Heidi Anttila: Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalleiksi

112.5.2016

Rakenteinen toimintakykytiedon tietomalli – miten tueksi kirjaamiselle?

Toimintakyky-työpaja; rakenteisesta toimintakykytiedosta kirjaamismalliksi 12.5.2016

Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila

2Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila

RAKENTEINEN TOIMINTAKYKYTIETO

12.5.2016

Pvm: 1.3.2016 Lähde: Puheterapeutti NNTulkinta: Kokonaisarvio nielemisvaikeuksien vakavuudesta ja sekundäärihaitoista toimintakykyä rajaavana ei yllä vaikea-asteiseksi korkeasta aspiraatioriskistä huolimatta.

ICF-tarkenne

Ongelma

0 1 2 3 4

Suun alueen kuivuus b5104.1

Pureskelu ja ruoan käsittely suussa b510.1

Nieleminen b51051.3

Syöminen d550.2

Juominen d560.1

Toimiminen arjessa d230.1

Edistää Rajoittaa

Nielemiskuntoutuksen saatavuus e580.4

Pute puheterapia esh puhter x x (M)

Esitiedot RP 120 Puheterapeuttinen arviointi

Asiakas tulee vastaanotolle foniatrian poliklinikan (yliopistosairaala)

puheterapeutin suosituksesta nielemisvaikeuksien vuoksi. Taustalla

nielusyöpä ja hoidot siihen kesällä 2013. Mies käynyt puheterapeutin

vastaanotolla x.x.2016. Tällöin tehty nielemisen varjoainekuvaus ja todettu

aspiraatiota tapahtuvan sekä nesteellä että kiisselimäisellä boluksella.

Aspirointia ilmennyt myös retentiona nieluun jäävällä varjoaineella. Yskien

asiakas saanut kuitenkin tilanteen normalisoitua nielussa. Riski aspiraatiolle

todettu korkeaksi. Pureskelu ja ruuan käsittely suussa onnistuvat

normaalisti. Syljeneritys normaalia heikompaa ja mies juo ruokailun

yhteydessä runsaasti saadakseen nielun tyhjäksi. Nyt vastaanotolla mies

kertoo lähinnä karkeiden ruokien olevan hankalia niellä ja toisaalta myös

kiisselimäiset koostumukset meinaavat karata henkitorveen.

Huonovointisuutta tai kuumeilua ei kuitenkaan ole ilmennyt. Ruokailujen

yhteydessä mies pyrkinytkin pienentämään ja soseuttamaan ruokia

helpommin nieltäviksi. Tämän kokenut helpottavan tilannetta. Lihaa ei ole

nyt lainkaan syönyt. Suun kuivuutta ilmenee jatkuvana ja etenkin öisin suu

erityisen kuiva.

Kuntoutus RP 215 Syömis- ja nielemistoimintojen kuntoutus

Asiakkaalle tehdään DPNS-tekniikoin stimulaatioita suun alueelle (suun

pohjaan, kieleen ja pehmeään kitalakeen). Vasteet herkät ja nieluun ei

stimulaatioita nyt tämän vuoksi tehdä. Suun alueella kuivuutta havaitaan

jossain määrin ja vasteet mm. syljenerityksen stimulaatioille heikompia

vasemmalla puolella suun pohjassa. Tehtyjen stimulaatioiden myötä

voidaan kuitenkin todeta suun kostuvan jossain määrin ja puheäänen

hieman kirkastuvan.

Toimintakyky

Ravinnonottotoiminnot kokonaisuutena vaikuttavat kohtalaisen hyviltä

(b510.1). Nielemisen osalta nielunieleminen on yliopistosairaalassa tehdyn

videofluorografian perusteella ongelmana vaikea-asteinen (b51051.3) ja

riski aspiraatiolle korkea. Huomioitavaa kuitenkin, että vaikka suorituskyky

nielemisen osalta on testein arvioituna ongelmana vaikea, on suoritustaso

arjen tilanteissa (ruokaileminen d550.2, juominen d560.1) rajoittunut vain

kohtalaisesti/lievästi. Asiakas ei koe nielemisongelmia niin isoina, että ne

rajoittaisivat tai heikentäisivät arjessa toimimista.

