1. Capitulo 20 Fisiologa del corazn

2. Objetivos

Describir la organizacin del sistema cardiovascular.

Discutir las diferencias entre las clulas del nodo y clulas conductoras, y describir los componentes del sistema de conduccin del corazn.

Identificar los eventos elctricos asociados con el electrocardiograma.

3. Objetivos

Explicar los eventos del ciclo cardiaco, incluyendo el sstole y distole atrial y ventricular, y como estos se relacionan a los sonidos del corazn.

Definir los trminos gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y stroke volume, y describir los factores que influencian estas variables.

Explicar como los ajustes en stroke volume y gasto cardiaco son coordinados por diferentes niveles de actividad.

4.

Organo

Automaticidad

Dos clases de clulas de msculo cardiaco

• Clulas musculares especializadas para la conduccin

• Clulas contrctiles

• • Contraccion va lag a conduccion

Fisiologa cardiaca 5. Objetivos

Al finalizar la clase de hoy los estudiantes:

Reconocern los componentes del sistema de conduccin del corazn y su funciones.

Identificarn los eventos elctricos asociados con el electrocardiograma, junto a la actividad mecnica relacionada.

Expresarn el valor que les representa para su futuro el haber adquirido estos conocimientos hoy?

6.

Sistema de conduccin incluye :

• Nodo senoatrial (SA)

• Nodo atrioventricular (AV)

• Clulas conductoras

• • Clulas conductoras atriales se encuentran en laruta internodulares

• • Clulas conductoras ventriculares consisten dehaces AV ,ramificaciones de los haces (bundle branches), y lasfibras de Purkinje.

• • Automaticidad

Sistema de conduccin 7.

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin

Impulso pasa al nodo atrio ventricular (AV)

• Impulso retenido en el nodo AV

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares

• Has AV y Ramas

Finalmente es distribuido a las fibras de Purkinje

Conduccin del impulso a travs del corazn 8.

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin

Localizacin

Viaja hacia NAV via ruta internodal

Velocidad: de depolarizacin y repolarizacin

Precede la:__________________.

Conduccin del impulso a travs del corazn 9.

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin

Estmulo pasa al nodo AV

• Impulso retenido en el nodo AV

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares

• Has AV y Ramas

Finalmente son distribuidas a las fibras de Purkinje

Conduccin del impulso a travs del corazn 10.

Estmulo pasa al nodo AV

• Impulso retenido en el nodo AV

Localizacin

Viaja hacia HacesAV

Velocidad:

Retraso del potencial de accin

Conduccin del impulso a travs del corazn 11.

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin

Impulso pasa al nodo AV

• Impulso retenido en el nodo AV

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares

• Has AV y Ramas

Finalmente son distribuidas a las fibras de Purkinje

Conduccin del impulso a travs del corazn 12.

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares

• Haces AV y Ramas

• Unica coneccin elctrica entre atrios y ventrculos

• Localizacin - Septo IV

• Ramas: Izquierda > derecha

• Hacia pice y giran posterior

Conduccin del impulso a travs del corazn 13.

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin

Estmulo pasa al nodo AV

• Impulso retenido en el nodo AV

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares

• Has AV y Ramas

Finalmente, distribuido a las fibras de Purkinje

Conduccin del impulso a travs del corazn 14.

Finalmente distribuido a las fibras de Purkinje

Localizacin: abanico hacia el miocardio

De pice a base

Velocidad

Precede a la ___________

Conduccin del impulso a travs del corazn 15. Figura 20.13Conduccin del impulso a travs del corazn Figure 20.13 Animation: Cardiac Activity file:///9- file:///9-System Suite/StartHere.html 16.

Un registro grfico de los eventos elctricos que ocurren durante el ciclo cardiaco

Evaluacin de los componentes del sistema

• Nodos, rutas, ramas, fibras

Ondas, Complejos, Segmentos, Intervalos

El electrocardiograma (ECG) 17.

Un registro grfico de los eventos elctricos que ocurren durante el ciclo cardiaco

• Onda P representa la despolarizacin de los atrios.Precede ?

• Complejo QRS representa la despolarizacin de los ventrculos: Precede ?

• La onda T refleja la repolarizacin ventricular.Precede?

• Repolarizacin Atrial?

