TRAUMATIC CASEORTHOPEDIC

BY UNGSUMA DUSUTKUL MEDICAL STUDENT

Patient profile- ผปวยหญงไทย อาย 16 ป- ภมลำาเนา จงหวดนครราชสมา- อาชพ นกเรยน

Chief complaint

-แขนซายผดรป 5 ชม. PTA

Present illness

5 ชม. PTA ขณะทผปวยไดนงซอนทาย MC ไดสวนทางกบรถปคอพ และโดนรถปคอพเฉยวชน

ทำาใหผปวยลมจากรถ MC เอาดานซายของตวเอง กระแทกกบพนถนน ผปวยสามารถจำาเหตการณได

เลอนราง ไมหมดสต ไมมศรษะกระแทกพน ไมมนงงไมปวดศรษะ

หลงจากกระแทกลงพน ผปวยมแขนซายผด รป ขยบขอมอไดเลกนอย และปวดมาก ไมสามารถ

ขยบขอมอไปมาได

Past history

No underlying diseaseNo history of surgeryNo history of accidentNo current medication

Personal history

No history alcohol drinking and smokingNo herbal medicationNo drug and food allergy

Primary surway

A: spontaneous breathingB: Normal breath sound, trachea at midlineC: BP 100/62 mmHg PR 94 /min Capillary refill < 2 secondD: E4V5M6, pupil 3 mm RTLBEE:- Left arm deformities(volar), tenderness, swelling at left wrist - ecchymosis - No active bleeding

Physical examination

GA: A young Thai female, good conscious, crying Vital sign: BP 100/62 mmHg PR 94 /min RR 18/min BT 36.3 ⁰C HEENT : not pale conjunctivae, anicteric sclerae CVS : normal s1s2, no murmur Lung: clear both lungs, no adventitious sound Abdomen: solf, not tender, normoactive bowel

sound

Physical Examination

Extremities (Affected part) Left wrist -Deformity (volar displacement&dorsal angulation)

–marked tenderness, swelling -limit ROM due to pain

-Capillary refill < 2 sec-Sensation intact-No external wound-No active bleeding

Radiographic finding

Diagnosis

Distal end radius fracture volar displacement & dorsal angulation ( Smith ‘s fracture )

At ER

-Closed reduction-on U-slab at left forearm

Radiographic finding

Smith’s Fracture

Smith’s Fracture Etiology Smith’s Fracture is a distal radius fracture

with forward displacement of the distal fragment. Considered a reverse Colle’s fracture

Caused by falling backwards which causes forced pronation on the wrist.

Most commonly age 60-70 and young male.

Smith fractures account for less than 3% of all fractures of the radius and ulna

MechanismUsually fractures occur in one of two ways:- A fall onto a flexed wrist- Direct blow to the back of the wrist

Clinical Evaluation

Pain and swelling in wrist generally after a fall backwards onto the outstretched hand. Often gross deformity in wrist.

Document neurovascular exam Evaluated for carpal tunnel syndrome

X-Ray Finding Fractures of the distal radius with

associated palmar angulation of the distal fracture fragment. Classically, these fractures are extra-articular transverse fractures and can be thought of as a reverse Colles fracture.

Radiographic features

The fracture can be split into three types-Type I extra-articular transverse fracture through the distal radius most common: -85%-Type II Intra-articular oblique fracture equivalent to a reverse Barton fracture ~13%-Type III juxta-articular oblique fracture uncommon: <2%

Smith’s Fracture Associated injury

*Scapholunate ligament tear: 21.5% with intraarticular fracture6.7% with extraarticular fracture

*Median nerve injury*Triangular Fibrocartilage Complex injury (TFCC) up to 50% when ulnar styloid fx present*Carpal ligament injury*Tendon injury, attritional EPL rupture*Compartment syndrome*Ulnar styloid fracture*Distal radial ulnar joint (DRUJ) instability

TreatmentDistal radius fracture Acceptable Reduction<2 mm articular stepoff<5 mm shortening<10⁰ dorsal tilt

Surgical indicationRadial shortening > 3mm, dorsal tilt>10Intra-articular displacement or step-off>2 mm. (AAOS Clinical PracticeGuideline,2011)

Treatment

ดง traction ในทา supination และดนdistal fragment จากดาน volar ไปดานdorsal ขอสำาคญคอ ตองใสเฝอก long arm cast ใหขอศอกงอ 90⁰ supination และdorsiflex

สวนใหญในปจจบนนยมผาตดดาน volar และใส volar buttress plate ปองกนไมให

distal fragment เคลอนหลด ซงไดผลการรกษาดกวาการใสเฝอก

Acceptable Treatment

Radial height ~ 12 mm. (Normal 7-16 mm.)

Volar tilt ~ 11◦ (Normal 0-28◦ ) Radial inclination ~22◦ (Normal 13-30◦) ไมมการทรดตวของ distal radius หรอ radial

shortening Smooth articular surface

Smith’s Fracture complication Malunion Nonunion Distal radioulnar joint injury Contracture Neurologic injury Complex regional pain syndrome(CRPS)(2-

20%)

This patient

การรกษา-Traction-U-slab forearm ในทาขอศอกงอ 90⁰ supination และ dorsiflex position-Admission observe การรกษา

Thank You