عفونت های اختصاصی دستگاه ادراری- تناسلی

(GUT -سل دستگاه ادراری) تناسلی

ارائه کننده : امین بهنام

به نام خدا

: اتیولوژی و پاتولوژی

عامل عفونت، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است که از راه انتشار -خونی از ریه ها به دستگاه ادراری-تناسلی می رسد و گرانولوماتوز

.مزمن ایجاد می کند

.سل ادراری بیماری بالغین جوان است و در مردان کمی شایع تر است-

کلیه و احتماال پروستات مکان های اولیه ی درگیری است و معموال -عالمتی نداشته مگر اینکه عفونت مثال از کلیه به مثانه یا از پروستات به

.مثانه و یا از پروستات به اپیدیدیم انتقال یابد

توبرکولوما معموال به صورت یک ضایعه کازئوز بیشتر در قطب فوقانی -کلیه دیده می شود که تا وقتی ضایعه کالیس ها یا لگنچه را گرفتار

.نکرده باشند، درد کلیوی و اختالل بالینی وجود ندارد

سال طول می کشد 20 تا 15سل کلیه به آهستگی پیشرفت می کند، -تا در یک بیمار با مقاومت خوب در برابر عفونت، منجر به تخریب کلیه

.شود

با پیشرفت بیماری تخریب کازئوز ادامه یافته و رسوب کلسیم روی آن - .شایع است

عفونت از کلیه به حالب و سپس به مثانه گسترش می یابد، التهاب و -درگیری حالب آن را ضخیم تر و کوتاه تر می کند به طوری که خروجی

حالب در مثانه باالتر می رود و در سیستوسکوپی نمای مخصوص« را ایجاد می کندسوراخ گلف« .

در درگیری مثانه، توبرکولوم ها در محل سوراخ حالب تشکیل شده، به -هم متصل و گاهی زخمی می شوند. در گرفتاری شدید، مثانه فیبروزه و

.چروکیده می شود

سل پروستات در طول وازدفران یا از طریق سیستم لنفاوی اطراف -وازدفران باعث گرفتاری اپیدیدیم می شود، در درگیری پروستات و یا کیسه های منی و اپیدیدیم معموال درد وجود ندارد و باگسترش عفونت

اپیدیدیم، آبسه ایجاد شده و از سطح اسکرتوم به صورت سینوس .دائمی تخلیه می گردد، یا به بیضه گسترش می یابد

اپیدیدیم درگیر، بزرگ و سفت است . تورم دوکی شکل وازدفران، -به آن داده دانه تسبیحی نشان دهنده ی توبرکول هایی است که حالتی

.است

: یافته های بالینی

در صورت وجود هر یک از شرایط زیر باید به سل دستگاه ادراری-: تناسلی شک کنیم

.سیستیت مزمن که به درمان کافی جواب نمی دهد

پیوری استریل

هماچوری آشکار یا میکروسکوپی

اپیدیدیم بزرگ و غیرحساس به همراه وازدفران ضخیم شده و دانهتسبیحی

وجود سینوس در اسکروتوم با ترشح مزمن

سفتی یا ندول دار شدن پروستات و ضخامت سمینال وزیکول ها بهویژه در مردان جوان

عالیم:

بی حالی عمومی، خستگی پذیری، تب : غیر اختصاصیخفیف اما دائمی، تعریق شبانه

به علت پیشرفت کند، در کلیه معموال : کلیه و حالبعالمتی وجود ندارد. گاهی درد مبهم پهلو، کولیک های

کلیوی یا حالبی) حرکت لخته خون،سنگ ثانویه یا توده ای .از مواد نکروزه) دیده می شود

عالیم تحریک پذیری، هماچوری،درد سوپرا : مثانهپوبیس هنگام پرشدن مثانه

سل پروستات و سمینال وزیکول ها دستگاه تناسلی:عالمتی ندارد. اپیدیدیمیت سلی اولین نشانه ی عفونت

سل در این ارگان ها است که با تخلیه خودبخودی آبسه .از اسکروتوم همراه است

: ) ) نشانه ها

شواهدی از سل خارج دستگاه تناسلی) ریه، استخوان، غدد لنفاوی) -

اپیدیدیم ضخیم شده و غیر حساس یا کمی حساس، وازدفران - ضخیم و دانه تسبیحی

وجود سینوس مزمن روی اسکروتوم با ترشح ) پاتوگونومیک - اپیدیدیمیت سلی)

هیدروسل -

قسمت های سفت یا ندوالر در پروستات -

کیسه ی منی سفت، بزرگ و ثابت -

در زنان، درگیری لوله های رحمی و سرویسیت سلی -

: یافته های آزمایشگاهی

پیوری دائمی بدون وجود ارگانیسم در کشت یا رنگ آمیزی، بهمعنی سل است مگر خالف آن ثابت شود.

