ELEVACIÓN ELEVACIÓN CRÓNICA DE CRÓNICA DE

LAS LAS TRANSAMINASTRANSAMINAS

ASAS Ruth Gómez GuerraRuth Gómez Guerra

R3 MFyC.R3 MFyC.

Rotación rural CS Rotación rural CS PiedrabuenaPiedrabuena

Transaminasas (AST,ALT),Enzimas Transaminasas (AST,ALT),Enzimas hepáticas(GGT,FA).hepáticas(GGT,FA).

-En pacientes con sospecha de -En pacientes con sospecha de patología hepática.patología hepática.

-En pacientes con manifestaciones -En pacientes con manifestaciones clínicas abdominales no hepáticas.clínicas abdominales no hepáticas.

-En pacientes con molestias -En pacientes con molestias abdominales leves e inespecíficas.abdominales leves e inespecíficas.

►NormalNormal: Valor medio de un grupo de : Valor medio de un grupo de individuos sanos +/- 2 desviaciones individuos sanos +/- 2 desviaciones estándar (Max 30-40 U/L)estándar (Max 30-40 U/L)

►Situaciones fisiológicas que Situaciones fisiológicas que alteran las transaminasas:alteran las transaminasas:

-Edad-Edad-Sexo-Sexo-Estado postprandial-Estado postprandial-Ejercicio físico intenso.-Ejercicio físico intenso.-Valores del Laboratorio Central.-Valores del Laboratorio Central.

►EdadEdadEn adolescencia-En adolescencia-Sería obligatorio Sería obligatorio

descartar una enfermedad de Wilsondescartar una enfermedad de Wilson..-En edad -En edad adulta-adulta-Mas frecuente Mas frecuente

hepatitis vírica o enfermedades hepatitis vírica o enfermedades grasas del hígado no alcohólica.grasas del hígado no alcohólica.

En la toxicidad por un fármaco o En la toxicidad por un fármaco o sustancia química la relación sustancia química la relación temporal entre la exposición y la temporal entre la exposición y la elevación de transaminasas es elevación de transaminasas es fundamental.fundamental.

►LEVELEVE : :Cuando la cifra de Cuando la cifra de transaminasas es menor de 5 veces transaminasas es menor de 5 veces el límite alto de la normalidad.el límite alto de la normalidad.(Posible curso crónico)(Posible curso crónico)

►MODERADA MODERADA :Entre 5-15 veces el :Entre 5-15 veces el límite alto de la normalidad.(Posible límite alto de la normalidad.(Posible curso crónico)curso crónico)

►GRAVE : GRAVE : >15 veces el límite alto de >15 veces el límite alto de la normalidad.(Suelen estar la normalidad.(Suelen estar relacionadas con Hepatitis)relacionadas con Hepatitis)

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA► Antecedentes familiares de enfermedad Antecedentes familiares de enfermedad

hepáticahepática

► Factores de riesgo para hepatitis vírica.Factores de riesgo para hepatitis vírica.

► Exposiciones ocupacionalesExposiciones ocupacionales

► Antecedentes personales de trastornos Antecedentes personales de trastornos autoinmunes.autoinmunes.

► Comorbilidades :Obesidad,DL,DM,consumo Comorbilidades :Obesidad,DL,DM,consumo de alcohol y fármacos y productos de de alcohol y fármacos y productos de herboristería.herboristería.

ELEVACIÓN LEVE-ELEVACIÓN LEVE-MODERADA PERSISTENTEMODERADA PERSISTENTE

..Ejercicio intensoEjercicio intenso.Enfermedades .Enfermedades autoinmunesautoinmunes

..Neoplasias con metástasis.Neoplasias con metástasis...Deficit alfa 1 antitripsinaDeficit alfa 1 antitripsina

..Enfermedades de las vias Enfermedades de las vias biliaresbiliares

..Enfermedad de WilsonEnfermedad de Wilson

.Enfermedad celiaca..Enfermedad celiaca.Enfermedad grasa del Enfermedad grasa del hígado no alcohólicahígado no alcohólica

.Enfermedad tiroidea.Enfermedad tiroidea.Hepatitis crónica por .Hepatitis crónica por VHC/VHBVHC/VHB

.Miopatía hereditaria o .Miopatía hereditaria o adquirida.adquirida.

..Enf,hepática relacionada Enf,hepática relacionada con alcoholcon alcohol

.Hemólisis.Hemólisis..Fármacos/TóxicosFármacos/Tóxicos

CAUSAS NO CAUSAS NO HEPÁTICASHEPÁTICAS

CAUSAS HEPÁTICASCAUSAS HEPÁTICAS

► Por su prevalencia las primeras causas a Por su prevalencia las primeras causas a descartar serían:descartar serían:

Hepatotoxicidad farmacológicaHepatotoxicidad farmacológica

Hepatitis viral.Hepatitis viral.

Consumo excesivo de alcoholConsumo excesivo de alcohol

Hemocromatosis hereditariaHemocromatosis hereditaria

Esteatohepatitis no alcohólicaEsteatohepatitis no alcohólica..

HEPATOTOXICIDAD HEPATOTOXICIDAD FARMACOLÓGICAFARMACOLÓGICA

► En un paciente polimedicado que presente En un paciente polimedicado que presente hipertransaminasemia se deben retirar hipertransaminasemia se deben retirar todos los fármacos que no sean esenciales todos los fármacos que no sean esenciales y monitorizar la respuesta hepática.y monitorizar la respuesta hepática.

► Si el fármaco causante es uno de los Si el fármaco causante es uno de los esenciales para el paciente se debe esenciales para el paciente se debe modificar por otro alternativo.modificar por otro alternativo.

