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PEDIATRIAhernias inguinalesexposicion
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HERNIAS INGUINALES
CBBA-BOLIVIA
.
Anatomía de región inguinal
PARTE 2
Región inguinal
⦿ Es una importante zona quirúrgica, ya que constituye el asiento de hernias inguinales.
⦿ Es una zona débil de la zona inferior de la pared anterolateral del abdomen, sobre todo en varones, porque es el lugar de paso del cordón espermático en el conducto inguinal.
Región inguinal
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Musculo oblicuo externo y aponeurosis
• Musculo oblicuo interno y aponeurosis
• Musculo transverso y aponeurosis
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo
Fascia de Camper
Fascia de Scarpa
Región inguinalMUSCULO OBLICUO EXTERNO Y APONEUROSIS
⦿ Fibras se dirigen inferomedialmente
⦿ Forma la pared anterior del conducto inguinal.
⦿ El borde inferior constituye el ligamento inguinal. Espina iliaca AS - sínfisis del pubis.
⦿ Anillo inguinal externo (superficial)
Región inguinalMUSCULO OBLICUO INTERNO Y APONEUROSIS
⦿ Fibras se dirigen supero-lateralmente
⦿ Tendón conjunto
Limite superior del conducto inguinal
MUSCULO TRANSVERSO, APONEUROSIS Y FASCIA TRANSVERSA
⦿ Arco aponeurótico de m. transverso – pilar sup de anillo inguinal profundo.
⦿ Fascia transversa – suelo inguinal
⦿ Borde inf. engrosado de fascia transversa forma la cintilla iliopubiana
⦿ Pilar inf. Anillo inguinal profundo
Región inguinal
CONDUCTO INGUINAL
⦿ Paso oblicuo, de dirección inferomedial.
⦿ Se extiende desde anillo inguinal interno – anillo inguinal externo.
⦿ Ocupado por el cordón espermático y el ligamento redondo del útero
Región inguinal
• Piel
• TSC
• Aponeurosis del oblicuo externo
Pared anterior
Región inguinal
Pared posterior
• Fascia transversa
• Parte medial por tendón conjunto.
Fascia transversa
Tendón conjunto
Región inguinal
Región inguinal
• Tendón conjunto
Techo Suelo
• Ligamento inguinal, reforzado por el ligamento lagunar
Fibras de oblicuo externo, superolateral a espina de pubis.
• Pilar lateral ---- Tubérculo del pubis
• Pilar medial ---- Cresta púbica
Anillo inguinalsuperficial
Evagina a través de fascia transversal
• Pilar superior ---- Arco aponeurótico del transverso
• Pilar inferior---- Cintilla iliopubiana
Anillo inguinalprofundo
Región inguinal
Cordón espermático
• Musculo cremaster
• A. testicular
• Venas concomitantes
• Ramo genital del n.
genitofemoral
• Conducto deferente
• Vasos cremastéricos
• Vasos linfáticos
• Conducto peritoneovaginal
Región inguinal
Región inguinal
ESPACIO PREPERITONEAL
• Tejido adiposo, vasos linfaticos, sanguineos y nervios
• N. femorocutáneo – discurre por debajo del ligamento inguinal, lateral anillo inguinal interno
• N. genitofemoral – ramo genital penetra en conducto inguinal y el femoral en la vaina femoral
Región inguinalVISTA POSTERIOR – TRIANGULO DE HESSELBACH
Región femoral
TRIANGULO FEMORAL
Limita: Arriba: Ligamento inguinal
Media: M. aproximador largo
Lateral: M. sartorio
CONDUCTO FEMORAL
Limites
⦿ Delante: Cintilla iliopubiana
⦿ Detrás: Ligamento de cooper
⦿ Lateral: Vena femoral
⦿ Vértice: Espina del pubis
Región femoral
Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o
defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto
inguinal
Definición
Componentes de una hernia
Envoltura
Saco Herniario
Contenido.
Boca
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.
Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor
movilidad.
1. Boca, 2. Cuello, 3. Cuerpo, 4. Fondo
Epidemiología Del grupo de las hernias de la pared anterolateral del abdomen
constituye entre el 87% al 96% del total .