ساعته، 24رنگ آمیزی اسید فست رسوب تغلیظ شده ی ادرار % موارد مثبت می شود. 60در

کشت ادرار صبحگاهی برای یافتن باسیل سل در درصد باالیی ازمبتالیان مثبت می باشد.

ESR .افزایش می یابد

.در مراحل پیشرفته ی بیماری، آنمی دیده می شود

تست توبرکولین نیز انجام می شود ولی جواب مثبت ارزشتشخیصی کمی دارد و بیشتر منفی بودن آزمایش است که نشانه

ی عدم وجود بیماری سل است.

: یافته های رادیولوژیک

% موارد عکس ساده ی قفسه سینه غیر طبیعی است و 75در - تظاهرات درگیری سل ریوی را

.نشان می دهد

در عکس ساده ی شکم، ممکن است بزرگی یک کلیه، محو شدن -سایه ی کلیه و پسواس به علت آبسه ی دور کلیه، کلسیفیکاسیون .نقطه ای در پارانشیم کلیه یا کلسیفیکاسیون حالب دیده می شود

-IVP در صورتی که ضایعات پیشرفته باشند، تغییرات زیر را نشان می دهد :

oظاهر بید خورده در کالیس های زخمی oمحو شدن کالیس هاoگشاد شدن کالیس ها، ناشی از تنگی حالبoحفره های آبسه که با کالیس ها ارتباط دارندoتنگی در حالب و یا کوتاه و مستقیم شدن حالبo (کلیه ی خاموش! ) ناشی از انسداد کامل حالب

اتونفرکتومی

تشخیص های

:افتراقی

سیستیت مزمن یا پیلو نفریت

اپیدیدیمیت غیر اختصاصی حاد یا مزمن

سیستیت های غیر میکروبی

شیستوزومیازیس ادراری )بیشترینشباهت به سل)

......و

عوار: ض

: آبسه دور کلیه، سنگ های کلیوی، اورمی سل کلیوی )در گرفتاری هر دو کلیه)

اسکار و تنگی حالب، هیدرونفروز : سل حالب پیشرونده)در اثر تنگی) ، از بین رفتن عملکرد کلیه

)اتونفرکتومی)

: برگشت ادرار به داخل حالب ، آتروفی و سل مثانه کوچک شدن مثانه

عقیمی )درگیری دو طرفه) ، :سل دستگاه تناسلی تخریب لوله های اسپرم ساز

: درمان

ماه درمان 2رژیم درمانی تفاوتی با سل ریوی ندارد و شامل •ماه 4و ایزونیازید، ریفامپین، پیرازینامید و اتامبوتولبا دارویی 4

است. ایزونیازید و ریفامپین با دارویی 2درمان

ماه درمان، هنوز گرفتاری مشخص کلیه 3در صورتی که پس از • صورت گیرد. نفروکتومیدر رادیوگرافی مشهود باشد، باید

در مثانه در صورت کاهش حجم و افزایش فشار داخلی که باعث • افزایشی انجام سیستوپالستیتکرر ادرار شدید می شود باید

شود.

در اپیدیدیمیت سلی در صورت عدم بهبودی با درمان دارویی می • استفاده کرد. پیدیدیمکتومیاتوان از

برای درمان تنگی حالب ناشی از سل :•

است. نفرویورترکتومی- اگر تنگی سراسری باشد، تنها کار

- در تنگی های موضعی فوقانی و میانی حالب، اغلب با عبور دادن درمان انجام می شود. نفروستومی و یا با DJکاتتر یک

- در تنگی حالب تحتانی که معموال با درمان دارویی برطرف می کاشتن مجدد شود ، در صورت عدم بهبود، درمان جراحی به شکل

در مثانه انجام می شود.حالب