Emergency in Orthopaedics

شکستگی بازشکستگی که در آن هماتوم محل شکستگی از طریق •

زخم در ناحیه شکستگی با محیط بیرون ارتباط دارد.استخوان شکسته ممکن از محل زخم دیده نشود، •

اکسپلور با انگشت ممنوع است.

یک اورژانس محسوب می شود.•تقسیم بندی گاستیلو و اندرسون•

شکستگی بازاقدامات در برخورد•

اقدامات اورژانس<ی روتی<ن و نمون<ه کش<ت زخ<م در ص<ورتی ک<ه بیش از ساعت از تروما گذشته ضروری است. معاینه نبض و عصب دیستال6

اجس<ام خارج<ی قاب<ل روی<ت خارج شده)+دبریدمان( و ب<ا گاز استریلزخم را می پوشانیم

)انتقال به اتاق عمل)در صورت امکان شستشو)گاز استریل روی زخم می گذاری<م، پوست اطراف آ<ن را تمیز

م<ی کنی<م، موه<ا اطراف را م<ی تراشی<م، اطراف زخ<م را ب<ه دق<ت ب<ا آب و ص<ابون م<ی شس<تشو م<ی دهی<م، س<پس گاز اس<تریل را برداشت<ه و با

لیتر سرم فیزیولوژیک شستشو می دهیم(9حداقل

شکستگی باز جراح با کشش استخوان را داخل زخم می کند تا بیرون نباشد

و پریوست خشک شود و استخوان بمیرد..دوباره با گاز استریل خیس زخم را می پوشانیم.بخیه نمی زنیم ولی می توانیم دو لبه را فقط به هم نزدیک کنیممعاینه نبض و عصب دیستال.روی گاز ویبریل کشیده و آتل مناسب می گیریمبررسی سابقه واکسن کزار و تجویز آنتی بیوتیک به شرح ذیل ممکن است گرافی بر حسب مورد نیاز باشد

زخم تمیز زخم کثیف

واکسیناسیون کامل

هیچ اقدامی الزم نیست سال از 10مگر بیش از

آخرین واکسن گذشته باشد که یک دوز تجویز

می شود

سال 5اگر بیش از گذشته بود یک دوز

واکسن

واکسیناسیون ناکامل

یک دوز واکسن و تکمیل واکسیناسیون

هم تتابولین و هم یک دوز واکسن و سپس تکمیل واکسیناسیون

نحوه تجویز

شکستگی باز:عوارض عوارض پوستی•عفونت استخوان و بافت نرم•دیر جوش خوردن و جوش نخوردن•محدودیت حرکات مفصلی•

ترومای اندامشکستگی ها شستشو•معاینه عروقی عصبی•آتل گیری •تجویز آنتی بیوتیک•

آسیب لیگامی •MRIبهترین روش تشخیص در صورت آسیب لیگامان یا •

عصب اگر زخم تمیز بود اقدام به ترمیم می کنیم در غیر این

صورت تاخیر می اندازیم

ترومای اندامآسیب شریانی :عالئم قطعیخونریزی ضربان •

دارنبود پالس•ایسکمی حاد•

:عالئم مشکوکمجاورت به عروق•هماتوم عمده•آسیب عصب مجاور••ABI 0/9 زیرتریل یا بروئی•

ترومای اندامآسیب شریانی وجود عالئم قطعی اندیکاسیون جراحی است.•اگر محل ضایعه مشخص نباشد آنژیوگرافی می گیریم.•در مورد عالئم مشکوک اختالف نظر است اما در مجموع •

به کمک سونوگرافی داپلر در اندام آس<یب SBPاندازه گیری درصد 10دیده و سالم انجام می شود اگر اختالف بیش از

آنژیو انجام شود با این حال شک CTباشد باید آنژیوگرافی یا زیاد باز هم اندیکاسیون عمل است.

سندرم کمپارتمانبه وجود closed fascialیا osteo-fascialدر اثر افزایش فشار داخل فضای •

می آید و در آن در اثر تحت فشار قرار گرفتن عروق و اعصاب نکروز رخ می دهد.

- افزایش فشار 4-تشدید التهاب3-نکروز2-آسیب عروقی1•-تکرار5کمپارتمان

شایع ترین علت شکستگی است.)به خصوص دیافیز تیبیا و دیافیر •رادیوس(

در مردان و جوانان شایع تر است.•علل دیگر: له شدگی، عفونت، هموفیلی،مار گزدیگی و عقرب •

گزیدگی، سرما زدگی و سوختگی، به دنبال استئوتومی

سندرم کمپارتمانعالئم •5P(Pain,Pallor,Pulslessness,Paresthesia,Paralysis)تورم نیز جزء عالئم است•نبض دیستال ممکن است با وجود سندرم کمپارتمان وجود •

داشته باشد.درد به مسکن و بی حرکتی پاسخ نمی دهد تورم زیاد است •

و با حرکات پاسیو انگشتان افزایش می یابد.

سندرم کمپارتماندرمان• کردنextentبرداشتن کامل کچ و در آرنج •جااندازی در اسرع وقت•قرار دادن یخ در موضع و کیسه آب گرم در اطراف•اگر بعد از گذشت یک ساعت جواب نداد جراحی •

فاشیاتومی

سندرم کمپارتمانعوارض•

حاد: گانگرن انداممزمن:کنتراکچر ولکن)آتروفی عضالت ساعد و جایگزینی با

Clawبافت فیبرو،کاهش حس انگشت، آسیب عصب مدین، hand)