El electrocardiograma (ECG) 18. Figura 20.14Electrocardiograma Figure 20.14a Como se obtiene? Electrodos Polaridad 19. Figura 20.14Electrocardiograma Figure 20.14a Como se obtiene? Electrodos Polarizacin Depolarizacin Repolarizacin 20. Figura 20.14Electrocardiograma Figure 20.14b

Anlisis

Ondas

• Presencia/Ausencia

• Polaridad

• Proporciones

• Formas

Intervalos

Segmentos

Tiempo

21. Electrocardiograma Intervalos y Segmentos Intervalo PR - comienzo depolarizacin atrial hasta el comienzo de la depolarizacin ventricular Segmento PR - viaje desde el NAV hasta las fibras de Purkinje Intervalo QT - ciclo de depolarizacin y repolarizacin ventricular Aplicaciones Arritmias - patrones anormales de actividad elctrica, de conduccin y PLT de actividad mecnica o bombeo Significaria: daos, isquemias, problemas de conduccin o de autoritmo, electrolitos, etc 22. Para Resumir Actividad 23. Para Resumir Actividad Que importancia o valor tiene para ustedes el aprendizaje de esta informacin? 24.

Asignacin:

Como asociamos los eventos elctricos y mecnicos del corazn con ciclo cardiaco?

• De donde a donde viaja la sangre

• Que vlvulas abren o cierran?

• Que sonidos se escuchan?

• Como vara la presin?

• Como vara el volumen?

Clulas contrctiles, Ciclo Cardiaco - 688 - 695 25. Objetivos

Al finalizar la clase de hoy los estudiantes:

Reconoceran las etapas del potencial de accion en musculo cardiaco.

Identificarn diferencias entre contraccion muscular esqueletal y cardiaca

Explicaran el rol de calcio en la contraccion cardiaca

Mencionaran las partes del ciclo cardiaco

26.

Reciben el estimulo de las fibras de Purkinje

• Ca+2 > Rsarcoplasmico > Sarcoplasma: troponina

• Potencial en reposo de la membrana de aproximadamente -90 mV vs 85 mV

Potencial de accin

• Rpida despolarizacin: abren canales de Na+, 75mV

• Seguida de una fase de meseta plateau nica al msculo cardiaco - Cerrados los canales de Na+, abren los de Ca+2, 30mV- 0 mV

• Repolarizacin- cerrados los de Ca+2, abren los de K+, sale K, se restaura la polaridad

Periodo refractorio sigue al potencial de accin

• Canales de Na+ cerrados o abiertos: no responden

Clulas contrctiles 27.

Potenciales de accin cardiacos producen un aumento en Ca 2+alrededor de las miofibrillas

• Ca 2+entra la membrana celular durante la fase de meseta

• Ca 2+adicional es liberado de las reservas en el retculo sarcoplasmico

Iones de calcio y la contraccin cardiaca 28. Figura 20.15El potencial de accin en el msculo cardiaco y esqueltico Figure 20.15 29.

El periodo entre el principio de un latido y el principio del prximo

Durante el ciclo cardiaco

• Cada cmara del corazn pasa por sstole y distole

• Relaciones correctas de presin dependen de la coordinacin entre las contracciones

• Gradiente de presion: principio basico de la circulacion

Ciclo cardiaco Animation: Intrinsic Conduction System PLAY 30. Figura 20.16Fases del ciclo cardiacoFigure 20.16 31.

Aumento en la presin atrial empuja la sangre hacia los ventrculos

Sstole atrial

La cantidad de sangre que permanece en los ventrculos despus de la distole se conoce como end-diastolic volume (EDV)

Cambios en volumen y presin: sstole atrial 32.

Contracciones isovolumetricas de los ventrculos: ventrculos se contraen pero no hay flujo de sangre

Presin ventricular aumenta, lo cual fuerza la sangre a pasar a travs de la vlvula semilunar.

Cambios en volumen y presin: sstole ventricular 33. Cambios en presin y volumen: distole ventricular

El periodo de relajacin isovolumetrico cuando todas las vlvulas estn cerradas

Presin atrial fuerza las vlvulas AV abrir

Animation: Cardiac cycle PLAY 34. Figura 20.17Relacin entre presin y volumen en el ciclo cardiaco Figure 20.17 35.

Auscultacin escuchar los sonidos internos del corazon a traves del estetoscopio

Cuatro sonidos cardiacos

• S 1 lubb producido por el cierre de las vlvulas AV

• S 2 dupp producido por el cierre de las vlvulas semilunares

• S 3 un sonido leve asociado con el flujo de sangre hacia los ventriculos

• S 4 otro leve sonido asociado con la contraccion atrial

Sonidos del coraznNormal Estenosis mitral 36. Figura 20.18Sonidos cardiacos Figure 20.18a, b 37.

