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examen de miembro inferior
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*
El paciente debe ser examinado
solamente con su ropa interior.
La observación de la marcha siempre
da datos importantes y
mientras el paciente está de
pie, se debe observar la altura relativa de las dos
espinas ilíacas anterosuperior.
Haciendo que apoye primero una pierna y luego la
otra.
La pelvis bascula hacia arriba en el
lado que no soporta el peso.
*
*Desde la espina iliaca antero superior hasta
el maléolo externo
Las diferencias de longitud son
con frecuencia patologías de la
articulación coxofemoral del
lado mas corto.
Diferencias de 6cm o < son
considerados normales.
*
*
Parálisis residual por poliomielitis
Hemiplejia espástica
Fracturas mal consolidadas
*
FLEXION ADUCCIONROTACION
INT.ROTACION
EXT
COLOCAMOS AL PACIENTE DECUBITO
SUPINO, SE LLEVA LA RODILLA EN
FLEXION HACIA EL ABDOMEN, LA
RODILLA SEBE COLACARSE EN FLEXION
PARA EVITAR EL ESTIRAMIENTO DEL
CIATICO.
PROCEDEMOS A MEDIR EL ARCO DEL
MOVIMIENTO COXOFEMORAL,
MANTENIENTO FIJA A LA PELVIS.
115 GRADOS A 120 GRADOS.
El movimiento de extensión se explora con el paciente en decúbito ventral, invitando que
levante en forme alterna sus piernas y llega a 30
grados.
Defectos congénitos: la
luxación congénita de cadera.
Es mas frecuentes en niñas. Colocándole en decúbito supino y se observa los pliegues cutáneos en la ingle y cara interna de los muslos. Después sosteniendo juntas la piernas se flexionan los muslos en un ángulo de 90
grados, observándose nuevamente los pliegues cutáneos en glúteos y muslos.
*
Arrugas asimétricas en ambos lados y hay ensanchamiento del
perineo
Maniobra
• Flexionar muslos y rodillas en Angulo de 90 grados y hacer presión hacia abajo contra la mesa de exploración
*
La cadera afectada queda situada mas abajo el muslo mas
corto y las rodillas no están al mismo nivel.
Maniobra
• Al hacer la tracción de la pierna hacia adelante, puede oírse un chasquido cuando la cabeza del fémur salta el borde posterior del
acetabulum Signo de Ortolani.
*
El muslo se coloca en rotación
interna, en aducción y
algo en flexión
Siempre con acortamiento que debe
medirse
• Accidentes automovilísticos
*
*
*
Las lesiones fémoro-rotulianas pueden producir dolor agudo durante la extensión
activa de la rodilla, que aumenta de intensidad si se ejerce presión sobre la
rotula durante el movimiento.
Deslizando la rotula de un lado a otro sobre los cóndilos femorales.
*
*Las luxaciones de la rotula se
diagnostican fácilmente por la
posición anormal del hueso y el gran
dolor que presenta a la palpación.
*
*
*Piernas en
paréntesis o
en O
*Piernas
en X
• 50 gradosFlexión plantar
• Normal Posición cero
• 20 gradosDorsiflexión
• Inversión Rotación interna
• Eversión Rotación externa
*
Las fracturas del calcáneo
producen acortamiento y
ensanchamiento del talón.
*
*
*Aducción de la porciónanterior del pie, rotacióninterna o inversión del pie,acortamiento del tendón deAquiles y rotación interna dela tibia
*
*Se apoya con la punta del
pie con el talón levantado
*
*Con apoyo sobre la parte
externa de la planta del pie,
cuya punta está dirigida hacia
adentro
*
*Con apoyo sobre la parte
interna de la planta del pie,
cuya punta se dirige hacia
afuera.
*
*Desaparicion del arco con
cavidad interna del pie, hace
que toda la planta apoye al
suelo
*
*Prominencia de la cabeza delprimer metatarsiano, secomplica por defectos delcalzado y que posteriormentepuede desarrollar una bursitiscrónica.
*EXAM
NE D
E L
OS
MU
SCU
LO
S
Hipotrofia
Falta de uso
Enfermedades neuromusculares
Miotonía
Distrofias musculares.
Fuerza y función muscular.
Escala de 0 a 5
Electromiograma
Desprendimiento de su inserción
Desgarro de la porción larga del musculo
bíceps.
Desgarres musculares, hipertonía
Tumores
Pseudo hernias.
*
*Es uno de los mas sensibles para
descubrir la existencia de
reacciones inflamatorias agudas.
Es el resultado de una alteración
cuantitativas y cualitativas de las
proteínas plasmáticas.
*Los valores normales varían de 0
a 10 mm en el varón y de 0 a 20
mm en la mujer en la 1era hora.
*Junto con el PCR elevada,
constituyen un test de
laboratorio útil para el estudio
de los procesos artríticos
*
*El FR es una antiglobina,
capaz de combinarse con las
inmunoglobulinas humanas. Se
trata, pues de una reacción
antígeno- anticuerpo.
*En nuestro medio se
denomina prueba de LATEX y
su positividad es (+++)
*
*El aumento constituye una prueba
de infección por estreptococo beta
hemolítico, precedente o en curso.
*Tiene importancia en el
diagnostico de Fiebre Reumática y
en otros padecimientos
reumáticos.
*Valores normales 166 U Tood.
*
*Es una beta globulina
anómala que se origina
en inflamación y en la
glándula hepática.
*Su presencia es señal
de inflamación aguda
*Su positividad se
expresa (+++)
*
*La presencia es
característico en el
lupus eritematoso
sistémico y de otras
enfermedades
autoinmunes.
*
*Son el resultado de un proceso
inmunitario en el cual intervienen
antígenos nucleares.
*Se observa en el 80% de LES
*Son leucocitos polimorfonucleares
que contienen elementos de
inclusión homogénicas grandes y
redondos que se colorean de rojo
purpura
**Contiene por lo menos 9 sustancias proteicas
c1 – c9, estos tienen importancia en los
pacientes con LES activos, en los cuales se
ha observado que cruzan una
hipocomplementemia.
*Sus valores son útiles tanto para el
tratamiento como para el pronostico.
*Se encuentran elevadas en distrofias
musculares de tipo genético como la
distrofia de Duchenne, Becker, etc.
*Es útil cuando la enfermedad articular no ha
sido diagnosticada, al enviar las muestras al
laboratorio se solicitará estudio
bacteriológico, citológico y químico.
*
*
**En los padecimientos del sistema musculo
esquelético el estudio radiológico es quizá el
mas importante de todos.
*Por ejemplo en el síndrome traumático es la
placa la que establece si es un esguince,
luxación o fracturas.
*Otras enfermedades como artritis, artrosis,
etc.
*
*Es un trazo de la actividad eléctrica del
músculo.
*Se usa en los padecimientos musculares ya
mencionados.
*Se utiliza electrodos de agujas insertos en
los músculos que se estudian.
*En las miopatías primarias, muchas veces se
disminuye la amplitud y la duración de los
potenciales de acción.
