Para el procesamiento óptimo de los alimentos en el aparato digestivo se precisa de:

Tiempo de permanencia adecuado en cada una de sus partes

Mezcla apropiada

Mecanismos nerviosos y hormonales de retroalimentación

La cantidad de alimentos que una persona ingiere depende de su deseo intrínseco de ellos, del hambre

El tipo de alimentos que se busca con preferencia depende del apetito.

Los dientes están diseñados para la masticación, de forma que la acción conjunta de todos los músculos maxilares ocluyen los dientes con una fuerza que puede llegar a 25 kg en los incisivos y a 100 Kg en los molares

MASTICACION

La mayor parte de los músculos de la masticación están

inervados por ramas del V par craneal.

El control del proceso de la masticación depende de núcleos

situados en el tronco del encéfalo como:

La activación de zonas reticulares específicas de los centros

del gusto

La estimulación de distintas áreas del hipotálamo, la

amígdala e incluso la corteza cerebral próxima a las áreas

sensitivas del gusto y del olfato.

MASTICACION

REFLEJO MASTICATORIO

La presencia del bolo alimenticio en la boca desencadena:

1. Un reflejo inhibidor de los músculos de la masticación, con lo que la mandíbula desciende

2. Esta caída inicia un reflejo de distensión de los músculos mandibulares que induce una contracción de rebote

3. La mandíbula se eleva automáticamente para ocluir los dientes y el bolo se comprime contra el revestimiento bucal, lo que inicia un nuevo ciclo.

Reviste par t icular impor tancia para :

a . La mayoría de frutas y vegetales crudos por su e levado contenido de celulosa

b. Las enzimas digest ivas sólo actúan sobre las super fic ies de las par t ículas del a l imento expuestas a las secreciones digest ivas

c. Ev i ta las escor iaciones de la mucosa gastrointestinal

d . Faci l i ta e l paso de los a l imentos desde e l estómago hacia e l intest ino delgado y hacia e l resto del tubo digest ivo

IMPORTANCIA DE LA MASTICACION

Es un proceso complejo porque la faringe ejecuta una función

tanto respiratoria como deglutoria y se transforma en pocos

segundos en un conducto que propulsa los alimentos.

La deglución puede dividirse en

Fase voluntaria

Fase faríngea involuntaria

Fase esofágica

DEGLUCION

Cuando los alimentos se encuentran preparados para la deglución, la lengua los empuja contra el paladar para arrastrarlos hacia la faringe.

A partir de este momento la deglución pasa a ser un proceso automático que no se puede detener

FASE VOLUNTARIA DE LA DEGLUCION

Es involuntaria y dura menos de dos segundos. En esta etapa se producen una serie de modificaciones: Elevación de velo paladar (cierre de rinofaringe), apertura del esfínter esofágico superior (EES),cierre de la glotis y ascenso laríngeo, propulsión l ingual y contracción faríngea. Todas estas acciones deben estar perfectamente coordinadas para guiar el bolo alimenticio desde la boca hacia el esófago superior, atravesando la faringe y evitando su desvío hacia las fosas nasales o la vía aérea

ETAPA FARINGEA DE LA DEGLUCION

En la entrada de la faringe a nivel de los pilares amigdalinos se inicia la transmisión de los impulsos nerviosos de la deglución hacia el tracto solitario (bulbo raquídeo) mediante las ramas sensitivas del V y X pares craneales.

Las áreas del bulbo y de la región inferior del protuberancia reciben en conjunto el nombre de centro de la deglución .

Los impulsos motores procedentes del centro de la deglución que se dirigen hacia la faringe y la porción superior del esófago viajan por los pares craneales V, IX, X,XII y por algunos nervios cervicales superiores

La fase faringea de la deglución es un acto reflejo

CONTROL NERVIOSO DEL INICIO DE LA

FASE FARINGEA DE LA DEGLUCION

Toda la fase faríngea de la deglución dura menos de 6 seg.