Suunnitelma RP 140 Puheterapiasuunnitelma

Asiakas saanut nielemisvaikeuksien vuoksi yliopistosairaalan

puheterapeutin suosituksen nielemisen kuntoutuksesta keskussairaalan

ohjelmoimana joko kotikunnan tk:ssa tai maksusitoumuksella

Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 3

Toimintakykytiedon rakenteistamisen tavoitteita• Toimintakykykirjauksia tehdään monissa yhteyksissä, monien

ammattihenkilöiden toimesta– Nykytilanteessa toimintakykykirjaukset yleensä vapaana tekstinä

tai käyttäen erilaisia mittareita• Myös henkilö itse voi tuottaa toimintakykytietoa esim.

erilaisten nettitestien ja sovellusten avulla• Toimintakykytiedon rakenteistaminen ja kirjaamismallin

yhtenäistäminen – helpottaa toimintakykytiedon siirtämistä ja näkyvyyttä– toimintakykytiedon hakemista– mahdollistaa tehtyjen havaintojen/mittausten vaikuttavuuden

seurannan

12.5.2016


Haasteita toimintakykytiedon rakenteistamisessa• Toimintakyvyn tietorakenteen määrittely ei riitä, tarvitaan

myös yhtenäisiä kirjaamisen malleja• Vain osa toimijoista hyödyntää ICF-luokitusta

toimintakykytiedon kirjauksissa– ICF sisältää toimintakykykäsitteet (aihekoodit)

• Henkilöille suunnattuja kirjausalustoja monenlaisia, mICF yksi tulevista sovelluksista www.thl.fi/micf

• Tiedon aihe (kun on kehitetty hakua tukeva synonyymi ja lähikäsitesanasto) voidaan yhdistää aihekoodiin (ICF)

• Toimintakykymittarit (kun ne on kuvattu kansallisesti yhtenäisessä mittarikoodistossa (tulos, osiot, sekä niiden aihekoodit)), voidaan yhdistää tietomalliin

12.5.2016

http://www.thl.fi/micf


Toimintakyvyn rakenteinen sisältö• Avattu Koodistopalvelussa julkaistavaksi

– Käsitelty myös sosiaalihuollon asiantuntijaryhmässä• Esitetään hyväksyttäväksi Koodistopalvelun johtoryhmässä

30.6.2016• Työryhmässä: Matti Mäkelä, Heidi Anttila, Päivi Mäkelä-

Bengs, Riikka Vuokko

Periaate: Toimintakykyrakenteen on oltava riittävän joustava, jotta myös eri lähteistä tuotettua tietoa voitaisiin hyödyntää

12.5.2016


Toimintakykymalli

Toimintakykytiedon tunniste IIHavaintoajankohta TSTiedon lähde CVTiedon lähteen tarkenne STTulkinta ST

Toimintakykytieto

Toimintakykyhavainnon tunniste II

Toimintakykyhavainto

Toimintakykyhavainnon väline STToimintakykyhavainnon väline CV

Toimintakykyhavainnon väline

perustuu >

Tulos tekstinä STTulos lukuarvona PQTulos viittauksena ulkopuoliseen objektiin II

Toimintakykyhavainnon tulos

Liittyvän toimintakykyhavainnon liittymistapa CSLiittyvän toimintakykyhavainnon järjestys INTLiittyvän havainnon tunniste II

Liittymistapa

on kuvattavissa >

määrittää >

määrittää >Muun tiedon tunniste IIMuun tiedon koodi CVMuun tiedon aihe STMuun tiedon liittymistapa CS

Havaintoon liittyvä muu tieto< täydentää

1..*

0..*

1..*0..*

1

1

1

1

1..*

1..*

ICF-tarkenne CVICF-tarkennelaji CV

ICF-tarkenne< liittyy0..*

1

< toistuu0..* 1..*

Toimintakykytiedon aihe STToimintakykytiedon aihekoodi CV

Toimintakykytiedon aihekattaa >

koskee >

1

1..*

1..*

1

12.5.2016

Liittymistapa (CS): 1=mittarin osahavainto, 2=mittausarja, 3=seuranta, 4=rinnakkaishavainto, 5=kontekstuaalinen tekijä


