UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO

Facultad de Medicina y Nutrición

Musculoesquelético 2

“Trabajos del mes”

Médico Cirujano.

Séptimo Semestre. Grupo “C”

Asesor: Dr. Enrique Rodarte Fernández de Castro

Alumno: Carolina Montenegro Jimenez

20 de Abril de 2015

Fractura del escafoides

DefiniciónEs la Fractura más frecuente de los huesos del carpo es frecuentes en adultos jóvenes, sobre todo en varones. El escafoides está ubicado entre la primera y la segunda línea del carpo, sigue un recorrido de distal a proximal y tiene variaciones individuales. El polo proximal del escafoides es una estructura intraarticular cubierta por cartílago hialino con escasa circulación, si se le compra con la de los dos tercios distales. Estas características anatómicas recuerdan a las de la cabeza del fémur, y como sucede en esta, una fractura que separe el polo proximal del escafoides puede comprometer la supervivencia del segmento óseo.La consolidación es endostal y varía de acuerdo con la ubicación, la dirección del trazo fracturario, el desplazamiento, las lesiones asociadas, la distribución y el compromiso circulatorio. Mientras más proximal y más desplazada sea la fractura, más lenta será la consolidación.

ClasificaciónI. De acuerdo con la localización de la fractura

Del tercio medio (la más frecuente). Del tercio proximal o polo proximal. Del tercio distal

II. De acuerdo con la dirección de la línea de fractura con el eje longitudinal del escafoides (Russe)

Trazo oblicuo horizontal (estable) Fig. A Trazo transversal (estable) Fig. B

Trazo oblicuo vertical (inestable) Fig. C

III. Por tiempo y trazo de fractura de la clínica mayo Aguda < 4 semanas Diagnóstico retardado > 4 semanas Pseudoartrosis 4-6 meses

IV. Clasificación de weber

Mecanismos de producciónEl mecanismo típico de una fractura de escafoides es una caída con la muñeca en dorsiflexión de 95° a 100° y desviación radial, y la carga de produce fundamentalmente en la mitad radial de la palma de la mano.

Signos y síntomas Edema y dolor en el lado radial de la muñeca a la dorsiflexión y desviación radial. Dolor en la tabaquera anatómica a la palpación. Dolor al hacer presión con el puño cerrado. Dolor a la percusión sobre la cabeza del segundo y tercer metacarpianos.

Diagnóstico Radiografía PA con desviación cubital

(técnica de Schnek: se colocara la mano en la posición de puño cerrado. Permite ver bien las fracturas del polo proximal y del istmo.

Proyección PA oblicua a 45º: Permite ver fracturas del polo proximal, istmo y tubérculo del escafoides al ver el vértice lateral con gran nitidez.

Proyección AP oblicua a 45º: específica para fracturas polares y ver la deformidad con giba del escafoides.

En las fracturas sin desplazamiento y recientes puede ser difícil ver la lesión ósea en la radiografía tomada en un primer momento. Una centellografía con resultados negativos durante las primeras dos semanas después del traumatismo descarta la existencia de una fractura.Si se sospecha clínicamente una fractura, se debe inmovilizar el miembro durante 10 o 15 días y repetir las radiografías; si hay fractura, éste se verá porque la reabsorción ósea amplía la línea de separación. La inmovilización profiláctica disminuye la frecuencia de retardos en la consolidación y la seudoartrosis.

Tratamiento Las fracturas aisladas del escafoides no suelen ser desplazadas, por lo que no se requiere reducción, pero deberían inmovilizarse los fragmentos en un yeso antebraquial incluyendo todas las articulaciones del pulgar. Habría que iniciar este tratamiento sobre la base de un diagnóstico clínico, incluso cuando la radiografía inicial no confirma el diagnóstico. La consolidación de una fractura de escafoides es típicamente lenta, ya que necesita, por lo menos, 3 meses y, con frecuencia, mucho más.Si la fractura es desplazada, se la debe reducir anatómicamente e inmovilizar con yeso antebraquial. Si no puede ser reducida de esta forma se indica reducción quirúrgica, osteosíntesis con clavijas de Kirschner o tornillos y yesos. En fracturas conminutas agudas puede ser necesario extirpar pequeños fragmentos óseos y colocar injerto corticoesponjoso antes de la osteosíntesis y el yeso.

Bibliografía Salter, R.B., (2001). Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. España:

Elsevier-Masson.

Silberman, Varaona, (2003). Ortopedia y traumatología. España: Panamericana.

BIBLIOGRAPHYFernández Vázquez, J. M. (2007). Clasificación de las fracturas de escafoides. medigraphic, 3(4), 238-244.