Gasto cardiaco la cantidad de sangre que es bombeada por cada ventrculo en un minuto

• Gasto cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca por el stroke volume

Stroke Volume y gasto cardiaco SV Stroke volume (ml/beat) X HR Frecuencia Cardiaca (beats/min) = CO Gasto Cardiaco (ml/min) 38.

Innervacin autnoma

• Reflejos cardiacos

• • Reflejos presores -Los baroreceptores se encuentran en el arco de la aorta y las arterias cartidas

• • • Reflejo del seno cartido -concierne con mantener presin sangunea normal en el encfalo.Este seno se encuentra en la cartida interna.

• • • Reflejo artico -concierne con la presin sangunea sistmica.Se inicia con la estimulacin de baroreceptores en el arco artico.Funciona igual que el reflejo seno-cartido.

• Nodo SA

• Tono del nervio vago

Hormonas

• Epinefrina (E), norepinefrina (NE), y hormonas de la tiroides (T 3 )

Retorno venoso

Factores que afectan la frecuencia cardiaca 39. Figura 20.20 Factores que afectan al gasto cardiacoFigure 20.20 40. Centros en la mdula oblongata producen la innervacin autnoma del corazn

Centros cardioaceleradores activan nervios simpticos

Centros cardioinhibidores controlan las neuronas parasimpticas

Recibe informacin de centros superiores, que monitorean presin sangunea y concentracin de gases disueltos

41. Figura 20.21 Innervacin autnoma del corazn Figure 20.21 42. Figura 20.21 Innervacin autnoma del corazn Figure 20.21 Nor-epinefrina acetilcolina 43.

Nodo SA establece la base

Se puede modificar por SNA

• Reflejo atrial

• • responde a la presin de la sangre venosa que entra al atrio derecho.Se inicia con baroreceptores en las venas cavas y el atrio derecho.Cuando la presin venoso disminuye, los baroreceptores mandan impulsos al centro cardioacelerador y aumentan los latidos.Esto se conoce como el Reflejo Bainbridge.

La frecuencia cardiaca bsica esta establecida por las clulas marcapasos 44. Figura 20.22Funcin de marcapasosFigure 20.22 45.

EDV

• Principio Frank-Starling

• • una fuerza grande que estire las fibras cardacas antes de su contraccin, aumenta la fuerza de la contraccin durante sstole

ESV

• Pre-carga -Fuerza que estira el ventrculo antes de contraerse

• Contractibilidad -Capacidad del miocardio para contraerse

• Post-carga -Fuerza contra la que se contrae el ventrculo

Factores que afectan el stroke volume 46. Figura 20.23 Factores que afectan el Stroke Volume Figure 20.23 47. Figura 20.23Factores que afectan el Stroke Volume Figure 20.23 48.

Estimulacin simptica

• Libera NE

Estimulacin parasimptica

• Libera ACh

Actividad autnoma 49.

Ejercicio puede aumentar el rendimiento cardiaco por 300-500 %

• Atletas pueden aumentar el rendimiento cardiaco hasta por 700 %

Reserva cardiaca

• Es la diferencia entre el rendimiento en reposo y el rendimiento cardiaco mximo

Ejercicio y rendimiento cardiaco Animation: Cardiac cycle PLAY 50. Resumen: Regulacin de frecuencia cardiaca y Stroke Volume

Estimulacin simptica aumenta la frecuencia cardiaca

Estimulacin parasimptica disminuye la frecuencia cardiaca

Hormonas, especficamente E, NE, y T 3 , aceleran la frecuencia cardiaca

Aumento en el retorno venoso aumenta la frecuencia cardiaca

EDV es determinado por el tiempo de llenado disponible y la razn de retorno venoso

ESV es determinado por la precarga, grado de contractibilidad, y postcarga

51. Figure 20.24Resumen de factores que afectan el gasto cardiaco Figure 20.24 52.

La meta del sistema cardiovascular es mantener un flujo adecuado de sangre hacia todos los tejidos del cuerpo

• El corazn trabaja en conjunto con los centros cardiovasculares y los vasos sanguneos perifricos para lograr esa meta

El corazn es parte del Sistema Cardiovascular 53.

La organizacin del sistema cardiovascular.

Las diferencias entre las clulas del nodo y clulas conductoras, y describir los componentes del sistema de conduccin del corazn.

Los eventos elctricos asociados con el electrocardiograma.

Debe estar familiarizado con: 54. Debe estar familiarizado con:

Los eventos del ciclo cardiaco, incluyendo el sstole y distole atrial y ventricular, y como estos se relacionan a los sonidos del corazn.

Los trminos gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y stroke volume, y describir los factores que influencian estas variables.

Los ajustes en stroke volume y gasto cardiaco son cordinados por diferentes niveles de actividad.