Heridas Clasificación y ManejoTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

GABRIEL JARAMILLO DE LUNA.

Herida

Perdida de la continuidad de la piel y planos subyacentes (en tejido vivo) con profundidad y extensión variable que fue producida por un agenta traumático y que para su cicatrización requiere afrontamiento de sus bordes.

Perdida de solución de continuidad perdiendo las membranas basales, que requiere un proceso de reparación.

La INFECCIÓN retarda e interfiere la recuperación POSTOPERATORIA.

México (9-46%) España (5-10%)

Una herida se puede infectar tras estar expuesta entre:

4-6 hrs.

Clasificación de Heridas

NOM 45 Infecciones—Heridas.

1. Cirugía Limpia

Proceso programado, sin infección previa, se cierra la herida de primera intención, no hay órganos contaminados, no hay patología agregada.

Riesgo de Infección: <1.5% (5%)

2. Cirugía Limpia-Contaminada.

Fue cirugía aséptica pero que toco órganos contaminados; también aplica en cirugía programada con implante.

Órganos contaminados:

Tracto G.I / Respiratorio / Orofaríngeo / G.U / Biliar sin vertido significativo de secreciones no infectadas.

Riesgo de Infección <3% .

3. Cirugía Contaminada.

Cirugía de trauma cualquiera que se a su tipo. Proceso agudo purulento.

Existe abudante abubdante vertido de secreción desde el tracto G.I, Respiratorio o biliar en presencia de infección.

Riesgo de Infección: 5% (15-20%)

3. Cirugía Sucia.

Comunicación con cavidades con pus o material fecal.

Cuando el trauma supera las 4-6 hrs.

Cuando hay contaminación por cuerpos extraños.

Riesgo de Infección: (50%)

Clasificación General de las Heridas:

Según su aspecto. Según su mecanismo de acción. Compromiso c/estructuras no cutáneas. Según perdida de sustancia. Afección de cavidades o compartimentos. Según su grado de contaminación.

Heridas según su MECANISMO DE ACCIÓN:

Por arma de fuego Por arma blanca. Por objeto contuso. Por mordedura de animal. Por agente químico. Por agente térmico.

Heridas según su ASPECTO:

Punzante. Cortante. Contusa. Cortante contuza. Por aplastamiento. Por avulsión A colgajo. Abrasiva/erosiva. Quemadura.

Fases de la Cicatrización de las Heridas:

Inflamatoria. Proliferativa. Remodelación.

Fases de la Cicatrización de las Heridas: INFLAMATORIA

Lesión del endotelio.

Se liberan histamina e interleucinas.

Inicia proceso de diapédesis.

Fuga a tercer espacio liquido.

Inicio del proceso de coagulación.

Sangrado.

Migración plaquetaria.

Inicia fibrinógeno.

Diapédesis

Es el paso de los elemento formes de la sangre a través de las fenestraciones capilares para dirigirse a la zona diana sin producir lesión estructural.

Fases de las Cicatrización Heridas: PROLIFERATIVA

Proliferación de queratinocitos, Fibronectina, Vitronectina (miofibroblastos) y Epibolona. Empieza la producción de tejido de granulación entre las 48-72 hrs.

Se caracteriza por la aparición de tejido conectivo o conjuntivo, que es la cola o cemento de la herida, y está compuesto principalmente por colágeno.

Conducta ante las Heridas. Mantener la herida limpia (Cultivos). No suturar a tensión. Eliminar objetos extraños. Aproximación de planos anatómicos. Uso de suturas no cortantes. Impedir necrosis. Mantener hemostasia. No antisépticos a base de iodo (Solo 1 vez). Ver secuencia de epitelización y granulación. Colocación de apósito esteril.

Factores que retardan la Cicatrización

INFECCIONES. Cuerpos extraños. Grandes soluciones de continuidad. Defecto de la técnica quirúrgica. Desnutrición. Inmunosupresión. Fármacos (esteroides).

Factores que retardan la Cicatrización

Hipertróficas

Sobrepasa la horizontal de la zona.

Apariencia epitelial RUGOSA.

No sobrepasa los bordes de la lesión. Queloides

Producen exceso de colágena.

Sobrepasa la horizontal de la zona.

Apariencia epitelial LISA.

Sobrepasa los bordes de la lesión.

DEHISENCIA

Falta de solución de continuidad donde se sutura.

EVENTRACIÓN.

Cuando sale una víscera de una cavidad.

FISTULIZACIÓN.

Conducto anormal entre una víscera y el exterior.

ULCERACIÓN.

Defecto de circulación o neurológica.