Upload
terdsak-rojsurakitti
View
13.512
Download
10
Embed Size (px)
Citation preview
April 12, 2023April 12, 2023 11
Herniated nucleus pulposusHerniated nucleus pulposus
April 12, 2023April 12, 2023 22
Herniated nucleus pulposusHerniated nucleus pulposus
หมอนรองกระดูกเคลื่��อนเป็�นสาเหตุ�หน��งของการป็วดูหลื่�ง
หมอนรองกระดูกส�นหลื่�งจะเชื่��อมระหว�างกระดูกส�นหลื่�ง
สองอ�นที่��อยู่�ตุ!ดูก�น โดูยู่จะที่#าหน$าที่��ร�บแรงกระแที่กที่��ผ่�านมาที่างกระดูกส�น
หลื่�ง
April 12, 2023April 12, 2023 33
"กระดูกส�นหลื่�ง"(Spine)
"ตุ�วกระดูกส�นหลื่�ง”Vertebral body ประกอบด้�วย 1.กระด้�กส่ วนคอ(Cervical) 7ท่ อน
2.กระด้�กส่�นหลั�งส่ วนหลั�ง(Thoracic) 12 ท่ อน
3.กระด้�กส่�นหลั�งส่ วนเอว(Lumbar) 5 ท่ อน
4.กระด้�กส่�นหลั�งส่ วนปลัายส่�ด้ ค�อกระด้�กก�นกบ(Sacrum& coccyx )
April 12, 2023April 12, 2023 55
April 12, 2023April 12, 2023 66
April 12, 2023April 12, 2023 99
Disc HerniationDisc Herniation ลื่�กษณะโครงสร$างของหมอนรองกระดูกส�นหลื่�ง (Intervertebral
disc ) ป็ระกอบดู$วยู่ ส�วนนอกที่��ม�ลื่�กษณะเป็�นวงแหวนแข*ง ( Anulus Fibrosus)
บร!เวณส�วนกลื่างภายู่ในม�ลื่�กษณะเป็�นเจลื่(Nucleus Pulposus) ซึ่��งอาจเก!ดูการเคลื่��อนไป็กดูที่�บเส$นป็ระสาที่ไดู$ หมอนรองกระดูกส�นหลื่�งม�น#/าเป็�นส�วนป็ระกอบ เม��ออายู่�มากข�/นน#/าน�/จะลื่ดูลื่งที่#าให$ความสงแลื่ะความยู่�ดูหยู่��นลื่ดูลื่ง เก!ดูการฉี�กขาดูของหมอนรองกระดูกส�นหลื่�งไดู$ง�ายู่ข�/น ยู่�งพบป็2จจ�ยู่อ��นอ�ก เชื่�น น#/าหน�กตุ�วมาก ยู่กของหน�กผ่!ดูว!ธี� เม��อม�การฉี�กขาดูของหมอนรองกระดูกส�วนนอกแลื่$ว หมอนรองกระดูกส�วนในอาจม�การเคลื่��อนไป็กดูที่�บเส$นป็ระสาที่ไดู$
April 12, 2023April 12, 2023 1010
April 12, 2023April 12, 2023 1111
April 12, 2023April 12, 2023 1212
Herniated discHerniated disc
April 12, 2023April 12, 2023 1313
หมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งเคลั��อนหมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งเคลั��อนท่�บเส่�นประส่าท่ ท่�บเส่�นประส่าท่
April 12, 2023April 12, 2023 1414
หมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งหมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งส�วนเอวส�วนเอวเคลั��อนท่�บเส่�นประส่าท่ เคลั��อนท่�บเส่�นประส่าท่
April 12, 2023April 12, 2023 1515
Disc HerniationDisc Herniation
อาการ ป็วดูหลื่�งร�นแรง ป็วดูร$าวจากหลื่�งลื่งส�
บร!เวณก$น แลื่ะป็วดูร$าวลื่งขาข$างใดูข$างหน��งหร�อสองข$าง
อาการอ�อนแรงของกลื่$ามเน�/อ ป็2สสาวะ หร�ออ�จจาระลื่#าบาก ป็วดูแสบร$อนที่��บร!เวณหลื่�ง
April 12, 2023April 12, 2023 1616
Disc HerniationDisc Herniation
มาตุรฐานการร�กษา1.ป็ระว�ตุ!
