1. Le principali Malattie Infettive trasmissibili in ambiente di lavoro Prof. Guglielmo Borgia Dott. Ivan Gentile Universit di Napoli Federico II CORSO di Formazione ECM 2010: Malattia infortunio: rapporti tra medico competente e INAIL alla luce del Decreto Legge 106/09Napoli, 23 febbraio 2010

2.

Molte Malattie Infettive sono anche contagiose e quindi sono trasmissibili negli ambienti di lavoro

Esse riconoscono vie di trasmissione di tipo

• • Parenterale (ad esempio epatite B, HIV)

• • Oro-fecale (ad esempio epatite A, febbre tifoide)

• • Respiratoria (ad esempio tubercolosi)

• Per ogni via e per ogni agente sono raccomandate specifiche norme di profilassi

3.

Molte Malattie Infettive sono anche contagiose e quindi sono trasmissibili negli ambienti di lavoro

Esse riconoscono vie di trasmissione di tipo

• • Parenterale

• • Oro-fecale

• • Respiratoria

4. PRINCIPALI VIRUS TRASMESSI PER VIA PARENTERALE

HBV

HCV

HIV

5. PRECAUZIONI UNIVERSALI

Devono essere adottate pertuttii pazienti indipendentemente se essi hanno o meno una infezione.

6. Profilassi primaria 7.

• Mani : Devono essere lavate prima e dopo ogni contatto con il paziente o con oggetti contaminati con il sangue o altri liquidi biologici

• Guanti : devono essere indossati in caso di diretto contatto con sangue e altri liquidi biologici o con oggetti contaminati da questi. In caso di dermatite (psoriasi o lesioni eczematose) luso dei guanti raccomandato anche al di fuori del tipo di contatto anzidetto.

• Grembiuli, maschere chirurgiche o occhiali protettivi : vanno indossati nelle manovre che provocano schizzi di sangue o massiva contaminazione di sangue

8.

Aghi e siringhe : vanno usati aghi e siringhe monouso; gli aghi non devono essere rimessi nella loro custodia (cappuccio), ma vanno posti, insieme alle siringhe, in un contenitore impermeabile e impenetrabile allago, dotato di etichetta che ne indica luso. ( La pi frequente puntura accidentale rappresentata dal tentativo di reincappucciare lago! ); dopo luso lago non deve essere rotto o piegato intenzionalmente; i contenitori degli aghi e delle siringhe vanno autoclavati prima della eliminazione

Prelievi di sangue : devono essere posti in contenitori a tenuta ermetica

Manovre chirurgiche ed autopsie : devono essere eseguite preferibilmente indossando doppi guanti, grembiuli e scarpe impermeabili.

I laboratoristi non devono impiegare ilpipettamento a bocca

9. PRINCIPALI VIRUS TRASMESSI PER VIA PARENTERALE

HBV

HCV

HIV

10. HBV 11. Modalit di trasmissione di HBV

VIA PARENTERALE

• Inoculazione di sangue o derivati di sangue infetto

• Uso di aghi o siringhe, strumenti chirurgici infetti

• Trapianto di organi infetti

VIA PARENTERALE INAPPARENTE

• Penetrazione di virus attraverso lesioni difficilmente individuabili della cute o delle mucose

• • Penetrazione attraverso lesioni della mucosa oro-faringea

• • Uso di articoli da Toilette (spazzolini, da denti, rasoi,

• • forbici da unghie, spazzole da bagno)

• • Contatto sessuale e contatto personale intimo

• • Graffi, morsi

• • Via materno fetale

12. PORTATORI DI HBV

Esistono nel Mondo circa 300.000.000 di individui portatori di HBsAg

HBV molto infettante

• • Raggiunge concentrazioni molto elevate nel sangue (anche di alcuni miliardi di virioni per mmc in alcuni soggetti)

• • E molto resistente allambiente

Vi efficace trasmissione in diversisetting ( ad es. intrafamilare, sessuale, nosocomiale, etc. ) 13. Reported Incidence of Acute Hepatitis B, United States, 1978-2002 Hepatitis B vaccine licensed Decline among homosexual men Decline among IV drug users CDC. Hepatitis B. In: Atkinson W et al, eds.Epidemiology & Prevention of Vaccine-Preventable Diseases . 8th ed. Washington DC: Public Health Foundation; 2005:191-212. 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 Cases 14. Alcuni marcatori di HBV

HBsAg:Antigene di superficie virale utilizzatoper screening delle unit di sangue ecome test di prima istanza

Anti-HBs: Indica protezione dallinfezione (a seguitodi vaccinazione o pregressa infezione) eassenza di infezione in atto

HBeAg: Antigene solubile del virus, indica altainfettivit. La sua assenza non indicaassenza di infettivit

Anti-HBe: In genere presente nei casi in cui assente HBeAg

HBV-DNA:La sua determinazione eseguita conmetodica PCR consente di stabilire il livellodi replica virale che associato conlinfettivit e levolutivit del soggetto.

15. The Clinical Outcomesof HBV InfectionAdultacute infectionRecoveryFulminanthepatitis95%