► Si no fuera posible sustituir por otro Si no fuera posible sustituir por otro alternativo ,se mantiene el fármaco y se alternativo ,se mantiene el fármaco y se monitoriza el perfil bioquímico.monitoriza el perfil bioquímico.

► Si la alteración se mantiene en el tiempo o Si la alteración se mantiene en el tiempo o aumentase se debería retirar el fármacoaumentase se debería retirar el fármaco

FÁRMACOS/TÓXICOS - FÁRMACOS/TÓXICOS - HIPERTRANSAMINASEMIAHIPERTRANSAMINASEMIA

Acetaminofeno.Acetaminofeno. Fluconazol.Fluconazol.

Ac. Valproico.Ac. Valproico. HeparinaHeparina

AINEs.AINEs. Estatinas.Estatinas.

Alfa metil dopaAlfa metil dopa Isoniazida.Isoniazida.

Amiodarona.Amiodarona.Ketoconazol.Ketoconazol.

Amoxicilina-clavulánico.Amoxicilina-clavulánico. ACO.ACO.

Carbamazepina.Carbamazepina. AnabolizantesAnabolizantes

Fenitoina.Fenitoina. Cocaina.Cocaina.

CONSUMO EXCESIVO DE CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOLALCOHOL

►El cociente AST/ALT es >2El cociente AST/ALT es >2

►Paciente alcohólico con déficit de 5 Paciente alcohólico con déficit de 5 piridoxal fosfatasa (cofactor de ALT y piridoxal fosfatasa (cofactor de ALT y AST)AST)

►Este déficit afecta con mayor Este déficit afecta con mayor intensidad a la ALT.intensidad a la ALT.

►El alcohol favorece la liberación de la El alcohol favorece la liberación de la AST mitocondrial.AST mitocondrial.

HEPATITIS CRÓNICA POR HEPATITIS CRÓNICA POR VHC/VHBVHC/VHB

►1-2% población española infectada por 1-2% población española infectada por VHC.VHC.

►0,1-2% portadores del VHB.0,1-2% portadores del VHB.

►Cociente AST:ALT menor de 1(salvo Cociente AST:ALT menor de 1(salvo que exista progresión y desarrolle que exista progresión y desarrolle fibrosis)fibrosis)

►En cirrosis la AST podría volver a En cirrosis la AST podría volver a superar a la ALT por incremento del superar a la ALT por incremento del daño hepático mitocondrial y menor daño hepático mitocondrial y menor aclaramiento hepático de AST.aclaramiento hepático de AST.

HEMOCROMATOSIS HEMOCROMATOSIS HEREDITARIAHEREDITARIA

►La sospecha inicial se basaría en La sospecha inicial se basaría en elevación de las transaminasas elevación de las transaminasas acompañado de:acompañado de:

Elevación ferritina sérica.Elevación ferritina sérica. Elevación de hierro.Elevación de hierro. Indice de saturación de tranferrina Indice de saturación de tranferrina

sérica>45%sérica>45%

ENFERMEDAD GRASA DEL ENFERMEDAD GRASA DEL HÍGADO NO ALCOHÓLICAHÍGADO NO ALCOHÓLICA

►Principal causa de elevación crónica Principal causa de elevación crónica de las transaminasas.de las transaminasas.

►Esteatosis-Esteatohepatitis-CirrosisEsteatosis-Esteatohepatitis-Cirrosis►DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

Exclusión de otras causas de Exclusión de otras causas de hepatopatía.hepatopatía.

Presencia de factores de riesgo.Presencia de factores de riesgo. AST:ALT menor de 1AST:ALT menor de 1 EcografíaEcografía Biopsia (Prueba de confirmación)Biopsia (Prueba de confirmación)

HEPATOPATÍA HEPATOPATÍA AUTOINMUNEAUTOINMUNE

►Mas frecuente en mujeres de edad media.Mas frecuente en mujeres de edad media.►DiagnósticoDiagnóstico

-Elevación de transaminasas-Elevación de transaminasas

-Autoanticuerpos( +):ANA,AntiLKM,Ac anti -Autoanticuerpos( +):ANA,AntiLKM,Ac anti musculo lisomusculo liso

-Elevación de Ig G.-Elevación de Ig G.

-Biopsia compatible.-Biopsia compatible.

..En cirrosis biliar primaria se elevan En cirrosis biliar primaria se elevan prioritariamente las enzimas de colestasis,con prioritariamente las enzimas de colestasis,con elevación moderada de las transaminasas.elevación moderada de las transaminasas.

Presenta Ac .AMA, aumento de Ig M, hallazgos Presenta Ac .AMA, aumento de Ig M, hallazgos en biopsia hepática.en biopsia hepática.

ENFERMEDAD DE WILSONENFERMEDAD DE WILSON►Trastorno hereditario autosómico Trastorno hereditario autosómico

recesivo.recesivo.►Mas frecuente entre los 5-25 añosMas frecuente entre los 5-25 años►Síntomas neurológicos y hepáticos.Síntomas neurológicos y hepáticos.

►DiagnósticoDiagnóstico-Niveles de ceruloplasmina bajos.-Niveles de ceruloplasmina bajos.

-Cupremia baja-Cupremia baja

-Cupruria de 24 horas alta.-Cupruria de 24 horas alta.

DEFICIT DE ALFA 1 DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINAANTITRIPSINA

►Afectación hepática y pulmonar Afectación hepática y pulmonar (Enfisema)(Enfisema)

►DiagnósticoDiagnóstico-Niveles bajos de alfa 1 antitripsina-Niveles bajos de alfa 1 antitripsina

-Estudio genético de los genotipos.-Estudio genético de los genotipos.

-Elevación de las transaminasas.-Elevación de las transaminasas.

►GRACIASGRACIAS