อาการส#าค�ญ : อาการป็วดู , ตุ#าแหน�งที่��ป็วดู ,ป็วดูหลื่�งจากอะไร เชื่�น ยู่กของหน�ก ก$มๆเงยู่ๆ หกลื่$มก$นกระแที่ก ,ป็วดูหลื่�งร$าวลื่งขาหร�อม�อาการชื่าร�วมดู$วยู่หร�อไม� ป็ระว�ตุ!เพ!�มเตุ!ม :อายู่� แลื่ะ เพศ , ระยู่ะเวลื่าที่��เร!�มป็วดู , ตุ#าแหน�งที่��ป็วดู , ลื่�กษณะการป็วดู
April 12, 2023April 12, 2023 1717
Disc HerniationDisc Herniation
2. การตุรวจร�างกายู่Gait (ที่�าเดู!น ) : ป็กตุ! , ตุ�วเอ�ยู่ง , หลื่�งค�อม ,
หลื่�งแอ�น , หลื่�งคดูStraight leg raising test ( SLRT) ให$
ผ่ลื่บวกCross leg raising test ให$ผ่ลื่บวกม�ภาวะอ�อนแรงของกลื่$ามเน�/อเที่$า ,ขา
April 12, 2023April 12, 2023 1818
Disc HerniationDisc Herniation
ข�/นตุอนการว!น!จฉี�ยู่โรคแลื่ะการร�กษา
1. ส�งตุรวจ X-ray : L-S spine AP, Lateral ถ้$าผ่ลื่เป็�นป็กตุ! ให$ร�กษาแบบอน�ร�กษ9เป็�นเวลื่า - 46 ส�ป็ดูาห9 เชื่�นยู่า ,การที่#ากายู่ภาพบ#าบ�ดู อาการป็วดูหลื่�งแลื่ะป็วดูขาจะค�อยู่ๆดู�ข�/นพบป็ระมาณ - 7080% ในบางรายู่อาการป็วดูไม�ดู�ข�/น อาจใชื่$ว!ธี� ฉี�ดูยู่าเข$าไขส�นหลื่�ง
2. ตุรวจตุ!ดูตุามอาการป็วดู , SLRT แลื่ะการอ�อนแรงของกลื่$ามเน�/อเป็�นระยู่ะ ถ้$าอาการดู�ข�/นร�กษาตุ�อไป็
April 12, 2023April 12, 2023 2121
ภาพแส่ด้งการท่�า ภาพแส่ด้งการท่�า Straight leg raising Straight leg raising testtest
*การตรวจ SLRTแลั�วม"อาการปวด้ร�าวไปด้�านหลั�งของต�นขา น องแลัะเท่�า แส่ด้งว า การตรวจน�%นได้�ผลั Positive แลัะต�องว�ด้ม�มองศา*คนปกต(จะส่ามารถยกขาได้�ถ*ง 90 องศาหร�อมากกว า เม��อยกขาของผ��ป+วยแลั�วม"อาการปวด้ หมายความน าจะม" nerve root irritation หร�อม" hamsting muscle spasm ท่"�ข�างน�%น
*แต ถ�ายกได้�มากกว า 70
องศา อาการปวด้น าจะเก(ด้จากบร(เวณ lumbar หร�อsacroiliac joint มากกว า
April 12, 2023April 12, 2023 2222
Disc HerniationDisc Herniation
3. ถ้$าอาการเลื่วลื่ง , ป็วดูมากข�/น , กลื่$ามเน�/ออ�อนแรงมากข�/น , SLRT ให$ผ่ลื่บวกชื่�ดูเจนข�/นให$ส�งตุรวจ Lumbar Myelogram ถ้$าผ่ลื่ตุรวจสามารถ้แสดูงตุ#าแหน�งการกดูที่�บเน�/อเยู่��อป็ระสาที่แลื่ะส�มพ�นธี9ก�บอาการให$ร�กษา โดูยู่ผ่�าตุ�ดู
