A dohányzás és kardiovaszkuláris kockázat

www.mnsza.hu

I. Jakab angol király – 1616

• „szokás undorító a szemnek, gyűlöletes az orrnak, ártalmas az agynak, veszélyes a tüdőre és fekete bűzös füstje a feneketlen pokol szörnyű alvilági gőzeire emlékeztet”

www.mnsza.hu

• Magyarországon a 15 éven felüliek 34%-a, a férfiak 40%-a, a nők 17%-a dohányzik rendszeresen

Dr. Vadász Imre: A tüdőgyógyászat és a dohányzás mai összefüggései. Hippocrates 2005. január-február VII. évfolyam 1. szám

www.mnsza.hu

35-69 éves férfiak dohányzás okozta összhalálozása, 2000

European cardiovascular disease statistics 2008, European Heart Network

www.mnsza.hu

35-69 éves nők dohányzás okozta összhalálozása, 2000

European cardiovascular disease statistics 2008, European Heart Network

www.mnsza.hu

www.mnsza.hu

35 éven felüliek össz- és dohányzás okozta halálozása, férfiak, 2000

Össz CV Rák

European cardiovascular disease statistics 2008, European Heart Network

www.mnsza.hu

35 éven felüliek össz- és dohányzás okozta halálozása, férfiak, 2000

Össz CV Rák

9,46818,7328,28731,82721,44570,475HU

Doh.ÖsszDoh.ÖsszDoh.Össz

European cardiovascular disease statistics 2008, European Heart Network

www.mnsza.hu

Dohányzás – érrendszeri hatások

• A nikotin a noradrenalin felszabadulást serkenti(NA)• A noradrenalin (NA) magas vérnyomást és a szív frekvencia

növekedését, = high cardiac output • CO csökkenti az O2 kötő kapacitást a vérben (carboxyHgb) • A triglicerid- és koleszterinszint emelkedik• A thromboxan és prosztaciklin szintézis megváltozása endotél

károsodást fog okozni

www.mnsza.hu

American Cancer Society Cancer Prevention study II, 1982-1986

Thr.cyta aktiváció Véralvadási faktorok Carboxyhaemoglobin Coronaria spasmus Kamrai aritmogenitás

Alacsony HDL >> intima lipid depozitSimaizom proliferációAtherosclerosis

www.mnsza.hu

24

4

26

5981

94

Doll R, és mtsai. BMJ. 2004;328:1519–1527.

100

80

60

40

20

040 50 60 70 80 90 100

Dohányos orvosok

Nem dohányos orvosok

10 év

9791

81

59

2

Életkor (évek)

A dohányosok átlagosan 10 évvel fiatalabban halnak meg

túlélők aránya 35 éves kortől

%

Angliai dohányos férfi orvosokon végzett felmérés eredményei

www.mnsza.hu

Koszorúér betegség     1                     1.3                 1.7 3.7 5.4Infarktus                         1                     1.6                 2.3 4.3 5.8Angina                             1                     1.6                 1.6 2.0 2.6

Relatív rizikó változása a Nurses’ Health Study alapján

Nem dohányos

Volt dohányos

Dohányos Napi cigaretta szerint

11-14 15-24 25

Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. New England Journal of Medicine 1987; 317:1303–1309.

Koszorúér betegség, AMI, angina

www.mnsza.hu

ISZB halálozás relatív rizikója dohányzókban nemdohányzókhoz képest

1,341,0180+

1,571,470-79

2,471,8760-69

3,773,0545-59

2,285,4930-44

NŐFFIÉLETKOR

Ezzati M, Henley J, Thun MJ, et al. Circulation 2005;112: 489–497.

US1,2M fő6 év

www.mnsza.hu

Dohányzás-paradoxon

• AMI 30 napos halálozása: thrombolysis                 PTCA

• Dohányzók:                      2.3-4.7 %                       1.3 %

• Korábbi dohányzók:          5.2-7.6 %                      1.7 %

• Nem dohányzók:              7.0-13.8 %                      3.5 %

www.mnsza.hu

www.mnsza.hu

„A dohányzás myocardialis infarktust követő abbahagyása a lehető leghatékonyabb prevenciós lépés”

www.mnsza.hu

Perifériás érbeteg

• A dohányzás fontosabbnak tűnik a perifériás érbetegség

etiológiájában, mint a coronaria-betegségben.

Európai irányelv a cardiovascularis betegség megelőzéséről a klinikai gyakorlatban, 2007

[Perifériás érbetegség kockázata dohányzás esetén 11-16x]

Dohányzás

Dohányzó

Nemdohányzó

www.mnsza.hu

Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192.

Relative Risk

DohányzásDiabetesHypertoniaHypercholesterinaemiaHyperhomocysteinaemiaC-Reactiv Protein

Csökkent Növekedett

Perifériás érbetegség rizikófaktorai

1 2 3 4 5 60

www.mnsza.hu

Stroke kockázati faktorok

1. Hypertonia2. Dohányzás = 1,5 – 4,5x kockázat3. Diabetes

www.mnsza.hu

Passzív dohányzás

• A másodkézből való dohányzás a nemdohányzók körében akár 25-30 százalékkal növelheti a koszorúér megbetegedés kialakulásának kockázatát.

