EPISTAXISLa epistaxis es un síntoma, por tal motivo el manejo de un paciente implica no solo detener el sangrado, sino también investigar la patología causante.

20% obedece a causas o factores intranasales.

70 – 80% obedece a causas o factores extranasales.

DIAGNÓSTICOHistoria Clínica – Antecedentes.

Exploración física.a) Signos vitales.b) Exploración minuciosa de fosas

nasales antes y después del uso de vasoconstrictor.

Exámenes de laboratorio.

Interconsultas necesarias.

IRRIGACIÓNMás importante

Art. Esfenopalatina – Maxilar Interna

Carótida externa

Art. Ala de la nariz

Ramas nasalesArt. Facial

Carótida interna

Etmoidal anterior

2ª en importancia

Áreavasc Kisselbach

IRRIGACIÓN

Oftálmica

NasalAnastomos

isfacial

Etmoidalposterior

EPISTAXISLa epistaxis afecta al 60% de la población general.

80% de los sangrados son anteriores, localizándose con mayor frecuencia entre el tercio anterior y los dos tercios posteriores del septum nasal.

Solo el 6% de las epistaxis requieren o buscan atención médica.

EPISTAXIS40 – 50% a causa de uso de medicamentos que impiden la agregación plaquetaria.

25 – 30% es la manifestación inicial de un padecimiento sistémico.

En niños el 80% obedece a traumatismo nasal (rascado).

EPISTAXIS

Los sangrados postrinoseptoplastía representan el 2% de las complicaciones post operatorias de esta cirugía.

En niños con epistaxis de repetición se deben de descartar las coagulopatías ya que estas representan de 1 – 4%

CAUSAS LOCALESa)INFLAMATORIAS

Rinitis alérgicaRinitis vasomotoraRinitis seca

b)INFECCIOSASViralesInfecciosas

CAUSAS LOCALESc)TRAUMÁTICAS

Rascado nasalTrauma centrofacialCuerpos extrañosPostquirúrgicas

d)ANATÓMICASAtresia coanal unilateralDesviación septalEncéfaloceleMeningocele

CAUSAS LOCALES

e)MEDICAMENTOSDescongestivos tópicosCocaína

f) INHALANTESTabacoLeña y carbón

CAUSAS LOCALESg)TUMORALES

Benignos• Pólipos• Angiofibroma• Papiloma invertido

Malignos• Cáncer epidermoide• Rabdomiosarcoma

CAUSAS SISTÉMICASa)ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

Coagulopatías (factores VII y IX)Plaquetopatías (púrpura y trombastenia Glauzmann)

b)MEDICAMENTOSAspirinaAnticoagulantesAntineoplásicos

CAUSAS SISTÉMICAS

c)NEOPLASIASLeucemiasLinfomas

d)HIPERTENSION ARTERIAL – INSUFICENCIA RENAL

CAUSAS SISTÉMICAS

d)HEPATOPATÍAS Y ANORMALIDADES DE LA MEDULA ÓSEA

e)IDIOPÁTICASGranulomatosis de WegenerGranuloma de la línea media

EPISTAXISLas fracturas faciales pueden presentar epistaxis en forma inmediata o dentro de las primeras 24 hrs. Por lesión vascular directa y epistaxis tardías en un mes (50%), 6 meses (80%), y hasta años después como sangrados intermitentes que pueden llegar a producir epistaxis masivas y ser causa de muerte (ruptura de aneurismas postraumáticas).

SANGRADOSANGRADO

PRESIÓN LOCAL CON USO DE VASOCONSTRICTOR

Deja de sangrar

Anterior

Sigue Sangrado abundante

Taponamiento

PERSISTE SANGRADO

Cauterización química o eléctrica

Continua sangrado escaso Posterior

Mantener taponamiento 72

hrs. Evaluar causas y tratarlas

Cesa Sangrado

Ligadura arteria, angiografía, embolización

Continua Sangrado

Continua sangradoAjustar

taponamiento

CONCLUSIONESLos sangrados anteriores son relativamente fáciles de controlar y en gran porcentaje son autolimitados, su tratamiento es habitualmente realizado en el consultorio (uso de vasoconstrictores, cauterización y taponamiento anterior).

El reto lo constituyen los sangrados posteriores en donde el paciente se cataloga como delicado, su manejo se debe realizar en el hospital y con apoyo multidisciplinario.

CONCLUSIONESNo existe ningún método 100% efectivo, idealmente se deben conocer y aplicar todos los procedimientos disponibles para detener la epistaxis.

Cada caso debe ser valorado en forma individual conociendo el sitio de sangrado, factores precipitantes y el riesgo para poder elegir el método más favorable con la menor morbimortalidad.

CONCLUSIONES

Existen muchos procedimientos para detener el sangrado nasal, sin embargo, el mejor es aquel que se domina y con el cuál se tiene mayor experiencia.

GRACIASDr. Fernando G.Leyva Cabrera.