ถ้$า Myelogram ไม�สามารถ้แสดูงตุ#าแหน�งพยู่าธี!สภาพการกดูที่�บไดู$ ให$ที่#า CT SCAN หร�อ MRI ตุามดู�ลื่ยู่พ!น!จ แลื่ะข$อบ�งชื่�/
April 12, 2023April 12, 2023 2424
Disc HerniationDisc Herniation
ถ้$าผ่ลื่ CT , MRI ไม�สามารถ้อธี!บายู่อาการป็วดูหลื่�งไดู$ ให$ร�กษาโดูยู่ว!ธี�อน�ร�กษ9 แลื่ะป็ระเม!นผ่ลื่การร�กษาเป็�นระยู่ะๆ
ถ้$าผ่ลื่ CT, MRI ให$ผ่ลื่บวกชื่�ดูเจน สามารถ้แสดูงพยู่าธี!สภาพ แลื่ะตุ#าแหน�งการกดูที่�บไดู$ ให$ร�กษาโดูยู่การผ่�าตุ�ดู
April 12, 2023April 12, 2023 2525
MRI MRI แส่ด้งให�เห.นแส่ด้งให�เห.นด้�งภาพด้�านซ้�ายม�อ ม"หมอนรองกระด้�กแตกด้�งภาพด้�านซ้�ายม�อ ม"หมอนรองกระด้�กแตก
เคลั��อนอย� ส่องระด้�บ ค�อระด้�บ เคลั��อนอย� ส่องระด้�บ ค�อระด้�บ L4-5 L4-5 แลัะ แลัะ L5-S1L5-S1
April 12, 2023April 12, 2023 2626
ภาพต�ด้ขวางของ ภาพต�ด้ขวางของ MRI MRI แส่ด้งให�เห.นว า ป0ญหาเก(ด้การกด้ท่�บเก(ด้จาก แส่ด้งให�เห.นว า ป0ญหาเก(ด้การกด้ท่�บเก(ด้จาก ""หมอนรองหมอนรองกระด้�กกระด้�ก" " เพ"ยงอย างเด้"ยว เพ"ยงอย างเด้"ยว
(HNP alone) (HNP alone) ม(ได้�ม"ป0ญหาเร��องกระด้�กต"บม(ได้�ม"ป0ญหาเร��องกระด้�กต"บแคบท่�บเส่�นประส่าท่แคบท่�บเส่�นประส่าท่(Spinal Stenosis) (Spinal Stenosis)
แต อย างใด้แต อย างใด้
April 12, 2023April 12, 2023 2727
ข$อบ�งชื่�/การส�ง ข$อบ�งชื่�/การส�ง L-S spine AP,Lateral L-S spine AP,Lateral ไดู$แก�ไดู$แก�
1. อายู่�เก!น 50 ป็; 2. ม�ป็ระว�ตุ!การบาดูเจ*บ , ป็ระว�ตุ!การร�กษาโรค
กระดูกพร�น,ป็ระว�ตุ!ใชื่$ยู่าสเตุ�ยู่รอยู่ดู9 , ม�ป็ระว�ตุ!การผ่�าตุ�ดูกระดูกส�นหลื่�ง
3. อาการป็วดูหลื่�งขณะพ�ก , ป็วดูหลื่�งที่��เก!น 3เดู�อน ,
ป็วดูหลื่�งร�นแรง 4. น#/าหน�กลื่ดู เบ��ออาหาร , คลื่��นไส$ อาเจ�ยู่น ไข$
April 12, 2023April 12, 2023 2828
ข$อบ�งชื่�/การส�ง ข$อบ�งชื่�/การส�ง Lumbar Lumbar MyelogramMyelogram 1. อาการป็วดูหลื่�งร�นแรงร�วมก�บอาการป็วดูร$าวลื่งขาที่��ม�สาเหตุ�
จากหมอนกระดูกส�นหลื่�งเคลื่��อนกดูที่�บ 2. ลื่$มเหลื่วจาการอน�ร�กษ9เป็�นเวลื่า - 46 ส�ป็ดูาห9 แลื่ะม�ข$อบ�งชื่�/
ส#าหร�บการผ่�าตุ�ดู
ข$อบ�งชื่�/การส�ง CT Scan1.อาการป็วดูหลื่�งร�วมก�บอาการป็วดูร�วมก�บอาการป็วดูร$าวลื่งขาที่��ม�สาเหตุ�จากหมอนกระดูกเคลื่��อนกดูที่�บเน�/อเยู่��อป็ระสาที่ การเส��อมของกระดูกส�นหลื่�งที่#าให$เก!ดูจากการกดูที่�บเน�/อเยู่��อป็ระสาที่
2. ภาพ Myelogram ไม�สามารถ้บอกการกดูที่�บเน�/อเยู่��อป็ระสาที่ 3. ลื่$มเหลื่วจากการอน�ร�กษ9เป็�นเวลื่า - 46 ส�ป็ดูาห9 แลื่ะม�ข$อบ�งชื่�/
ส#าหร�บการผ่�าตุ�ดู
April 12, 2023April 12, 2023 2929
ข$อบ�งชื่�/การส�ง ข$อบ�งชื่�/การส�ง MRI ScanMRI Scan
1. ผ่$ป็<วยู่ที่��ม�อาการป็วดูหลื่�งร�นแรง หร�อม�อาการ (ไข$ เบ��ออาหาร น#/าหน�กลื่ดู ) ที่��ไม�ตุอบสนองตุ�อการร�กษาแบบอน�ร�กษ9มาแลื่$ว - 46 ส�ป็ดูาห9
2. ภาพ myelogram หร�อ CT Scan ไม�สามารถ้ให$รายู่ลื่ะเอ�ยู่ดูของ พยู่าธี!สภาพของโรคไดู$
3. ผ่$ป็<วยู่ม�ข$อบ�งชื่�/ส#าหร�บการผ่�าตุ�ดู
April 12, 2023April 12, 2023 3030
การร�กษาแบบอน�ร�กษ3การร�กษาแบบอน�ร�กษ3 การพ�ก เป็�นการนอนพ�ก โดูยู่ที่��สามารถ้ลื่�กน��ง ที่านอาหาร แลื่ะเข$าห$องน#/าไดู$ ใน
กรณ�ที่��ป็วดูหลื่�งจากสาเหตุ�ที่��วไป็
การพ�กจะที่#าให$อาการดู�ข�/นไดู$ภายู่ใน - 12 ว�น
การบร!หารยู่า ไดู$แก� Analgesic , Muscle relaxants, N-SAID
การที่#ากายู่ภาพบ#าบ�ดู ไดู$แก� ใชื่$ความร$อน ความเยู่*น การดู�งหลื่�ง กระตุ�$นกลื่$ามเน�/อดู$วยู่ไฟฟ>าเพ��อบรรเที่าอาการป็วดู
ส#าค�ญที่��ส�ดูของการฟ?/ นฟสภาพหลื่�ง ... ค�อ การบร!หารกลื่$ามเน�/อหน$าที่$อง กลื่$ามเน�/อหลื่�งให$แข*งแรงไว$เสมอ
การควบค�มป็2จจ�ยู่เส��ยู่งอ��นๆ เชื่�น ควบค�มน#/าหน�กไม�ให$อ$วน
การร�กษาดู$วยู่การผ่�าตุ�ดูจะพ!จารณาที่#าเม��อม�ข$อบ�งชื่�/ที่��ชื่�ดูเจน
April 12, 2023April 12, 2023 3131
ว!ธี�ร�กษาโดูยู่การผ่�าตุ�ดูว!ธี�ร�กษาโดูยู่การผ่�าตุ�ดู การผ าต�ด้ในป0จจ�บ�น ม"ความก�าวหน�าแลัะม"ความ