Whincup, P et al.  BMJ 329: 200-205, June 30, 2004.

www.mnsza.hu

A nemdohányzók dohánytfüstnek való kitettsége a munkahelyi szabályozottság szerint

7000 nem dohányzó füst expoziciója a California Tobacco Survey szerint

Füst mentes            Kijelölt terület     Szabályozott idő        Nincs megkötés

%

0

10

20

30

40

50

60

Borland R, Pierce JP, Burns DM, et al. JAMA 1992; 268:749–752.

www.mnsza.hu

Halálozás –– passzív dohányzás

Magyarország

2002

959394021445

Sohasem dohányzott

Összes halálozás - passzív

Összes halálozás

www.mnsza.hu

Barone-Adesi, Eur Heart J, 2006; 27:2468-2472

RR:0,89, 95% CI (0,81-0,98)

AMI előfordulásának változása a nyilvános helyen dohányzás tiltása hatására az olaszországi Piemont tartományban 60 év alattiakon (kb.4 millió

lakos)

Az észlelt 11%-os rizikócsökkenés nagyobb része (99%) a passzív dohányzás csökkentésének tulajdonítható.

www.mnsza.hu

„Egyértelműen állítható ugyanakkor, hogy a szív és érrendszeri betegségek megelőzhetőek.Előfordulásuk gyakoriságát a vérnyomás, az elhízás, a koleszterinszint, valamint a dohányzásmérsékelt és együttes csökkentésével - a WHO becslései szerint - kevesebb, mint felére lehetnecsökkenteni.”

www.mnsza.hu

Az egészséges szív és érrendszeri állapotot meghatározó jellemzők:• - A dohányzás kerülése• - Megfelelő fizikai aktivitás – legalább 30 perc hetente 5 alkalommal• - Egészséges táplálkozás• - Ideális testsúly• - 140/90 Hgmm alatti vérnyomás• - 5 mmol/l alatti összkoleszterinszint• - Normális szénhidrát-háztartás• - A túlzott stressz kerülése

Európai irányelv a cardiovascularis betegség megelőzéséről a klinikai gyakorlatban, 2007

www.mnsza.hu

Melyek a kardiovaszkuláris prevenció fő céljai?

Támogatni az alacsony rizikócsoportba tartozókat ennek az állapotnak az egész életen át tartó megőrzésében és segíteni a megnövekedett teljes cardiovascularis rizikó csökkentését.Az egészséges életmódra törekvő életforma kialakítása:• 2.1 Dohányzás kerülése• 2.2 Egészséges étrend-választás• 2.3 Fizikai aktivitás: 30 perces közepes mértékű aktivitás naponta• 2.4 A BMI 25kg/m2 alatt; a centrális elhízás kerülése• 2.5 Vérnyomás 140/90 Hgmm alatt• 2.6 A teljes koleszterinszint 5 mmol/l (≈ 190 mg/dl) alatt• 2.7 LDL-koleszterin szint kevesebb, mint 3 mmol/l (≈ 115mg /dl)• 2.8 Vércukorszint alacsonyabb, mint 6 mmol/l (≈110 mg/dl)

Európai irányelv a cardiovascularis betegség megelőzéséről a klinikai gyakorlatban, 2007

www.mnsza.hu

Rizikótényezők befolyásolása révén elért csökkenés a kardiovaszkuláris eseményekben

Lipid-csökkentésVéralvadás-gátló kezelésA dohányzás abbahagyásaAszpirinACE gátlók -blokkolókHatásos vérnyomás-csökkentésTestgyakorlásÉtrend (INTERHEART)

425331302526212530

3010431520271220

Beavatkozás

Kardiovaszkuláris események csökkenése (%)

Csökkenés az összhalálozásban(%)

www.mnsza.hu

• A dohányzás abbahagyásából eredő haszonról már több ízben is beszámoltak. Néhány előnye szinte azonnali; a többihez időre van szükség.

Európai irányelv a cardiovascularis betegség megelőzéséről a klinikai gyakorlatban, 2007

www.mnsza.hu

Az Amerikai Egyesült Államok tiszti főorvosa 1988 és 1990.

A leszokással járó egészségügyi előnyök

dohányzás utáni idő

20 percRR, pulzus és perifériás

keringés javul

24 óra CO-szint esik

48 óra A nikotin kiürül, az ízlelés és a

szaglás javul

2-12 hét A tüdőfunkció akár 30%-kal javul

3-9 hónap Csökken a légszomj és a

köhögés

1 év A szívinfarktus kockázata 50%-kal

csökken

10 év A tüdőrák kockázata 50%-

kal csökken

15 év A szívinfarktus és a stroke

kockázata a nemdohányzók szintjére esik

www.mnsza.hu

Köszönöm a figyelmet