OCW4

Anatomy and Physiology of Heart

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학습

• 학습 해 생리학 과 에 학습한 심 본조 복습함 ,

1) 적 약 할 수 다.

2) 심 출량에 향 주 규 할 수 다.

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심 본 조 생리

• 심 무게: 약 300그램

• 심 크 : 신 주 정

• 주 조 : 근 조 (심근, 근)

• 치; 종격동 앙, 횡경막 , 흉곽 , 심첨 전

• 3 layers

1) 심 막 (epicardium)- 심 가 층,

, 측 심낭(심 감 ),

- 심낭강(심낭액 . 수축 시 마찰 감 )

2) 심근(myocardium)- 심 간층(수축/ )

3) 심내막(endocardium)- 심 가 내층

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심 본 조 생리

역할 :산 포화 가 높 혈액 출과 산 포화 가

낮 혈액 수 (전 적 활동에 른 물리적 활동)

동: 균 약 72회/

1회 동 시 약 70 cc 혈액 출(5L/ , 7000L/ )

조

: 1) 좌심, 격, 심 각 심 에 심 , 심실

2) 4개 막

(승 막, 동맥 막, 폐동맥 막, 삼첨 막)

3) 혈 계 ( 상동맥과 상정맥, 동맥, 폐동맥, 폐정맥

상 정맥, 하 정맥 상 동정맥.

4) 전 계

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심 과 심실

심

• 께가 얇

• 심 돌아 정맥혈 수

• 심실 시, 심 정맥혈 70-80% 에해 삼첨 -> 심실 동. 남 20-30% 혈액 심수축(atrial kick) 시 심실 동.

심실

• 심 가 앞 , 흉골 아래에 치

• 4-5mm 께 얇

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좌심 과 좌심실

좌심

• 산화 혈액 2개 폐정맥과 2개 좌폐정맥 하여 좌심 동.

• 심실 시 략에 하여 좌심 혈액 약 80%가승 하여 좌심실 동, 남 20% 혈액 좌심

수축 시 좌심실 동.

좌심실

• 께 8-15mm ( 심실 2-3 ) 근조

• 타원 양

• 조건 좌심실 강한 수축 형

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막(valves)

• 조: 피 과 사(flaplike structure)

• 혈액 심 에 심실 과 시 한 향 만 흐르

• 심 과 심실내 압 과 혈액량 화-> 막 개폐가 좌

• 형

: 실 막(심 /심실)- atrioventricular valves

, 삼첨 (tricuspid v), 첨 (승 mitral v)

월형 막(semilunar valves)

, 동맥 막(aortic v)- 좌심실과 동맥 사

폐동맥 막(pulmonic v)- 심실과 폐동맥 사

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혈액 흐름 향

• 심 -> 삼첨 -> 심실-> 폐동맥-> 폐-> 폐정맥-> ->좌심 -> 승 -> 좌심실-> 동맥 막-> 동맥-->전신동맥 순환계->말초순환계->상, 하 정맥상정맥동 ->정맥혈 심 동

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상순환(Coronary circulation)

• : 상 동맥, 상 정맥

• 상 동맥 시 동맥

• 상동맥 형: 좌측 상동맥, 측 상동맥

• 상동맥 : 심실 심근에 혈액 적절히 공 함

, 동맥 막 닫히 동맥 내 압 순간적 상승

(‘ 동맥 압’=aortic diastolic pressure) 어

상동맥 혈액 .

• 상 정맥: 심근내 정맥혈 심 환시킴.

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상동맥

a. 좌측 상동맥; 좌심 상동맥

1) 형: 전좌하행 동맥(Left anterior descending artery, LAD)회 동맥(Circumflex coronary artery)

2) 혈액공전좌하행 동맥: 좌심실 심근, 격, 전 근,

심실 , 심첨 후 과 전회 동맥: 좌심 ,

좌심실 측 과 후

b. 측 상동맥: 심 상동맥

1) 혈액공 : 심실과 격 , 동 결절

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심 근 특

심 근 수축- 활동: 전 - 계적 활동에 함.

극- 과정 산물 다.

러한 활동 심 전 계 포 전 계 포들

충격 전 특 에 한다.

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심 근 특

1) 동 (automaticity): 심 포가 심 조절 포여 ,

극없 적 심 동 가특히 동 결절 동 드러 여 ‘1차 심 조절 포’

’1차 심 동 조절 (pacemaker)’, ‘정상 심 조절 ’ 칭

2) 흥 (excitability): 심근에 극 가해 흥

3) 전 (conductivity): 심근 충격/흥 전 계에

라 전달 고 함.

