Fisiología fetal y neonatal

Juan Sebastian Canela Molgado4º “A”

Crecimiento y desarrollo funcional del feto

Aparato Circulatorio

• Corazon late en la 4ª semana, coincide con la formación del primer eritrocito no nucleado.

• Durante los dos primeros tercios, los eritrocitos se producen fuera de la médula ósea; solo en el trimestre final se forman mayoritariamente aquí.

Aparato Respiratorio

• Aunque hay movimientos respiratorios, en el 3º trimestre se inhiben• Está impide que los pulmones se llenen de los detritos del

líquido amniótico

Sistema Nervioso

• Su organización termina en los primeros meses• Su desarrollo completo e incluso la mielinización total no

acaban hasta después del parto

Aparato Digestivo

• La función alcanza su madurez en los 2 a 3 meses finales del embarazo• En la fase intermedia de la gestación, el feto ingiere líquido

amniótico y excreta meconio por el tubo digestivo

• Meconio. Compuesto de restos del líquido amniótico de productos de desecho y detritos del epitelio del tubo digestivo.

Riñones

• Forman orina en el 2º trimestre • Micción ocurre en la última mitad de la gestación• Su capacidad para regular la composición del líquido

extracelular se encuentra poco desarrollada hasta varios meses después de nacer

• El desarrollo anómalo o alteraciones graves de su función reducen considerablemente la producción de líquido amniótico (oligohidramnios) por el feto y pueden ocasionar su muerte.

Metabolismo Fetal

• El feto utiliza fundalmentalmente la glucosa para obtener energía y tiene mucha capacidad de almacenamiento de grasas y proteínas; gran parte, sino toda la grasa, se sintetiza a partir de la glucosa, en lugar de absorberse directamente de la sangre materna.

• El feto sano acumula cerca de 22.5g de calcio y 13.5g de fósforo durante el embarazo. • Casi la mitad de esta acumulación ocurre en las 4 últimas

semanasantes del nacimiento, coincidiendo con un período de osificación rápida de los huesos fetales y aumento ponderal veloz del feto.

Adaptaciones del neonato a la vida extrauterina

Inicio de la respiración

• Empieza a respirar a los segundos de nacer; el anormal aparece 1 min después, e incluso tarda un poco más.• Los recién nacidos toleran la falta de respiración durante 8

a 10 min.• Los estímulos para la activación repentina del aparato

respiratorio probablemente son la hipoxia causada durante el parto y el enfriamento súbito de la cara expuesta al aire.

Expansión pulmonar al nacer

• La tensión superficial de los pulmones, llenos de líquido al nacer, mantiene los alvéolos colapsados.• Se necesita una presión inspiratoria negativa aproximada

de 25 mmHG para superar esta tensión superficial.• Al nacer, las primeras inspiraciones son poderosas y

generan una presión intrapleural negativa de hasta 60 mmHg.

Reajustes circulatorios al nacer

• Duplicación de las resistencias vasculares sistémicas • Motivada por la desaparición de la placenta, que presenta unas

resistencias vasculares bajísimas.• Esto aumenta la presión aórtica y las presiones en el ventrículo y en

la aurícula izquierdos.• Disminución, en un factor de cinco, de las resistencias

vasclares pulmonares• Como consecuencia de la expansión de los pulmones después de la

primera inspiración. • El resultado es un descenso en las presiones arterial pulmonar,

ventricular derecha y auricular derecha.

Unas cuantas horas

Otras alteraciones:

• Agujero oval, situado entre las aurícuas derecha e izquierda• Se cierra, porque la resión en las cavidades izquierdasexcede la de

las derechas.• Conducto Arterioso

• Entre la arteria pulmonar y la aorta descendente se cierra. • Conducto Venoso

• Se cierra• Durante la vida fetal, lleva sangre de la vena umbilical y del lecho

portal fetal directamente hasta la vena cava inferior, evitando el hígado fetal.

Problemas funcionales especiales en el

neonato

Casi todos los sistemas de regulacón cardiovascular, hormonal y neural del recién nacido se encuentran poco desarrollados y tienen, un carácter inestable.

Aparato Respiratorio

• Dadas la capacidad residual relativamente pequeña, la tasa metabólica relativamente alta del recién nacido y la inmadurez de los componentes neurales del sistema de control respiratorio, los valores gasométricos oscilan mucho durante las primeras semanas de vida.

Circulación

• La volemia (volumen total de sangre) al nacer es de unos 300 ml.• Si se deja al RN unido a la placenta durantes unos minutos

después de nacer, entran cerca de 75 ml más de sangre, lo que equivale a una transfusión del 25% de su volumen de sangre.• Esta sobrecarga podría elevar la presión auricular izquierda

y tiende a producir edema pulmonar.

Función hepática

• La bilirrubina que se forma por la descomposición de la hemoglobina eritrocitaria se elimina por el hígado, conjugada en la bilis con el ácido glucurónico; sin embargo en el hígado neonatal no es capaz de conjugar la bilirrubina con la misma velocidad que se produce.

• El resultado es que la concentración sanguínea de bilirrubina aumenta durante los 3 primeros días de vida para retornar luego a la normalidad conforme mejora la capacidad hepática.• Este estado se conoce como hiperbilirrubinemia fisiológica

y puede verse, en ocasiones, como una ligera ictericias o un tinte amarrillento de la piel y de la esclerótica.

• La capacidad limitada del hígado durante los primeros días de vida ocasiona dificultades para la síntesis de cantidades idóneas de las proteínas, que mantienen la presión oncótica, de glucosa y de factores de la coagulación.• Estas posibles limitacines de la función hepática

desaparecen en seguida en las primeras semanas de vida posnatal.

Equilibrio hídrico y función renal

• El RN ingiere una cantidad de líquidos, por Kg de peso corporal, 7 veces mayor que un adulto.• La tasa metabólica del RN, por Kg de peso corporal, dobla

la del adulto. • Estos y otros facotres explican los problemas de los recién

nacidos para regular el equilibrio hídrico, las concentraciones de electrólitos, el pH y la presión oncótica.

Digestión y metabolismo

• La capacidad absortiva gastrointestinal y la función digestiva hepática de los RN se encuentran hasta cierto punto limitadas por:• Absorción de los almidones

• Se ve limitada por la tasa de deficitaria de secresión de la amilasa pancreática.

• Absorción de la grasa• No es tan intensa como la de los niños mayores.

• Capacidad gluconeogénica del hígado• No basta para mantener la concentración sanguínea de glucosa

dentro de la normalidad durante largos períodos después de la alimentación.

• Todas estas limitaciones gastrointestinales se acentúan en los prematuros.

Metabolismo Basal del RN

• Por Kg de peso corporal, dobla el del adulto, y la relación entre la superficie corporal y la tasa metabólica del RN es mucho mayor que en un adulto.• Por esta razón, el control de la temperatura corporal es

bastante inestable, principalmente en los prematuros.

Gracias