Toimintakykymallista• Toimintakykytieto voi koostua yhdestä tai useasta saman

aikaisesta tai eri aikaisista toimintakykyhavainnoista liittymistavan kuvaamalla tavalla– havainnot voivat liittyä toisiinsa, esim sarja, seuranta, konteksti

• Pienimmillään toimintakykykirjaus koostuu yksittäisen havainnon kirjauksesta

• Toimintakykytiedolla tai -havainnolla on aina aihe, esim. liikkuminen, pukeutuminen, mielentoiminnot, ystävien tuki– Aihe voidaan kuvata toimintakykykäsitteellä (ICF) ja tarkentaa

ICF-tarkenteella (vaikeusaste, rajoittava tai edistävä tekijä)• Havainto tuotetaan jollakin välineellä, menetelmällä, mittarilla

ja siitä syntyy jokin tulos• Toimintakykytietoon tai sen tulkintaan voi liittyä myös muu

tieto, esim. diagnoosikirjaus, lähete, suunnitelma, tavoitteet

12.5.2016


Miten kirjaan rakenteisesti?

Kirjaa jokaisesta toimintakykyhavainnosta1. Aihe - mitä havaittiin?

– vapaateksti– aihekoodi (esim. ICF, ICPC tai ICD) (ei pakollinen)– ICF-tarkenne (ei pakollinen)

2. Väline – millä havaittiin?– Haastattelu, havainnointi, tutkimus, mittari, tms.

3. Tulos – miten vaikeutunut, miten rajoittaa tai tukee? – Vapaateksti tai numeerinen arvo (esim. mittauksen tulos)

12.5.2016


Kirjaamisesimerkkejä

12.5.2016

• Esimerkki 1: Puheterapeutin tekemä arvio - mies, nielemisvaikeus

• Esimerkki 2: Asiakkaan, siskon ja sosiaalityöntekijän tekemät arviot – mies, paniikkihäiriö

• Esimerkki 3: ICF-pohjaisen arvioinnin yhteenveto


…Pureskelu ja ruuan käsittely suussa onnistuvat normaalisti. Syljeneritys normaalia heikompaa ja mies juo ruokailun yhteydessä runsaasti saadakseen nielun tyhjäksi. Nyt vastaanotolla mies kertoo lähinnä karkeiden ruokien olevan hankalia niellä ja toisaalta myös kiisselimäiset koostumukset meinaavat karata henkitorveen. Huonovointisuutta tai kuumeilua ei kuitenkaan ole ilmennyt. Ruokailujen yhteydessä mies pyrkinytkin pienentämään ja soseuttamaan ruokia helpommin nieltäviksi. Tämän kokenut helpottavan tilannetta. Lihaa ei ole nyt lainkaan syönyt. Suun kuivuutta ilmenee jatkuvana ja etenkin öisin suu erityisen kuiva.

Asiakkaalle tehdään DPNS-tekniikoin stimulaatioita suun alueelle (suun pohjaan, kieleen ja pehmeään kitalakeen). Vasteet herkät ja nieluun ei stimulaatioita nyt tämän vuoksi tehdä. Suun alueella kuivuutta havaitaan jossain määrin ja vasteet mm. syljenerityksen stimulaatioille heikompia vasemmalla puolella suun pohjassa. Tehtyjen stimulaatioiden myötä voidaan kuitenkin todeta suun kostuvan jossain määrin ja puheäänen hieman kirkastuvan.

Ravinnonottotoiminnot kokonaisuutena vaikuttavat kohtalaisen hyviltä (b510.1). Nielemisen osalta nielunieleminen on yliopistosairaalassa tehdyn videofluorografian perusteella ongelmana vaikea-asteinen (b51051.3) ja riski aspiraatiolle korkea. Huomioitavaa kuitenkin, että vaikka suorituskyky nielemisen osalta on testein arvioituna ongelmana vaikea, on suoritustaso arjen tilanteissa (ruokaileminen d550.2, juominen d560.1) rajoittunut vain kohtalaisesti/lievästi. Asiakas ei koe nielemisongelmia niin isoina, että ne rajoittaisivat tai heikentäisivät arjessa toimimista.