Relación 9:1
Edad
Herencia
Hernia inguinal Indirecta
Hernia inguinal Directa
Obesidad
Aumento de la presión intrabdominal
Infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo
Factores Predisponentes
Sexo
Etiología y patogenia
Factores desencadenantes
> Presión intraabdominal
Asma
Esfuerzos
Prostatismo
Tosedores crónicos
Estreñimiento
Embarazo
Etiología y patogenia
Causas
Congénitas
Falta de obliteración del proceso
vaginal
Patologías del coláge
no
Atrofia de la vejiga
Deformidades
pélvicas
Adquiridas
Tensiones y esfuerzos durante la vida
Defecar
Esfuerzos
Tosedor
crónico
Esfuerzo al orina
r
Etiología y patogenia
Clasificación hernias
inguinales
Según lugar de protrusión
Según condición
Según etiología
Clasificación
A través de anillo inguinal interno
Frecuente en hombre joven Persistencia de conducto
peritoneovaginal.
SEGÚN LUGAR DE PROTRUSIÓN
Directas Indirectas
A través de la pared posterior del canal inguinal
Hombres de edad avanzada Debilidad adquirida
Clasificación
Clasificación
SEGÚN LA CONDICIÓN
Reducible
Coercibles
Irreducible Deslizadas
Clasificación
SEGÚN LA ETIOLOGÍA
Congénitas
Adquiridas
Recidivadas
Clasificación
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
• Anillo inguinal profundo normal TIPO I. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
• Anillo inguinal profundo dilatado, pared posterior intacta, vasos epigástricos inf. no desplazados.
TIPO II. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
• Hernia Inguinal directa + vasos desplazados.• Hernia Inguinal indirecta + anillo dilatado + destrucción de fascia
transversal en el Trígono de Hass (hernias escrotales, deslizadas, pantalón, masivas).
• Hernia femoral.
TIPO III. DEFECTOS DE LA PARED POSTERIOR
TIPO IV. HERNIA RECURRENTE
Clasificación
• Directa• Indirecta• Femoral• Combinada
Interrogatorio
Examen físico
Diagnostico
Masa en región inguinal
Dolor en región inguinal
Escasamente doloroso
Parestesias
Diagnóstico
Examen físico
Inspección
Localización Forma
Palpación
Condición
Maniobras
Maniobra de
Andrews
Maniobra de Coley
Maniobra de
Lason
DesnudoDe pie y acostado
Diagnóstico
Diagnóstico
Hernia inguinal incarcelada
Herniografía de hernia indirecta
Herniografia de hernia directa
TACHerniografía Ecografía
Examenes complementarios
Diagnostico diferencial
Hernia crural Hernia irreducible
Hidrocele
Hematocele
Adenitis
Lipomas
Hernia reducible
Varicocele
Hidrocele congénito
Diagnóstico diferencial
Tratamiento de hernias inguinales
Indicado
Braguero Neumoperitoneo
Pacientes asintomáticos o con síntomas mínimos.
Complicaciones
Atrofia testicular Neuritis ilioinguinal o
crural Incarceración herniaria
Tratamiento conservador
Tratamiento quirúrgico
Existen tiempos fundamentales en el procedimiento quirúrgico:
PRIMER TIEMPO
Incisión de los planos superficiales y apertura del canal inguinal
SEGUNDO TIEMPO
TERCER TIEMPO
Tratamiento de saco y su contenido
Reparación de la pared abdominal
Tratamiento quirúrgico
Reparaciones anteriores
Reparación preperitoneal
Reparación Laparoscópica
• R. Shouldice• R. Bassini• R. Mc Vay• Marcy• Zurcido de
Moloney
Sin Prótesis
Con Prótesis• T. Liechtenstein
• T. Read y Rives• T. Wantz, Stoppa,
Rives• T. Nihus• T. Kugel
Tratamiento quirúrgico
REPARACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL
Complicaciones
Tratamiento hernias
inguinales
Recurrencias
Dolor inguinal crónico
Cordón y testículo
Lesión de vejiga
Infección
Hematoma
Seroma
Complicaciones
• Lesión vascular
• Lesión visceral
• Complicaciones en sitio de trocar
– Hematoma
– Cicatrices
– Infección
– Obstrucción intestinal
• Retención urinaria
• Neumonía por aspiración
• Nauseas y vómitos
Laparoscópicas
Gracias