Tiempo en el que el centro de la deglución inhibe al centro

respiratorio e interrumpe la respiración en cualquier punto de

su ciclo.

Así aunque la persona esté hablando, la deglución

interrumpirá la respiración durante un período tan corto que

apenas resultará perceptible.

EFECTO DE LA FASE FARINGEA SOBRE LA

RESPIRACION

El esófago conduce

con rapidez los

alimentos desde la

faringe hacia el

estómago mediante

dos movimientos

peristálticos:

primarios y

secundarios

FASE ESOFAGICA DE LA DEGLUCION

El peristaltismo primario es una continuación de la onda

peristáltica que se inicia en la faringe y dura de 8 a 10 seg.

hasta llegar al estómago y de 5 a 8 seg. si la persona está de

pie.

El peristaltismo secundario aparece cuando el anterior

peristaltismo no logró mover todo el alimento hasta el

estómago y persiste hasta que el esófago se vacíe

completamente. Estas ondas peristálticas se inician en el

plexo mientérico gracias a los reflejos que empiezan en la

faringe, ascienden por las fibras aferentes vagales hacia el

bulbo y regresan al esófago por las fibras eferentes del vago y

glosofaríngeo

PERISTALTISMO ESOFAGICO

En el extremo inferior del esófago y hasta 3 cm. por encima de su unión con el estómago se halla el esfinter esofágico inferior o esfinter gastroesofágico que suele mantener una contracción tónica con una presión intraluminal de alrededor de 30mm Hg, que contrasta con la porción intermedia que permanece relajada.

Cuando una onda peristáltica l lega a este punto se produce una relajación receptiva del esfinter para facil itar la propulsión de los alimentos al estómago.

Si la relajación no es satisfactoria se produce un cuadro l lamado acalasia .

La contracción tónica de este esfinter evita un reflujo gástrico importante, de la misma manera que lo hace la válvula del esófago.

FUNCION DEL ESFINTER ESOFAGICO

INFERIOR

Las funciones motoras del estómago son triples:

Almacenamiento de grandes cantidades de alimento hasta que puedan ser procesados.

Mezcla de los alimentos con las secreciones gástrica para formar el quimo.

Vaciamiento lento del quimo para que pueda ser digerido y absorbido correctamente

FUNCIONES

MOTORAS

DEL

ESTOMAGO

Cuando los alimentos penetran en el estómago forman círculos concéntricos en la porción oral, los más recientes quedan cerca de la apertura esofágica y los antiguos se aproximan a la pared externa. La distensión gástrica desencadena el reflejo vagovagal para acomodar cantidades progresivas de alimento (0.8 a 1.5 lt.)

FUNCION DE ALMACENAMIENTO

Los alimentos que se hallan almacenados en el estómago entran en contacto con las secreciones gástricas, la parte superior o media de su pared inicia débiles ondas de mezcla que se dirigen hacia el antro con un ritmo de una cada 15 a 20 seg.

Conforme las ondas de constricción avanzan desde el cuerpo hacia el antro se hacen más intensas para impulsar el contenido hacia el píloro, pero también para mezclarlo

Cuando la onda peristáltica se aproxima al píloro, éste se contrae dificultando el vaciamiento. En consecuencia la mayor parte del contenido del antro resulta comprimido por el anil lo peristáltico y retrocede de nuevo al cuerpo.

El anil lo peristáltico constrictivo junto con el retroceso por compresión (retropulsión) constituye un mecanismo de mezcla de gran valor

MEZCLA Y PROPULSION DE ALIMENTOS

Es el producto resultante de los alimentos que se han

mezclado con las secreciones gástricas

El grado de fluidez del quimo depende de la cantidad relativa

de alimento, agua, secreciones gástricas y del grado de

digestión.