4) 수축 (contractility): 심근에 극 가하 수축.

5) 상(refractoriness): 심근에 연 적 극 무 .

, 심실수축 후 동안 ’절 ’ 심

에 극 가해 수축 어나 않

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심 전 계(conduction system)

심 포 가 전 포다. 주 전 계

1) 동 결절(심 조절 ): 상 정맥과 접한 심 에 치

규칙적 동적 전 적 충격 생(60-100회/ ).

2) 실결절(atrioventricular node): 심 간 격 측 치

심 탈 극-> 실결절(atrioventricular node); 곳에시 연

3) Bundle of His: 실결절 리에 시 -> 격상 : 치

류: 측 (right bundle branch, RBB)

좌측 (left bundle branch, LBB)

: 심실 근 전,후 .

4) Purkinje : 좌 심실 심근과 심내막 치.13

전 계 포 충격전

전

• Na+ K+ 택적 투과

• 개 (intercalated disks): 전 계 접 포를 전 계

연결시킴): 충격전달 저항 낮 향 행

함

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심 전 적 활동

1) 심 조 탈 극 (depolarization)

: 동 결절 탈 극에 한 충격 심근 수축 시

, 전 적 극 칼슘 출 극하여 근 수축 ,

2) 극(repolarization): 휴식 돌아가

3) 휴식 (정 막 전 ),Resting membrane potential

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심 전 적 활동

1) 심 조 탈 극 (depolarization)

: 동 결절 탈 극 행 향: 심내막-> 심 막

탈 극 시 동: Na+가 포 내 빠르게 -> 포내 +

K+ 포 동

: , 포막 한 전 가 정 막 전 (휴식 포내 -)

역 상황

전 적 충격 생->탈 극 동 접 포 짐

(1)동 결절: 0.11초 하, 심 과 실결절 탈 극 활 화

(2) 실결절: 충격 0.1초 연시킴

(3)Bundle of His: 전 적 충격 전달- 심실 격 좌측에 측

향 활 화->purkinje 그물망->심첨 -> 저

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심 전 적 활동

2) 극(repolarization): 휴식 돌아가

심 근 극 심실근 극

*Na+ 다시 포 동 시

K+ 동적 동에 해 포 내 동 시

3) 휴식 (정 막 전 ),Resting membrane potential

: 포막 내 (-) (+) 가 전 적 균형

: Na-K 환 프 동 ->K+를 포내 ,

Na+를 포 동.

필 한 에너 ATP 가수 해 결과 생

에너 가 활 .

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심 물리적 활동

주 물리적 활동 란

• 수축과

수축 : 양측 심 수축 후 양측 심실 수축

: 심 에 전신, 폐 혈액 출

: 양측 심 과 심실

: 전신, 폐에 심 혈액 수

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심 출량(cardiac output: CO)

• 정 : 1 간 좌심실에 전신 내보내 혈액량

: CO = SV( 동량/회) x HR(심 동수/ )

= 70 ml x 80= 5600 ml

생리:

심 동수(HR) 저하 시: 심실확 어짐-> 전 하 가

-> 동량(SV) 가

동량 감 시-> 심 수 가

심 동량과 심 계수

*1회 동량 (stroke volume, SV)

: 좌심실 1회 수축 시, 심 에 내보내 혈액량

: 연 , 활동, 체격 등에 라 다름.

: SV = 심실확 말 혈량(EDV)– 심실수축말 혈량(ESV)

= 120(ml)- 50ml = 70ml

*심 수(Cardiac Index, CI)?

: 체격에 른 개 조 류 사정

: 체 적(m2)에 한 당 심 출량

: CI = 심 출량(CO)/체 적(m2)

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심 동량 조절

• CO (심 출량)= SV x HR

, CO 상승<- SV 상승, HR 상승

• 심 동량 (SV) 조절 주

1) 전 하(preload)

2) 심근수축 (contractility)

3) 후 하(afterload)

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심 동량 조절

1) 전 하(preload)

정 : 심실 수축 전 심근 창 정

, 말 심실 창 정 , 심실내 혈액량과 계

*심근 가 가할수 강하게 수축할 수 힘 생.

, 심실 - Frank Starling’s law.

*그러나 한계

: 정상 심 시 심근 절 최 2.2mm 신 /확

(‘생리적 한계’), -> 최 수축 .

2.4 mm 상 신전 시에 히 수축 감 : Frank-Starling 곡

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심 동량 조절 :전 하

: ‘확 말 심실에 가해 ’

: 전 하가 클수 (생리적 한계 내에 ) 1회 동량 가.