ปลัอด้ภ�ยส่�ง เน��องจากเป4นการผ าต�ด้ผ านกลั�องท่"�ม"ก�าลั�งขยายแลัะส่ามารถใช้�เคร��อง X-ray ท่"�ม"ประส่(ท่ธิ(ภาพส่�งในระหว างผ าต�ด้ นอกจากน�%น แผลัผ าต�ด้ก.ม"ขนาด้เลั.กลังไปเร��อยๆ ลัด้ข�อเส่"ยต างๆท่"�เก(ด้จากบาด้แผลัขนาด้ใหญ
แนวท่างการผ าต�ด้หมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งในป0จจ�บ�นน"% ม� งหว�งท่"�จะลัด้ผลักระท่บต อเน�%อเย��อต างๆให�น�อยท่"�ส่�ด้ ท่"�เร"ยกว า “Minimally Invasive Spine Surgery
April 12, 2023April 12, 2023 3232
1. 1. NucleoplastyNucleoplasty
เป4นการผ าต�ด้ขนาด้เลั.ก โด้ยใช้�เข.มฝั0งเข�าไปในหมอนรองกระด้�กท่"�ม"ป0ญหา แลั�วปลั อยพลั�งคลั��นว(ท่ย�ผ านเข.ม ซ้*�งจะเก(ด้ความร�อนท่"�ปลัายเข.ม ท่�าให�เก(ด้การส่ลัายหมอนรองกระด้�กส่ วนหน*�ง (ประมาณ - 051. ม(ลัลั(เมตร ) ออกไป ผลัท่"�เก(ด้ข*%นก.ค�อ แรงด้�นในหมอนรองกระด้�กจะลัด้ลังอย างมาก ซ้*�งจะลัด้การกด้เส่�นประส่าท่ท่"�เป4นส่าเหต�ของการปวด้หลั�ง, อาการปวด้หลั�งร�าวลังขา หร�อปวด้คอ แลัะ ปวด้คอร�าวลังแขน
April 12, 2023April 12, 2023 3333
ใครที่��เหมาะในการร�กษาโดูยู่ว!ธี� Nucleoplasty- ผ��ท่"�เป4นโรคหมอนรองกระด้�กเคลั��อนไม มาก (Herniated Nucleus Pulposus : HNP ) แลัะท่นท่�กข3ท่รมานต ออาการเจ.บปวด้ โด้ยร�กษาไม หายจากการร�กษาแบบอน�ร�กษ3 แต เป4นลั�กษณะเฉพาะท่"�ปวด้หลั�ง (Back pain ) ไม ม"ปวด้ร�าวลังแขน หร�อขา
ส!�งที่��จะเก!ดูข�/นหลื่�งที่#า Nucleoplasty- ลัด้แรงด้�นท่"�ม"ผลักระท่บต อเส่�นประส่าท่ไขส่�นหลั�ง (Spinal nerves )- ลัด้ความเจ.บปวด้ - ลัด้การใช้�ยาบรรเท่าปวด้ได้�ประมาณ 70% ของผ��ป+วย
April 12, 2023April 12, 2023 3434
ข$อดู�ของว!ธี� Nucleoplasty 1. เป4นการผ าต�ด้แบบแผลัเลั.ก (Minimally
Invasive ) โด้ยอย� ภายใต�การใช้�เคร��อง Fluoroscope ตรวจต�าแหน งการผ าต�ด้- ไม ต�องใช้�ยาด้มส่ลับ- เก(ด้ภาวะแท่รกซ้�อนน�อยกว าการผ าต�ด้ 2. ลัด้ระยะการนอนพ�กร�กษาต�วในโรงพยาบาลั 3. การฟื้=% นต�วหลั�งผ าต�ด้รวด้เร.ว ส่ามารถกลั�บบ�านได้�ท่�นท่" หร�อนอนพ�กร�กษาต�วท่"�โรงพยาบาลัเพ"ยง
1 ค�น 4. อาการท่"�เจ.บปวด้จะบรรเท่าไปอย างรวด้เร.วภายใน
