Embed Size (px)
Citation preview
CURSO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR
HGZ1 IMSS.
TEPIC, NAY.
ABRIL 22 DEL 2013
COMISION ESTATAL DE CONCILIACION Y ARBITRAJE
MEDICO DE NAYARIT
REANIMACION CARDIOPULMONAR.
Aspectos éticos y legales de la RCP
Dr. Jorge Delgadillo RodríguezJefe de U. de Conciliación.
CECAMED-NAYARIT.
Paro Cardiorrespiratorio
….algunas consideraciones generales:-El paro cardio-respiratorio y las situaciones de
emergencia vital NO son predecibles.
-En su atención no se dispone de tiempo
para realizar análisis detallados de las
circunstancias de cada caso.
Oportunidad de RCP
El tiempo para tomar decisiones durante la RCP es muy escaso. Es preciso que los profesionales estén preparados de antemano para escoger entre alternativas difíciles desde el punto de vista ético y médico
RCP
ENTORNO IDEAL:
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
URGENCIAS
QUIROFANO
HOSPITAL*
*frecuentemente
incompleto
RCP
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es
una actividad médica basada en protocolos, pero realizada en un entorno, en general desfavorable y con una gran incertidumbre.
REANIMACION CARDIOPULMONAR.
La RCP es una técnica de urgencia, eficaz,que puede ser utilizada por profesionales de la salud como por otras personas.
Su empleo genera una serie de consecuencias Éticas y Legales.
Quién debe estar adiestrado en RCP?
Todo el personal de salud (obligatorio)-Estomatólogos (Curso Básico de RCP (Art. 245 Reglamento Ley General de
Salud. Los cirujanos dentistas y personal auxiliar del consultorio dental sin excepción deben contar con curso básico de RCP.(NOM 013 SSA-2-2006.)
-Paramédicos-Socorristas-Protección Civil-Bomberos-Personal no médico específicamente adiestrado: Trabajadores, Maestros, Entrenadores Deportivos, Agentes Policíacos y de Vialidad, Etc.
RELACION MEDICO-PACIENTE
La relación Médico-Paciente se rige por principios ya recogidos en el Juramento Hipocrático.
JURAMENTO DE HIPOCRATES
JURAMENTO DE HIPOCRATESsiglo V a. de C.
Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que éste mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento.
A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mi mantenimiento y si lo desea participará de mis bienes.
Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo.
Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas.
Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del perjuicio y el terror.
A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin.
De la misma manera, no daré a ninguna mujer pesarios abortivos.
JURAMENTO DE HIPOCRATES
Pasaré mi vida y ejerceré mi arte en la inocencia y en la pureza.
No cortaré a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica.
A cualesquier casa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos.
Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser públicos, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas.
Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.
Derechos de los pacientes
En los códigos de ETICA recientes se consideran
los derechos del paciente participando en la toma
de decisiones, (comunicación médico-paciente y
Consentimiento Bajo Información) lo que repercute en
las situaciones de RCP y de Medidas de Soporte Vital.
Consentimiento Bajo Información
Medicina Paternalista
Todo para el enfermo pero sin el enfermoAutoridad de Esculapio
Enfermo: término latino infirmus, débil, sin firmeza, no sólo física, sino también moral; de ahí que histórica y tradicionalmente se haya prescindido de su parecer y Consentimiento.
El consentimiento bajo información es un elemento integrante de la lex artis, ajeno a la tradición médica que lo ha desconocido como principio a lo largo de su historia.
C.B.I.= C.B.I.= EXIGENCIA DE LA LEX ARTISEXIGENCIA DE LA LEX ARTIS Julio César Galán Cortés
EXCEPCIONES DEL C.B.I.
Urgencias Médicas o quirúrgicas que ponen en peligro la vida, un órgano o su función.
PARO CARDIO-RESPIRATORIO
Decisiones subrogadas
LA ETICA
Ética (del griego ethika, de ethos, ‘comportamiento’, ‘costumbre’), principios o pautas de la conducta humana, a menudo y de forma impropia llamada moral (del latín mores, ‘costumbre’)
Tipo de saber que pretende orientar las acciones en un sentido racional.
En la práctica médica se guía por los principios Hipocráticos de “hacer el bien y evitar el mal”
ETICA MEDICA:Conjunto de principios morales que orientan la conducta de los
profesionales de la salud
Práctica Médica
Principios o Valores Éticos aún en situaciones de urgencia:
-Autonomía
-Beneficencia
-Justicia distributiva
-No Maleficencia
Principios Éticos de la Práctica Médica.