: Frank-Starling 곡

: 전 하 가

(1) 심 막 막 역류,

(2) 과혈량( 적 정맥주사)

(3) 심실 신전 (compliance)

(4) 정맥혈 (venous tone)

(5) 혈류 상태

(6) 심 천 형:좌 문합(left to right shunt),

심실 격 결 , 심 격 결 등.

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심 동량 조절 : 후 하

정 : 수축 , 좌심실 혈액 동맥 내보내

해 생 해야 하 (tension)/ 하/저항 정

‘수축 심실에 가해 /저항’

‘좌심실 (수축하여) 혈액 출할 좌심실에 가해 하/저항.

후 하 과다 가->심근 수축 비효과-> 동량 감 .

후 하 가 : 말초혈 수축, 동맥압 상승,

심실크 / 경=심실비

, 고혈압, 말초혈 저항 가,

막협착 ( 동맥 막, 승 막, 폐동맥 막)

심실 비

*심 과 담 상태<-전 하과다 가 후 하 과다 가

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심 동량 조절 : 심근 수축

수축 정

: 액틴-마 신 결합 상호 강 를 미하

(inotropism) 미한다. 심근 수축 가 (가)-> 동량 가

심 수축 감 심근에 산 공 족 시 생

심 동량 조절 : 심근 수축

수축 향

(1) 심 환- 상동맥 환. 심근경색 , 심근염,

심근병 . 심실류 등

(2) 심 에 압 시

- 수축 심낭염(심낭 염 화 심

수축 시 심낭 심 제한적 )

- 심낭압전(심낭에 혈액/액체 정체)

.

가 주 향

: 감신경계 극, 칼슘 나 에피네프린 약물.

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심 동량 조절 :심 동수

• 심 동수 조절 전:

: 1차적 신경계(autonomic nervous system,ANS).

신경전달물 (neurotransmitter) 향

심 동수( 시 , chronotropic effect)가 조절 .

신경계

1) 감 신경계

2) 감 신경계

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심 동량 조절 :심 동수

1. 신경계

1) 감 신경계: 흉곽 척수에 시 ->심 , 심실,

동 결절 실결절에 포.

: 신경전달물 - norepinephrine.

: - 심 동수 가. 심실수축 가

2) 감 신경계: 연수에 시 -> 심 , 동 결절

실결절에 포.

: 신경전달물 - acetylcholine

: 심 동수 감 , 심실수축 감

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심 동량 조절 : 심 동수

2. 신경계 에

1) 추신경계 사

2) 압수 사(baroreceptor reflex)

3) 타 .

,

추신경계 극 가 시( ,동 , 열, 노, 흥 )-> 뇌피 극

-> HR 가

압수 극 감 ( , 저혈압, 동맥압 저하 경동맥동 혈압 저

하 -> HR 가

타 ( 체 , 투약, 카 라민제(epinephrine, norepinephrine),

동맥혈 가스 압, 호르 , 전해 농 화)-> HR 화

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심 환 원

1) 심 조 화

2) 노화과정에 한 생리적 화

3) 사회 심리 생활양식 향

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적 단검사 형: 심 환

1. 혈액검사

1) 혈청 심 효 (cardiac enzymes),

2) 혈청 (serum lipids) 3) 고 , 4) 전해 , 5) 혈당,

6) 전혈 7) 동맥혈가스 , 8)

2. 사 검사

1) 흉 x- 촬 2) 심 형 투시경 검사

3. 심전 검사

1) 심전 2) 휴 심전 3) 동검사

4. 심 (cardiac catheterization)

1) 심 2) 좌심

3) 심실조 술 4) 상동맥조 술

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단검사 형: 심 환

5. 초 검사

1) 초 심 좔 술 2) 경식 초 심 촬 술

6. 심 (phonocardiography)

7. 혈액 역동 검사(hemodynamic test)

1) 심정맥압 (cvp) 2) 동맥내압(intra-arterial pressure)

3)폐동맥 계 압(pulmonary artery wedge pressure, PAWP),

4) 심 출량 (cardiac output)

8. 사 동 원 검사(nuclear cardiography)

9. 공 검사(magnetic resonance imaging, MRI)

10.심 전 극 검사 (electrophysiologic studies)

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간호 단 어

• 심 출량 감 , 호흡곤란, 동 /흉 , 심계항 ,

실신, 피 , 공포, 안,

애, 아개념 애, 식 족 등

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