Asiakas saanut nielemisvaikeuksien vuoksi yliopistosairaalan puheterapeutin suosituksen nielemisen kuntoutuksesta keskussairaalan ohjelmoimana joko kotikunnan tk:ssa tai maksusitoumuksella yksityisen puheterapeutin toimesta. Tekijöitä nielemiskuntoutuksen toteuttamiseksi ei kotikunnan lähistöllä ole. Allekirjoittaneen vastaanotolla nielemiskuntoutus voitaisiin toteuttaa, mutta matka vastaanotolle kohtuuttoman pitkä. Lisäksi allekirjoittaneen kokonaisarvio nielemisvaikeuksien vakavuudesta ja sekundäärihaitoista toimintakykyä rajaavana ei yllä vaikea-asteiseksi korkeasta aspiraatioriskistä huolimatta. Arjen toimintakyky vaikuttaisi olevan nielemisen osalta melko hyvin kontrollissa.

12.5.2016


Esimerkki 1: Yhteenveto

12.5.2016


ICF-tarkenne

Ongelma0 1 2 3 4

Suun alueen kuivuus b5104.1 Pureskelu ja ruoan käsittely suussa b510.1 Nieleminen b51051.3 Syöminen d550.2 Juominen d560.1 Toimiminen arjessa d230.1

Edistää RajoittaaNielemiskuntoutuksen saatavuus e580.4


Esimerkki 1: Rakenteinen tuloste

12.5.2016


ICF-tarkenne

Ongelma0 1 2 3 4

Suun alueen kuivuus [b5104.1 Syljeneritys, lievä ongelma], kliininen tutkimusTulos: Suun alueella kuivuutta havaitaan jossain määrin ja vasteet mm. syljenerityksen stimulaatioille heikompia vasemmalla puolella suun pohjassa. Tehtyjen stimulaatioiden myötä voidaan kuitenkin todeta suun kostuvan jossain määrin ja puheäänen hieman kirkastuvan.

Pureskelu ja ruoan käsittely suussa [b510.1 Ravinnonottotoiminnot, lievä ongelma], kliininen tutkimusTulos: Ravinnonottotoiminnot kokonaisuutena vaikuttavat kohtalaisen hyviltä. Pureskelu ja ruuan käsittely suussa onnistuvat normaalisti. Syljeneritys normaalia heikompaa ja mies juo ruokailun yhteydessä runsaasti saadakseen nielun tyhjäksi


Esimerkki 1: Rakenteisen tiedon komponentitToimintakykytieto (tunniste xxx)

• Toimintakykyhavainto: 1*n• Havaintoajankohta: pvm

• Tiedon lähde: ammattilainen (puheterapeutti)

• Tulkinta: Kokonaisarvio nielemisvaikeuksien vakavuudesta ja sekundäärihaitoista toimintakykyä rajaavana ei yllä vaikea-asteiseksi korkeasta aspiraatioriskistä huolimatta

• Liittymistapa: 5 rinnakkaishavainto

12.5.2016

Toimintakykyhavainto 1.1Toimintakykyhavainnon tunniste: xxxToimintakykytiedon aihe: suun alueen kuivuusToimintakykytiedon aihekoodi: b5104 SyljeneritysICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)Toimintakykyhavainnon väline: kliininen tutkimusToimintakykyhavainnon tulos: Suun alueella kuivuutta havaitaan jossain määrin ja vasteet mm. syljenerityksen stimulaatioille heikompia vasemmalla puolella suun pohjassa. Tehtyjen stimulaatioiden myötä voidaan kuitenkin todeta suun kostuvan jossain määrin ja puheäänen hieman kirkastuvan.

