carga es excesiva o desproporcionada para el fin que es recuperarle la salud.

2. No deben suprimirse las intervenciones para mantener la vida de un niño, simplemente porque el niño es retrasado.

2. Se pueden omitir o suspender los tratamientos cuando es claro que la esperanza de vida se extiende a un periodo muy breve y se basa en uso continuo de alimentación artificial.

El dilema que se establece de reanimar o no, suele depender de la edad gestacional y del peso, pero junto a esta decisión de reanimar surge la obligación permanente de cuidar, siendo en estos casos la inversión, tanto emocional como mental y económica. Se requiere por lo tanto una concepción solidaria del ser humano para que las situaciones limites no nos abrumen con su adversidad y difícil aceptación, para poder encontrar una solución equitativa y éticamente justificable tanto para el presente como para el futuro.

DONDE NO HAY CARIDAD NO PUEDE HABER JUSTICIA San Agustin (354 - 430) Obispo y Filósofo