Exploración desarrollo motor

Exploración del desarrollo motor

Dr. José Manuel Pérez CórdovaNeurólogo Pediatra

Ambiente

Observación

Crecimiento cefálico

Desarrollo del cerebro

A los 2 años el cerebro del bebé habrá triplicado su tamaño, alcanzando casi un 75-80% del peso y dimensión del adulto.

En este período de tiempo el cerebro del bebé es más adaptable de lo que será posteriormente.

Mielinización

Áreas de desarrolloMotor grueso

Motor fino Socio afectiva

Lenguaje

Desarrollo de la marcha

Desarrollo de la pinza

Interacción social

Desarrollo del lenguaje oral.

Evaluación del desarrollo

Desarrollo físicoDesarrollo social y emocionalDestrezas de pensamientoDestrezas de la

comunicación

Tono muscular

Formas de evaluarlo

Observación directa

Tracción Suspensión

horizontal Suspensión

vertical

Desarrollo físico

Sostén cefálico 1-2 meses

levanta la cabeza ligeramente cuando esta en DV.

40 días y 4 meses sostiene la cabeza firme.

Desarrollo físico

Sedestación 3 ½ y 6 ½ meses

se sienta con apoyo.

5 y 8 meses se sienta sin apoyo.

6 y 11 meses logra sentarse.

Desarrollo físico Bipedestación

5 y 10 meses se para con apoyo.

9 y 13 meses se para por momentos.

10 y 14 meses se mantiene de pie.

Desarrollo físico

Camina 8 y 13 meses

camina sosteniendose.

11 ½ y 14 meses camina bien.

Desarrollo motor gruesoDestrezas que hacen posible la marcha

4 meses Sostenimiento firme de la cabeza, empieza a controlar el tronco

5 meses Se da vuelta hacia ambos lados cuando está acostado

6 meses Se sienta sin apoyo

7 meses Puede sentarse desde la posición en decúbito; empieza a gatear

9 meses Se para solo

11 meses Camina apoyándose en muebles y objetos

13 meses Camina sin apoyo

Desarrollo motor finoEventos de conducen al desarrollo de la función prensil

RN Mantiene las manos empuñadas, respuesta palmar prensil

3 meses Mantiene las manos abiertas, respuesta palmar ha desaparecido, el niño tiene conciencia de sus manos

3-6 meses

Le pegan a los objetos, se estiran para alcanzarlos, agarre en rastrillo

6 meses Transfiere un objeto de una mano a otra

9 meses Pinza

10 m Aíslan el índice para exploración

12 m Sueltan un objeto en forma voluntaria



Lenguaje



Interacción social




Lenguaje



Interacción social




Lenguaje



Interacción social




Lenguaje



Interacción social




Lenguaje



Interacción social


Concepto

Grupo de trastornos motores no progresivos, que provocan anomalías del control postural de los movimientos, ocasionado por una lesión del Sistema Nervioso Central durante etapas madurativas precoces del desarrollo cerebral.

Epidemiología

Prevalencia 2-3/1000 nacidos vivos

70-80% causas prenatales o desconocidas

6-8% APN 10-15% causas pos-neonatales

Períodos clínicos

Tres estadios Período de sufrimiento cerebral agudo Período post paralítico o libre

La exaltación de los reflejos OT y la persistencia de los reflejos primarios son las claves.

Regla general: Si el período de hipotonía es corto la espasticidad

será grave. Si el período de hipotonía es largo la espasticidad

será leve.

Periodo paralítico

Parálisis cerebral espástica

Tetraplejía espástica Aumento del tono muscular de las cuatro

extremidades Más del 50% presentan crisis epilépticas

de tipo parcial con generalización secundaria

100% retraso mental Microcefalia, atrofia óptica, hipoacusia

Parálisis cerebral espástica Evolución

Opistótonos Secuelas

Displasia de cadera, cifoescoliosis, osificaciones periarticulares. Epilepsia refractaria.

Pronostico Infausto

Etiología EHI, hemorragia cerebral

Neuroimagen Atrofia córtico-subcortical


Paraplejía espástica Se afectan fundamentalmente miembros

inferiores Formas leves

Retraso en la adquisición de la marcha, con marcha equína y genu recurvatum

50% tienen inteligencia normal 25% padecen epilepsia Estrabismo, problemas de audición

Parálisis cerebral espástica Evolución

Retraso en la sedestación

Pronóstico Bueno

Etiología BPN APN

Neuroimagen Leucomalacia, quistes porencefálicos,

malformaciones como polimicrogiria.


Parálisis cerebral hemipléjica Período latente de 2 a 3 meses Dominancia manipulativa Distonía e hipoplasia de los miembros

afectados La mayoría tiene inteligencia normal 50% presenta epilepsia Hemianopsia homónima


Pronóstico Bueno

Etiología 25% BPN, hemorragias, toxémias,

infartos placentarios 75% encefalopatía circulatoria prenatal

Neuroimagen Hemiatrofia, quistes porencefálicos,

leucomalacia, displasias corticales

Parálisis cerebral distónica

Afecciones secundarias a lesión del Sistema Nervioso Extrapiramidal

Caracterizado por distonías y discinesias Etiología

Kernicterus, Hipoxia, BPN (15%), malformaciones

Evolución Hipotonía Aparición de los movimientos coreicos y/o

atetósicos


Parálisis cerebral atetósica Atetosis congénita

Movimientos lentos, serpenteantes, complejos e irregulares

La maduración motora es lenta Alteraciones en la manipulación Lenguaje es tardío, disártrico y monótono Inteligencia normal A los 15 años el cuadro se estabiliza


Parálisis cerebral coreica Movimientos involuntarios, arrítmicos y

asimétricos, bruscos, breves y sin carácter propositivo

Hemibalismo Es muy rara


Otros trastornos motores Distonía se manifiesta por movimientos

y/o posturas distónicas

Parálisis cerebral atáxica

Incoordinación de los movimientos volitivos y de la postura

Es una forma poco frecuente de PCI Pueden diferenciarse dos formas

clínicas Ataxia cerebelosa congénita Síndrome de desequilibrio

Evaluación del niño mayor

Health & Medicine

Exploración desarrollo motor