Toimintakykyhavainto 1.2Toimintakykyhavainnon tunniste: xxxToimintakykytiedon aihe: Pureskelu ja ruoan käsittely suussaToimintakykytiedon aihekoodi: b510 RavinnonottotoiminnotICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)Toimintakykyhavainnon väline: kliininen tutkimusToimintakykyhavainnon tulos: Ravinnonottotoiminnot kokonaisuutena vaikuttavat kohtalaisen hyviltä (b510.1). Pureskelu ja ruuan käsittely suussa onnistuvat normaalisti. Syljeneritys normaalia heikompaa ja mies juo ruokailun yhteydessä runsaasti saadakseen nielun tyhjäksi.

Toimintakykyhavainto 1.3tunniste: xxxaihe: nieleminenaihekoodi: b51051 NielunieleminenICF-tarkenne: 3 (vaikea ongelma)väline: videofluorografiaTulos viittauksena ulkopuoliseen objektiin: x:ssa tehty videofluorografiatulos: ongelmana vaikea-asteinen ja riski aspiraatiolle korkea

Toimintakykyhavainto 1.4Toimintakykyhavainnon tunniste: xxxToimintakykytiedon aihe: syöminenToimintakykytiedon aihekoodi: d550 RuokaileminenICF-tarkenne: 2 (kohtalainen ongelma)Toimintakykyhavainnon väline: kliininen tutkimus/haastatteluToimintakykyhavainnon tulos: suoritustaso arjen tilanteissa rajoittunut vain kohtalaisesti. Mies syönyt suun kautta jo pitkään, PEG-letku poistettu 1.11.2013. Mies kertoo lähinnä karkeiden ruokien olevan hankalia niellä ja toisaalta myös kiisselimäiset koostumukset meinaavat karata henkitorveen.

Toimintakykyhavainto 1.5Toimintakykyhavainnon tunniste: xxxToimintakykytiedon aihe: juominenToimintakykytiedon aihekoodi: d560 Juominen ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)Toimintakykyhavainnon väline: kliininen tutkimus/haastatteluToimintakykyhavainnon tulos: suoritustaso arjen tilanteissa rajoittunut vain lievästi.

Toimintakykyhavainto 1.6tunniste: xxxaihe: toimiminen arjessa aihekoodi: d230 Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien suorittaminenICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)väline: haastattelutulos: Arjen toimintakyky vaikuttaisikin olevan nielemisen osalta melko hyvin kontrollissa. Huonovointisuutta tai kuumeilua ei ole ilmennyt ja mies ei koe nielemisongelmia niin isoina, että ne rajoittaisivat tai heikentäisivät arjessa toimimista.

Kontekstuaalisia tekijoitä koskeva havainto 1.7tunniste: xxxaihe: nielemiskuntoutuksen saatavuus aihekoodi: e580 Terveys - palvelut, hallinto ja politiikkaICF-tarkenne: 4 (ehdottomasti rajoittava tekijä)väline: haastattelutulos: Tekijöitä nielemiskuntoutuksen toteuttamiseksi ei kotikunnan lähistöllä ole. Allekirjoittaneen vastaanotolla nielemiskuntoutus voitaisiin toteuttaa, mutta matka vastaanotolle kohtuuttoman pitkä.

Muut tiedot:Yliopistosairaalan puheterapeutin suositusKeskussairaalan lähete Kotihoito-ohjeet asiakkaalle

• Liittymistapa 6: kontekstuaalinen tekijä


Toimintakykyhavainto 1.1

12.5.2016

• tunniste: xxx• aihe: suun alueen kuivuus• aihekoodi: b5104 Syljeneritys• ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)• väline: kliininen tutkimus• tulos: Vasteet mm. syljenerityksen stimulaatioille heikompia

vasemmalla puolella suun pohjassa. Tehtyjen stimulaatioiden myötä voidaan kuitenkin todeta suun kostuvan jossain määrin ja puheäänen hieman kirkastuvan.



12.5.2016

• tunniste: xxx• aihe: Pureskelu ja ruoan käsittely suussa• aihekoodi: b510 Ravinnonottotoiminnot• ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)• väline: kliininen tutkimus• tulos: Pureskelu ja ruuan käsittely suussa onnistuvat normaalisti.