AUTONOMÍA.- El paciente, siempre que tenga capacidad mental y tras ser informado adecuadamente, es quien debe de tomar las decisiones finales sobre los tratamientos a realizar (C.B.I)
BENEFICENCIA.- Toda actuación del médico debe de buscar el bien del paciente
Principios Éticos de la Práctica Médica.
JUSTICIA DISTRIBUTIVA.-Obligación por parte del médico de prestar las misma asistencia a todas las personas, independientemente de su raza, sexo, o creencias religiosas o políticas.
NO MALEFICIENCA.- No se debe de actuar para causar el mal, solo se debe utilizar aquellos tratamientos que proporcionan un beneficio y se deben de evitar terapias que puedan producir daño
REANIMACION CARDIOPULMONAR.
En la RCP, la relación toma forma de “obligación de prestar atención” sin previo acuerdo en situaciones de urgencias.
No puede suspenderse a menos que ya no se necesite o se transfieran los cuidados a otra u otras personas.
Lugares de riesgode PCR
HOSPITALES CONSULTORIOS: ODONTOLOGIA, ENDOSCOPIA,
CIRUGIA AMBULATORIA, ETC. CENTROS RECREATVOS: PLAYAS, ALBERCAS, ETC. FABRICAS, MINAS Y CENTROS DE TRABAJO VIA PUBLICA: ACCIDENTES, SINIESTROS ESCUELAS HOGAR DEPORTES CONFLICTO BELICO ETC.
Objeto de la RCP.
Es esencial señalar que el objetivo
de la resucitación no es la mera restauración
de funciones vitales sino la supervivencia
con un mínimo de calidad de vida
Estado de inconciencia
El paciente está incapacitado para
participar en el proceso de toma de
decisiones debiendo ser sustituido
por el Equipo Asistencial.
RCP en niños.
La relación Médico-Padre-Niño debe ser considerada en caso de menores.
La ley protege los derechos naturales de
los padres, presumiendo que actuarán en beneficio del menor, por lo que se les deja amplio margen en la toma de decisiones.
RCP en niños.
Ante la sospecha de que la decisión de los padres lleva un perjuicio para el niño, se puede solicitar la tutela judicial.
Presencia de Familiar.
42.42% del personal solicita al familiar que abandone la sala.
Se favorece la comprensión de la gravedad de la situación.
Se aprecia la intensidad de los esfuerzos del personal .
Es una opción personal. Debe informarse de las posibilidades de resultados y
de posibles maniobras cruentas (desfibrilación)
Cuando Iniciar RCP?
En la valoración de la utilidad de un tratamiento se debe de distinguir entre “efecto” y “beneficio”
EFECTO.-Definido como la mejoría limitada a un órgano o parte del individuo (ejemplo: Latido cardiaco)
BENEFICIO.- Entendido como la mejoría de la persona considerada globalmente (ejemplo: latido cardiaco pero con muerte cerebral)
Cuando no realizar RCP?
El médico no está obligado a realizar tratamientos inútiles aunque se lo solicite la familia del paciente cuando no se produzca ningún beneficio.
Excepciones para iniciar RCP
Autonomía: Decisión Anticipada, Testamento, Instrucción Previa. Inutilidad: Etapa Terminal o indiscutible. Esfuerzo Terapéutico Máximo Mas de 10 minutos de PCR Justicia Conmutativa.- Riesgos para resucitador: lugar, circunstancia, infectocontagiosidad. Afectación de otras víctimas con mayores posibilidades de supervivencia
ORDENES DE “NO RCP.”
-Documentación expresa en Expediente Clínico, con firmas y testigos.-Cuando no se altere la evolución natural hacia la fase final del padecimiento.-Prolongación injustificada de la muerte (Agresión a la Dignidad)
Cuando no hacer RCP?
La valoración de que no siempre el máximo tratamiento es lo mejor, han propiciado cambiar la idea en la práctica médica de “hágase todo lo posible” a “hágase todo lo razonable”
Paciente en Etapa Terminal, riesgo de secuela irreversible (calidad de vida)
Cuando suspender RCP??
“La supervivencia más allá de 30 min. de RCP es extremadamente difícil.
Los reanimadores que desempeñan su tarea en lugares alejados deben tener protocolos para iniciar y suspender las maniobras de Soporte Vital Básico allá donde tardará en llegar demasiado el soporte vital avanzado” www.e-mergencia.com
Debate entre socorristas….Cuándo detener RCP??