2 ส่�ปด้าห3 ในผ��ป+วยส่ วนใหญ
April 12, 2023April 12, 2023 3535
NucleoplastyNucleoplasty
April 12, 2023April 12, 2023 3636
2. 2. Endoscopic SurgeryEndoscopic Surgery
เป4นการผ าต�ด้หมอนรองกระด้�ก โด้ยใช้�กลั�องขนาด้เป4นการผ าต�ด้หมอนรองกระด้�ก โด้ยใช้�กลั�องขนาด้เลั.ก ซ้*�งจะส่อด้ผ านผ(วหน�งเข�าไปในต�าแหน งของเลั.ก ซ้*�งจะส่อด้ผ านผ(วหน�งเข�าไปในต�าแหน งของหมอนรองกระด้�กท่"�ม"ป0ญหา โด้ยอาศ�ยเคร��องม�อ หมอนรองกระด้�กท่"�ม"ป0ญหา โด้ยอาศ�ยเคร��องม�อ X-X-ray ray เข�ามาช้ วยบอกต�าแหน ง ภาพท่"�เห.นจากกลั�อง เข�ามาช้ วยบอกต�าแหน ง ภาพท่"�เห.นจากกลั�อง Endoscope Endoscope จะเป4นภาพท่"�ม"การขยาย แลัะเห.นรายจะเป4นภาพท่"�ม"การขยาย แลัะเห.นรายลัะเอ"ยด้ช้�ด้เจน โด้ยภาพจะถ�กถ ายท่อด้ไปบนจอ ลัะเอ"ยด้ช้�ด้เจน โด้ยภาพจะถ�กถ ายท่อด้ไปบนจอ Monitor Monitor ขณะผ าต�ด้แพท่ย3จะใช้�เคร��องม�อผ าต�ด้ขณะผ าต�ด้แพท่ย3จะใช้�เคร��องม�อผ าต�ด้ขนาด้เลั.ก หร�อเลัเซ้อร3 ส่อด้ผ านกลั�องเพ��อเข�าไปท่�าขนาด้เลั.ก หร�อเลัเซ้อร3 ส่อด้ผ านกลั�องเพ��อเข�าไปท่�าผ าต�ด้ โด้ยท่"�แผลัผ าต�ด้จะม"ขนาด้ประมาณ ผ าต�ด้ โด้ยท่"�แผลัผ าต�ด้จะม"ขนาด้ประมาณ 8 8ม(ลัลั(เมตรม(ลัลั(เมตร
April 12, 2023April 12, 2023 3737
Endoscopic Surgery Endoscopic Surgery ((ตุ�อตุ�อ))
2.1 ขณะมองผ่�านจอมอน!เตุอร9
22. เอกเรยู่9เพ��อดูตุ#าแหน�งที่��ถ้กตุ$องของ Endoscope
April 12, 2023April 12, 2023 3838
Endoscopic Surgery Endoscopic Surgery ((ตุ�อตุ�อ))
23 ภาพจ#าลื่องการใส�กลื่$อง Endoscope เพ��อที่#าการผ่�าตุ�ดู
April 12, 2023April 12, 2023 3939
3. Microscopic Surgery3. Microscopic Surgery
เป4นการผ าต�ด้โด้ยเป4นการผ าต�ด้โด้ยเป>ด้แผลัขนาด้เลั.กประมาณ เป>ด้แผลัขนาด้เลั.กประมาณ 25. 25.เซ้นต(เมตรเซ้นต(เมตร แพท่ย3จะมองผ านกลั�องก�าลั�งขยายส่�ง แพท่ย3จะมองผ านกลั�องก�าลั�งขยายส่�ง ((MicroscopeMicroscope ) ) ซ้*�งส่ามารถซ้�มภาพเพ��อขยายให�เห.นซ้*�งส่ามารถซ้�มภาพเพ��อขยายให�เห.