Syljeneritys normaalia heikompaa ja mies juo ruokailun yhteydessä runsaasti saadakseen nielun tyhjäksi.



12.5.2016

• Tunniste: xxx

• Aihe: nieleminen

• Aihekoodi: b51051 Nielunieleminen

• ICF-tarkenne: 3 (vaikea ongelma)

• Väline: videofluorografia

• Tulos viittauksena ulkopuoliseen objektiin: Yliopistosairaalassa

tehty videofluorografia

• Tulos: ongelmana vaikea-asteinen ja riski aspiraatiolle korkea



12.5.2016

• tunniste: xxx• aihe: syöminen• aihekoodi: d550 Ruokaileminen• ICF-tarkenne: 2 (kohtalainen ongelma)• väline: kliininen tutkimus/haastattelu• tulos: suoritustaso arjen tilanteissa rajoittunut vain kohtalaisesti.

Mies syönyt suun kautta jo pitkään, PEG-letku poistettu 1.11.2013. Mies kertoo lähinnä karkeiden ruokien olevan hankalia niellä ja toisaalta myös kiisselimäiset koostumukset meinaavat karata henkitorveen.



12.5.2016

• tunniste: xxx• aihe: juominen• aihekoodi: d560 Juominen • ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)• väline: kliininen tutkimus/haastattelu• tulos: suoritustaso arjen tilanteissa rajoittunut vain lievästi.



12.5.2016

• tunniste: xxx• aihe: toimiminen arjessa • aihekoodi: d230 Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien

suorittaminen• ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)• väline: haastattelu• tulos: Arjen toimintakyky vaikuttaisikin olevan nielemisen osalta

melko hyvin kontrollissa. Huonovointisuutta tai kuumeilua ei ole ilmennyt ja mies ei koe nielemisongelmia niin isoina, että ne rajoittaisivat tai heikentäisivät arjessa toimimista.


Kontekstuaalisia tekijöitä koskeva havainto 1.7

12.5.2016

• tunniste: xxx• aihe: nielemiskuntoutuksen saatavuus • aihekoodi: e580 Terveys - palvelut, hallinto ja politiikka• ICF-tarkenne: 4 (ehdottomasti rajoittava tekijä)• väline: haastattelu• tulos: Tekijöitä nielemiskuntoutuksen toteuttamiseksi ei kotikunnan

lähistöllä ole. Allekirjoittaneen vastaanotolla nielemiskuntoutus voitaisiin toteuttaa, mutta matka vastaanotolle kohtuuttoman pitkä.


Toimintakykytiedon liittymä muuhun tietoon

Täydentää muita potilastietoja:• Yliopistosairaalan puheterapeutin suositus• Keskussairaalan lähete • Kotihoito-ohjeet asiakkaalle

12.5.2016


Esimerkki 2: Yhteenveto

12.5.2016

Asiakkaan antamat tiedot

Martti kertoo, että siskon tuen avulla hän on motivoituneempi pitämään asuntonsa siistinä. Hän sanoo, että hänellä on vaikeuksia lähteä ostoksille ja aloittaa siivoaminen tai tavaroiden järjestämine ilman siskon apua.

Muualta saadut tiedot

Sisko kertoo, että Martti on oppinut suunnittelemaan päivittäisiä ostoksia paremmin, mutta arki ei oikein suju Martilta. Hän ei enää jaksa olla se henkilö, joka auttaa Marttia huolehtimaan itsestään ja elämästään. Hän haluaisi säilyttää hyvän sisarussuhteen, joka on nyt rakentumassa.

Sosiaalityön-tekijän havainnot

Martin haasteena on löytää uusia toimintatapoja ilman paniikkia. Näyttää selvältä, että veli ja sisko tukevat ja motivoivat toisiaan.