1.- uno decía que «cuando creía conveniente» 2.- otro: « hasta que no aparezca un médico y lo dé por muerto no podemos parar». - «si tengo que estar una hora dando masaje hasta que venga un
médico a certificar la muerte, le estaré dando». -«Creo, que yo no estoy capacitado a decir si un a persona esta muerta o no, por eso lo he de estar masajeando hasta la llegada de
un facultativo»....
Los supuestos para parar que me enseñaron fueron:1.- Que la persona se recuperara2.- Agotamiento de los socorristas3.- Que un médico certificara la muerte...
Voluntario Cruz Roja Española (www.huescaturismo.com)
Cuándo suspender maniobras de RCP
Recuperación de circulación espontánea, automatismo respiratorio o ventilación asistida.
Comprobar voluntad del afectado. Comprobación documental (Expediente Clínico) de
ser secundario a enfermedad irreversible Mas de 10 minutos de retraso en el inicio RCP
(excepto ahogamiento, hipotermia o intoxicación por barbitúricos).
En RCP avanzada, más de 20 minutos sin éxito.
NO SUSPENDER!!!!!
SI HAY FIBRILACIÓN VENTRICULAR SI HAY TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO SI LA CAUSA DESENCADENANTE ES
SUSCEPTIBLE DE CORREGIR (EJEM: NEUMOTORAX A TENSIÓN,
TAPONAMIENTO CARDIACO,
DESCARGA ELECTRICA)
Muerte Digna
“…..TODA PERSONA TIENE
EL DERECHO A MORIR CON
DIGNIDAD…” (ORTOTANASIA)
ORTOTANASIA (muerte digna)
Se refiere a la actuación correcta ante la muerte por parte de quienes atienden al que sufre una enfermedad incurable o en fase terminal.
Derecho del paciente a morir dignamente, sin el empleo de medios desproporcionados y extraordinarios para el mantenimiento de la vida. Ante enfermedades incurables y terminales se debe actuar con tratamientos paliativos para evitar sufrimientos, recurriendo a medidas razonables hasta que la muerte llegue.
La ortotanasia se distingue de la eutanasia en que la primera nunca pretende deliberadamente el adelanto de la muerte del paciente. La ortotanasia es la actitud defendida por la mayoría de las religiones.
«El Congreso de México DF aprueba la 'Ley de Voluntad Anticipada' para enfermos terminales» 7 de Enero del 2008Gaceta Oficial del Distrito Federal
Responsabilidad Profesional
En cuanto a los elementos esenciales de mala conducta médica, las demandas se basan en alegaciones de Negligencia Médica al no proporcionar los cuidados
razonablemente adecuados al paciente, ocasionando un daño (Art. 55 y 469 LGS y Articulo 341 del Código Penal del Estado de Nayarit.)
Art. 55 LGS
“Las personas o instituciones públicas o privadas que tengan conocimiento de accidentes o que alguna persona requiera de la prestación urgente de servicios de salud, cuidarán, por los medios a su alcance, que los mismos sean trasladados a los establecimientos de salud mas cercanos en los que puedan recibir atención inmediata, sin perjuicio de su posterior remisión a otras instituciones”.
Art. 469 LGS.
Al profesional, técnico o auxiliar de la atención médica que, sin causa justificada se niegue a prestar asistencia a una persona en caso de notoria urgencia, poniendo en peligro su vida, se le impondrá de 6 meses a 5 años de prisión y multa de 5 a 125 días de Salario Mínimo General vigente en la zona económica de que se trate y suspensión para ejercer la profesión hasta por 2 años.
Si se produjere daño por la falta de intervención, podrá imponerse además suspensión definitiva para el ejercicio profesional, a juicio de la autoridad judicial.
Art. 341 del CódigoPenal del Estado.
Al que encuentre abandonado o abandone en cualquier sitio a un menor incapaz de cuidarse a si mismo o a una persona lesionada, inválida o amenazada de un peligro cualquiera, se aplicará de un mes a 2 años de prisión y multa hasta de 10 días de salario si no diere aviso a la autoridad, u omitiere prestarles el auxilio necesario cuando pudiera hacerlo sin riesgo personal.
BIBLIOGRAFIA.
Lucas I. F.J.-Ética en la Reanimación Cardiopulmonar pediátrica. Baskett.P.J. European Resuscitation Council. The Ethics of
resuscitation and end-of-life decisions. Resuscitation 2005:67 Suppl 1:171-80.
International Liaison Committee on Resuscitation Part 8: Interdisciplinary topics. Resuscitation 2005: 67:305-14
Ley General de Salud Código Penal del Estado de Nayarit. Gaceta Oficial del Distrito Federal
