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HEMORRAGIAS DE SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZOXIMENA MARIN QUINTERO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
PLACENTA PREVIA
Es la implantación total o parcial de la placenta en la región cervicosegmentaria del útero
CLASIFICACION
Central total: cubre totalmente el orificio cervical interno (OCI)Parcial: solamente cubre parte del OCIMarginal: el borde de la placenta llega justo al OCILateral o inserción baja: esta implantada en la parte inferior del
utero, el borde inferior de la placenta se encuentra a una distancia menor de 7 cm del OCI pero no lo alcanza
CLASIFICACION
CUADRO CLINICO
La característica clínica es el sangrado indoloro, de color rutilante, generalmente súbito y en cantidad variable,
aunque puede ser episódico, en los siguientes episodios suele aumentar la hemorragia
De acuerdo con la perdida sanguínea se pueden encontrar al examinar a la
paciente signos de anemia o hipovolemia.
El feto suele afectarse poco, siendo la prematuridad la causa mas frecuente
de muerte fetal
DIAGNOSTICO
El diagnostico clínico se sospecha por las características de la
metrorragia
La técnica de elección para el diagnostico es la ecografía. Además
permite conocer la estática y localizar la placenta
NUNCA DEBE REALIZARCE T.V por riesgo a lesionar la placenta y originar una
hemorragia que puede ser fatal
PRONOSTICO TRATAMIENTO
Materno: son frecuentes las hemorragias en el alumbramiento, a veces debe transfundirse.
La CID no es frecuente
Si la hemorragia es grave cesárea urgente SIN IMPORTAR LA EDAD GESTACIONAL
Si la hemorragia es leve, dependerá de la madurez fetal
Fetal: muerte en el 15% de los casos. Es frecuente el sufrimiento fetal agudo y la
prematuridad
TRATAMIENTO
Feto maduro y PP no oclusiva (marginal o de inserción baja)
PARTO VAGINAL
Feto maduro y PP oclusiva: CESAREA
Feto inmaduro: ingreso hospitalario con actitud expectante, corticoides para maduracion fetal. El sangrado por
placenta previa es contraindicación para tocolisis
Feto muerto: PARTO VAGINAL, salgo PP oclusiva
ABRUPTIO PLACENTAE
Es el evento en el cual la placenta normalmente insertada, se desprende parcial o totalmente antes del nacimiento del feto
FISIOPATOLOGIA
Ruptura de pequeños vasos deciduales
Hemorragia Diseca el espacio retroplacentario
formando un hematomaCoagulo
Necrosis de dicho espacio
El área de intercambio de gases y nutrientes para el feto
El hematoma puede continuar hacia el centro
de la placenta (hematoma retroplacentario)
Hemorragia oculta
Hacia el saco amnioticoLiquido
amniótico en vino oporto
Hacia la vagina Hemorragia externa
CLASIFICACION
GRADO I (<30%)
• Sangrado 10-150cc• Dolor súbito de poca intensidad
que se hace intermitente• Se localiza en hemiabdomen
inferior y espalda• Puede no presentarse sangrado• No se evidencia sufrimiento fetal,
anemia o sx de hipovolemia
GRADO II (30-50%)
• Sangrado 100-500cc• Dolor de mayor intensidad y
persistente• Irradiado a espalda• Se aprecia hipertonía y
taquisitolia• Hay sufrimiento fetal agudo
GRADO III (>50%)
• Sangrado >500cc• Dolor intenso y persistente• Hipertonia, polisistolia y aun
tetanizacion uterina que torna el utero leñoso y muy doloroso
• Puede evidenciarse aumento del tamaño terino
• Sx de hipovolemia y shock (hipotensión, oliguria, piel fría y sudorosa)
• CID
DIAGNOSTICO
El sangrado vaginal esta presente en el 80% de los casos
Dolor repentino, constante localizado en el útero y la parte inferior de la espalda, siendo este el síntoma cardinal que
amerita observación estricta de las pacientes Liquido amniótico de color
“vino oporto”
En la mayoría de los casos hay sufrimiento fetal agudo, bradicardia sostenida, desaceleraciones tardías
La ecografía no permite descartar el abruptio
placentae
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
• El abruptio placentae constituye la causa mas frecuente de CID en la gestación
• Shock hemorrágico
• Insuficiencia renal aguda
• Necrosis hipofisiaria
• Utero de Couvelaire
• Hipoxia fetal
• Muerte fetal
Estabilización hemodinámica, tratar el shock hipovolémico y las alteraciones de la coagulación
El tratamiento fundamental es finalizar la gestación lo antes posible
RUPTURA UTERINA
Ruptura completa: abarca todo el grosor de la pared uterina con ruptura de las membranas fetales y comunicación entre la cavidad uterina y el peritoneo con salida de partes fetales a la
cavidad abdominal y hemorragia masiva
Ruptura incompleta: este termino se reserva para la dehiscencia de una incisión uterina previa con membranas
fetales intactas, estos defectos casi siempre son asintomáticos y cursan con hemorragia escasa o nula
Ruptura traumática: es aquella que ocurre como resultado de administración incorrecta de
oxitócicos, manipulación obstétrica o trauma externo
CAUSAS
Lesion uterina previa:
• Cesarea histerotomía• Ruptura uterina previa• Cicatriz de miomectomia• Reseccion cornual por ectopico
Lesion uterina durante el embarazo actual:
• Administracion inadecuada de oxitocina• Traumatismo externo (arma blanca, proyectil arma de fuego)• Sobredistencion uterina (macrosomia, embarazo multiple,
polihidramnios)
Signos premonitorios
Dolor suprapúbico que no cede al finalizar la contracción
Sangrado genital
oscuro (signo de Pinard)
Hematuria
Anillo patológico de
retracción (anillo de
Bandl)
Sufrimiento fetal
Cuadro clínico
Desaparición del dolor
Signos y síntomas de
shock hipovolémico
Sangrado genital
Interrupción de la
actividad uterina
Ascenso de la
presentación
TRATAMIENTO
Dehiscencia de cicatriz asintomáticaLa cicatriz uterina previa debe ser revisada después del parto vaginal mediante revisión uterina, la integridad de esta cicatriz determina el manejo de la paciente tanto inmediato como en futuras gestaciones
Ruptura uterina mayor:Estabilización hemodinámica y llevar a la paciente a laparotomía pues la hipovolemia no será corregida hasta que la hemorragia arterial se controle
Se debe tomar la decisión de reparar el sitio de la ruptura o de practicar histerectomía. La elección del procedimiento debe ser individualizada y dependerá del tipo, localización y extensión de la ruptura así como la condición de la paciente