El aspecto del quimo es el de una pasta semilíquida y turbia

QUIMO

Cuando el estómago permanece vacío durante varias horas aparecen contracciones intensas, rítmicas en el cuerpo llamadas contracciones de hambre.

Son más intensas en personas jóvenes, sanas, y en la hipoglicemia.

Los retortijones de hambre suelen comenzar hasta 12 a 24 horas después de la última ingesta. En inanición alcanzan su máxima intensidad a los 3 0 4 días para ir debilitándose en los días sucesivos.

CONTRAC

CIONES

DE

HAMBRE

Por lo general las contracciones rítmicas del estómago son débiles y de mezcla, pero conforme se acercan a la parte media y se propagan a la porción caudal se transforman en contracciones anulares que vacían el estómago.

A medida que el estómago se vacía, las contracciones se inician cada vez en partes más altas para añadir al quimo los alimentos almacenados en dichas zonas y empujarlos al píloro.

Cuando el tono pilórico es normal cada onda peristáltica potente empuja varios mili l itros de quimo hacia el duodeno

De esta forma:

Ondas peristálticas + Mezcla gástrica = Bomba Pilórica

VACIAMIENTO GASTRICO

El músculo circular del pí loro l lamado esfínter pi lórico tiene un grosor del 50% al 100% más que el antro.

Suele abrirse lo suficiente como para que el agua y otros nutrientes puedan pasar al duodeno, pero su constricción permite que las partículas alimenticias se mezclen y adquieran una consistencia casi l íquida.

El grado de constricción del pi loro puede aumentar o disminuir por señales reflejas nerviosas y humorales tanto del estómago como del duodeno

EL PILORO Y EL VACIAMIENTO GASTRICO

Son factores gástricos que estimulan el vaciamiento :

VOLUMEN ALIMENTARIO

No es el incremento de presión de los alimentos almacenados lo que hace que el estómago acelere su vaciamiento sino la distensión de la pared gástrica que despierta reflejos mientéricos locales que acentúan la bomba pilórica e inhiben la acción del píloro

GASTRINA

Tiene efectos estimulantes ligeros o moderados de las funciones motoras del cuerpo gástrico, pero sobre todo parece estimular la bomba pilórica

REGULACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO

FACTORES GASTRICOS

EFECTO INHIBIDOR DE LOS REFLEJOS ENTEROGASTRICOS

Cuando los alimentos ingresan al duodeno se inician reflejos nerviosos que van del duodeno al estómago para reducir o interrumpir el vaciamiento gástrico cuando el quimo es excesivo.

Estos reflejos siguen tres vías

1. Directamente del duodeno al estómago por el sistema nervioso entérico

2. Mediante nervios extrínsecos que van a los ganglios simpáticos prevertebrales para regresar por fibras nerviosas simpáticas inhibidoras hacia el estómago

3. A través de los nervios vagos hasta el tronco del encéfalo para inhibir las señales excitadoras transmitidas al estómago

FACTORES QUE INHIBEN EL VACIAMIENTO GASTRICO

FACTORES DUODENALES

Estos reflejos ejercen dos efectos sobre el vaciamiento

gástrico:

I. Una potente inhibición de la bomba pilórica

II . Aumento del tono del esfínter pilórico

FACTORES QUE EL DUODENO CONTROLA DE FORMA CONTINUA

Y PUEDEN EXCITAR LOS REFLEJOS INHIBITORIOS

ENTEROGASTRICOS

Grado de distensión del duodeno

Cualquier grado de irritación de la mucosa duodenal

Grado de acidez del quimo duodenal

Grado de osmolalidad del quimo

Presencia de determinados productos de degradación del

quimo (proteínas y grasas)

Varias hormonas en especial la colecistocinina puede inhibir

el vaciamiento gástrico cuando el duodeno recibe del

estómago cantidades excesivas de quimo y sobre todo cuando

éste es muy ácido o graso.

Otras posibles inhibidoras del vaciamiento gástricos son

Secretina y péptido inhibidor gástrico

RETROALIMENTACION HORMONAL DEL DUODENO

Al igual que el resto del tubo digestivo, el intestino delgado

posee dos tipos de movimientos:

Contracciones de mezcla

Contracciones de propulsión

MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO

Cuando el quimo entra al intestino se distiende la pared intestinal y se producen contracciones concéntricas espaciadas y de menos de 1 min. de duración generando una segmentaciónintestinal

CONTRACCIONES DE SEGMENTACION

Cuando un grupo de contracciones de segmentación se relaja, se inicia un nuevo conjunto de ellas en las zonas nuevas no afectadas por las contracciones previas, fragmentando el quimo 2 ó 3 veces por minuto facilitando la mezcla progresiva del alimento con las secreciones del intestino delgado.

En el duodeno y yeyuno la frecuencia máxima de contracciones de segmentación es de 12 por minuto y en el íleon terminal de 8 a 9 por minuto.

Estas contracciones se debilitan cuando la actividad excitadora del sistema nervioso entérico se bloquea con atropina.

Las ondas peristálticas empujan el quimo en dirección anal a

un ritmo de 0.5 a 2 cm/seg. En condiciones normales son

muy débiles y desaparecen después de 3 a 5 cm, rara vez

después de 10 cm. por lo que el movimiento del quimo a lo

largo del intestino es de 1 cm/min; esto significa que se

necesitan de 3 a 5 horas para que el quimo llegue desde el

píloro a la válvula ileocecal

MOVIMIENTOS PROPULSIVOS

(PERISTALTISMO)

La actividad peristáltica del intestino delgado aumenta

mucho después de una comida. Esto se debe a

La llegada de quimo al duodeno

Reflejo gastroentérico

Gastrina

CCK

Insulina

Motilina

Serotonina

INHIBEN LA MOTILIDAD

Secretina

glucagón

CONTROL DEL PERISTALTISMO POR SEÑALES

NERVIOSAS Y HORMONALES

Una irritación intensa de la mucosa intestinal puede provocar un peristaltismo a la vez rápido y potente denominado acometida peristáltica.

Se debe a reflejos nerviosos del SNA y del tronco del encéfalo, así como a una potenciación del sistema nervioso entérico

Estas potentes contracciones recorren largas distancias arrastrando hacia el colon el quimo irritante

ACOMETIDA

PERISTALTI

CA

La válvula ileocecal evita el reflujo del contenido fecal del colon hacia el intestino delgado

El esfínter ileocecal suele estar ligeramente contraído y reduce la velocidad de vaciamiento del contenido ileal hacia el ciego, salvo después de una comida ya que el reflejo gastroileal intensifica el peristaltismo en el íleon y permite el vaciamiento de su contenido en el ciego.

Cada día llegan al ciego de 1500 a 2000 ml de quimo.

FUNCION DE

LA VALVULA

ILEOCECAL

Las funciones principales del colon son

Absorción de agua y electrolitos procedentes del quimo para

formar heces sólidas (mitad proximal)

Almacenamiento de la materia fecal hasta el momento de su

expulsión (mitad distal)

Los movimientos suelen ser perezosos y también se dividen

en:

Movimientos de propulsión

Movimientos de mezcla

MOVIMIENTOS DEL COLON

Las contracciones combinadas de las bandas circulares y

longitudinales hacen que la porción no estimulada del

intestino grueso sobresalga hacia afuera, formando

protrusiones a modo de saco llamadas haustras , que

aparecen por 30 seg. y desaparecen a lo largo de los 60 seg.

siguientes para reaparecer en los siguientes minutos siempre

en dirección anal, haciendo que el contenido fecal sea

ordeñado y empujado lentamente.

Al exponer la materia fecal a la superficie del intestino grueso

se permite la absorción progresiva del líquido y las

sustancias disueltas hasta que sólo quedan de 80 a 200ml

de heces para su evacuación diaria

MOVIMIENTOS DE MEZCLA

HAUSTRAS

ESTRUCTURA DEL INTESTINO GRUESO

Las contracciones haustrales que permiten el desplazamiento

del quimo desde la válvula ileocecal hasta el ciego requieren

de 8 a 15 horas, para que el quimo adquiera la calidad de

materia fecal y se convierte en un fango semisólido

Desde el ciego hasta el sigma la propulsión depende de los

movimientos de masa que suelen ocurrir entre 1 y 3 veces al

día, sobretodo durante los 15 minutos que siguen a la primera

hora del desayuno.

MOVIMIENTOS PROPULSIVOS

MOVIMIENTOS DE MASA

Un movimiento de masa es un tipo modificado de peristaltismo que se caracteriza porque aparece un anillo de constricción seguido por unos 20 cm o más de colon que pierden las haustraciones contrayéndose como una unidad empujando a la materia fecal a la siguiente porción del colon.

La serie completa de movimientos de masa suele persistir de 10 a 30 minutos. Luego cesa y puede reaparecer medio día después. Cuando as heces llegan al recto, aparece el deseo de defecar.

Los reflejos gastrocólico y duodenocólico favorecen la aparición de los movimientos en masa después de las comidas

MOVIMIENTOS DE MASA

El recto casi nunca contiene heces debido a la presencia de

un débil esfínter funcional situado a unos 20 cm del ano y en

la unión entre el sigma y el recto.

Cuando un movimiento de masa fuerza a las heces a entrar en

el recto aparece el deseo de la defecación con una

contracción refleja del recto y relajación de los esfínteres

anales.

DEFECACION

El goteo continuo de material fecal por el ano se evita por la contracción tónica de los esfínteres anales

Externo controlado por fibras del nervio pudendo y bajo control voluntario consciente y habitualmente cerrado de forma subconsciente

Interno situado inmediatamente anterior al ano

DEFECACION

REFLEJO INTRÍNSECO

Cuando las heces entran al recto y lo distienden aparecen

señales aferentes que se propagan por el plexo mientérico

iniciando un peristaltismo en el colon descendente, sigma y

recto que impulsan las heces hacia el ano, entonces los

esfínteres anales interno y externo se relajan por señales

inhibidores del plexo mientérico y aparece la defecación

REFLEJO DE LA DEFECACION

Potencia la acción del reflejo mientérico.

Si se estimulan las terminaciones del recto se transmiten señales a la médula espinal y a través de las fibras parasimpáticas de los nervios pélvicos las señales regresan al colon descendente, sigma, recto y ano. Estas señales aumentan la intensidad de las ondas peristálticas y relajan el esfínter anal interno con lo que el reflejo mientérico intrínseco se vuelve potente y eficaz en el vaciamiento de la totalidad del intestino grueso de una sola vez desde el ángulo esplénico del colon hasta el ano

REFLEJO

PARASIMPÁ

TICO DE LA

DEFECACIÓN

Las señales aferentes de la defecación que penetran en la

médula espinal inician los siguientes efectos

Inspiración profunda para mover el diafragma hacia abajo

Cierre de la glotis

Contracción de los músculos de la pared abdominal con lo

que la presión intraabdominal aumenta.

El suelo de la pelvis desciende, se relaja y empuja hacia

afuera e anillo anal para expulsar las heces

En los neonatos y en algunas personas con alteraciones de la

médula espinal los reflejos de la defecación provocan el

vaciamiento automático de la porción inferior del intestino en

momentos no convenientes a lo largo del día, debido a una

falta de control consciente del esfínter anal externo

Duodenocólico

Gastrocolico

Gastroileal

Enterogástrico

De la defecación

Peritoneointestinal

Nefrointestinal

Vesicointestinal

REFLEJOS AUTONOMOS QUE INFLUYEN

EN LA ACTIVIDAD INTESTINAL