นรายลัะเอ"ยด้มากข*%น ส่ามารถร�กษาหมอนรองกระด้�กส่�นรายลัะเอ"ยด้มากข*%น ส่ามารถร�กษาหมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งท่"�ม"ป0ญหา แลัะย�งร�กษาโรคอ��นท่"�เก(ด้ในบร(เวณหลั�งท่"�ม"ป0ญหา แลัะย�งร�กษาโรคอ��นท่"�เก(ด้ในบร(เวณกระด้�กส่�นหลั�ง เช้ น เน�%องอกกระด้�กส่�นหลั�ง เช้ น เน�%องอก, , เส่�นเลั�อด้ผ(ด้ปกต(เส่�นเลั�อด้ผ(ด้ปกต(,, ก�อนก�อนเลั�อด้ ได้�อย างม"ประส่(ท่ธิ(ภาพ แลัะเน��องจากเป4นการเลั�อด้ ได้�อย างม"ประส่(ท่ธิ(ภาพ แลัะเน��องจากเป4นการผ าต�ด้แบบเป>ด้แผลัขนาด้เลั.ก ผ าต�ด้แบบเป>ด้แผลัขนาด้เลั.ก ((Mini openMini open ) ) ท่�าให�ไม ท่�าให�ไม เจ.บแผลัมาก แลัะส่ามารถฟื้=% นต�วได้�อย างอย างรวด้เร.วเจ.บแผลัมาก แลัะส่ามารถฟื้=% นต�วได้�อย างอย างรวด้เร.วภายหลั�งการผ าต�ด้ภายหลั�งการผ าต�ด้
April 12, 2023April 12, 2023 4040
Microscopic Surgery (Microscopic Surgery (ตุ�อตุ�อ))
3.1 อ�ป็กรณ9กลื่$อง Microscope
3.2 ขณะก#าลื่�งที่#าการผ่�าตุ�ดูดู$วยู่กลื่$อง Microscope
April 12, 2023April 12, 2023 4141
4. 4. Artificial Disc ReplacementArtificial Disc Replacement
เป4นการผ าต�ด้ผ านแผลัขนาด้เลั.ก โด้ยอาศ�ยกลั�อง Microscope ว�ตถ�ประส่งค3 เพ��อต�ด้เอาหมอนรองกระด้�กท่"�เป4นป0ญหาออกไป แลั�วใส่ หมอนรองกระด้�กเท่"ยมเข�าไปแท่นท่"�
ข�อด้"ก.ค�อ การเคลั��อนไหวของกระด้�กส่�นหลั�งย�งถ�กร�กษาไว�ใกลั�เค"ยงก�บส่ภาพเด้(ม ลัด้โอกาส่ท่"�จะเก(ด้ความเส่��อมของกระด้�กส่�นหลั�งในระด้�บข�างเค"ยงถ�ด้ไป
April 12, 2023April 12, 2023 4242
Artificial Disc Replacement ( Artificial Disc Replacement ( ตุ�อตุ�อ))
4.1 Lumbar artificial disc replacement
4.2 Cervical artificial disc replacement
April 12, 2023April 12, 2023 4343
5. 5. Fusion TechniqueFusion Technique
เป4นการเช้��อมกระด้�กเข�าด้�วยก�น โด้ยใช้�กระด้�กของผ��ป+วยเอง หร�อ กระด้�กเท่"ยม ท่�%งน"%เพ��อให�โครงส่ร�างกระด้�กส่�นหลั�งของผ��ป+วย ม"ความแข.งแรงมากข*%น
April 12, 2023April 12, 2023 4444
6.6.ว(ธิ"การผ าต�ด้ ว(ธิ"การผ าต�ด้ Posterior Posterior laminectomy & discectomylaminectomy & discectomy
ข�อบ งช้"%ในการผ าต�ด้ ให�นอนโรงพยาบาลั
1. ลั�มเหลัวจากการร�กษาแบบอน�ร�กษ3
2. ปวด้หลั�งร�นแรง ร วมก�บอาการกด้ท่�บเน�%อเย��อประส่าท่ โด้ยเฉพาะอาการผ(ด้ปกต(ของการข�บถ ายท่"�ม"ส่าเหต�จากการกด้ท่�บเส่�นประส่าท่
3. ท่ราบต�าแหน งแลัะลั�กษณะการกด้ท่�บ
4. ท่ราบต�าแหน งส่�าเร.จของการผ าต�ด้
การด้�แลัหลั�งผ าต�ด้ ฟื้=% นฟื้�ส่มรรถภาพกลั�ามเน�%อใน 4ส่�ปด้าห3
April 12, 2023April 12, 2023 4545
7.7.ว(ธิ"การผ าต�ด้ ว(ธิ"การผ าต�ด้ Anterior discectomy Anterior discectomy แลัะ แลัะ Interevertebral body fusionInterevertebral body fusion
ข�อบ งช้"%ในการผ าต�ด้ 1. อาการปวด้ท่"�ม"ส่าเหต�จากพยาธิ(ส่ภาพใน
หมอนรองกระด้�กส่�นหลั�ง 2. เคยผ าต�ด้ท่างด้�านหลั�งมาแลั�ว
การด้�แลัหลั�งผ าต�ด้ 1. จ�าก�ด้การเคลั��อนไหวใน - 23 เด้�อน 2. ฟื้=% นฟื้�ส่รรถภาพกลั�ามเน�%อใน - 12 เด้�อน
April 12, 2023April 12, 2023 4646
ผ่ลื่กระที่บที่��ตุามมาหลื่�งการผ่�าตุ�ดูหมอนรองผ่ลื่กระที่บที่��ตุามมาหลื่�งการผ่�าตุ�ดูหมอนรองกระดูกส�นหลื่�ง ที่��ควรที่ราบกระดูกส�นหลื่�ง ที่��ควรที่ราบ
1. ความแข*งแรงของโครงสร$างกระดูกส�นหลื่�งเส�ยู่หายู่ => ถ้$าม�ตุ$องผ่�าตุ�ดู เพ��อเชื่��อมกระดูก หร�อผ่�าตุ�ดูใส�อ�ป็กรณ9ตุร�งกระดูก 2. แผ่ลื่เป็�น หร�อพ�งผ่�ดูที่��เก!ดูข�/น ซึ่��งอาจจะไป็ร�/งหร�อไป็ร�ดูเส$นป็ระสาที่ ที่#าให$เก!ดูป็2ญหาป็วดูหลื่�งเร�/อร�งหลื่�งผ่�าตุ�ดู 3. แผ่ลื่ขนาดูใหญ� => ความเจ*บป็วดูตุามขนาดูของบาดูแผ่ลื่ +ระยู่ะเวลื่าพ�กฟ?/ นยู่าว => ผ่ลื่กระที่บตุ�อระยู่ะเวลื่าที่��จะกลื่�บไป็ที่#างาน / การที่#าก!จว�ตุรป็ระจ#าว�น 4. การที่#าผ่�าตุ�ดูขนาดูเลื่*ก ที่��สามารถ้ใชื่$ยู่าชื่าเฉีพาะที่��ไดู$ ที่#าให$ลื่ดูระยู่ะเวลื่าในการอยู่�โรงพยู่าบาลื่ไดู$ แลื่ะลื่ดูอาการป็วดูแผ่ลื่หลื่�งผ่�าตุ�ดูไดู$มาก
ดู�งน�/นการผ่�าตุ�ดูที่��เลื่*ก ยู่�อมเป็�นป็ระโยู่ชื่น9อยู่�างมากตุ�อผ่$ป็<วยู่ที่�/งในระยู่ะส�/น แลื่ะระยู่ะยู่าว (Less Invasive is More Effective)