Toimintakyvyn taso

0 1 2 3 4□ x □ □ □

Käsitellyt teemat Asunnon siivous ja puhtaanapito, ostosten tekeminen ja pyykin peseminen


Esimerkki 2: Käytetyt tietokomponentit

12.5.2016

Lähde: Asiakkaan antamat tiedot

Tulos: Martti kertoo, että siskon tuen avulla hän on motivoituneempi pitämään asuntonsa siistinä. Hän sanoo, että hänellä on vaikeuksia lähteä ostoksille ja aloittaa siivoaminen tai tavaroiden järjestäminen ilman siskon apua.

Lähde: Muualta saadut tiedot

Tulos: Sisko kertoo, että Martti on oppinut suunnittelemaan päivittäisiä ostoksia paremmin, mutta arki ei oikein suju Martilta. Hän ei enää jaksa olla se henkilö, joka auttaa Marttia huolehtimaan itsestään ja elämästään. Hän haluaisi säilyttää hyvän sisarussuhteen, joka on nyt rakentumassa.

Lähde: SosiaalityöntekijäVäline: havainnointi

Tulos: Martin haasteena on löytää uusia toimintatapoja ilman paniikkia. Näyttää selvältä, että veli ja sisko tukevat ja motivoivat toisiaan.

Toimintakyvyn tasoICF-tarkenne

0 1 2 3 4□ x □ □ □

Käsitellyt teemat Aihe

Asunnon siivous ja puhtaanapito, pyykin peseminen d640.1 Kotitaloustöiden tekeminen Ostosten tekeminen d620.1 Tavaroiden ja palveluiden hankkiminen, Siskon antama apu e310+3 Lähiperhe

2412.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila


Kokonaisarvioinnin tekeminen• Arviointi tehdään kaikista tarvittavista aiheista -> niiden avulla

tehdään yhteenveto asiakkaan toimintakykytilanteesta • Ei ole keskiarvo eri aiheiden arvioinnista, vaan ammattilaisen

ammatillinen arvio ottaen huomioon asiakkaan resurssit ja ympäristön rajoittavat tai edistävät tekijät

• Kokonaisarvio ei ole automaattisesti yhteydessä palveluihin/etuuksiin, vaan indikaattori asiakkaan avun/tuen/palveluiden tarpeesta

• Kirjaaminen tuottaa rakenteista tietoa johtamiseen & suunnitteluun– Ongelmat eri väestöryhmissä– Tuen/palveluiden jakautuminen yksitäisten ryhmien kesken– Vaikuttavuus: mahdollisuus seurata muutoksia yksilötasolla

12.5.2016


Arvioinnin muistilistaToteuttaa arviointi, joka sisältää:• Miettiminen hyvän ammattikäytännön mukaan sekä yhdessä

asiakkaan kanssa, mitä asioita on relevanttia arvioida (aiheet)• Kysyä, havainnoida, mitata tarvittavat asiat/tiedot asiakkaalta

(erilaiset välineet)• Miettiä, mitä muita tietoja tarvitaan ja etsiä ne muualta• Kirjata saadut tiedot rakenteisesti (jos mahdollista

rakenteiseen lomakkeeseen): aiheet ja niille tulokset (vapaateksti, numero, viittaus muualle tallennettuun tietoon)

• Jos mahdollista, määritellä kullekin aiheelle aihekoodit (ICF) ja ICF-tarkenteet (toimintakyvyn taso)

• Määritellä toimintakyvyn kokonaisarvio (tulkinta)

12.5.2016

27

Lisätietoawww.thl.fi/toimintakyky

• Toimintakyvyn arviointi• Toimintakyky

tietojärjestelmissä • TOIMIA-tietokanta• Koulutukset

Ammattikorkeakoulut järjestävät ICF-koulutuksia sekä täydennyskoulutuksina että räätälöityinä.

12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila

Tilaa

sähköpostilista!

Seuraa Twitterissä:

@ICFmobile

@icfeducation

#toimintakyky

http://www.thl.fi/toimintakyky

https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky/toimintakyvyn-arviointi/toimintakyky-tietojarjestelmissa





https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky/etusivu/toimia-tietokanta

https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky/etusivu/toimia-tietokanta

https://www.thl.fi/web/toimintakyky/ajankohtaista/koulutukset

Health & Medicine

Heidi Anttila: Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalleiksi