HIPERTENSIÓN INDUCIDA EN HIPERTENSIÓN INDUCIDA EN EL EMBARAZOEL EMBARAZO

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Rómulo Gallegos

I.V.S.S. José Antonio Vargas

Clínica de Gineco-Obstetricia II.

Mayo 2014Mayo 2014

Dra. Nurielis Figueroa

HIPERTENSIÓN INDUCIDA EN EL EMBARAZOHIPERTENSIÓN INDUCIDA EN EL EMBARAZO

Es un síndrome que se presenta después de 20 semanas de

embarazo y que se caracteriza por presencia de la H.A,

edema y proteinuria; una elevación de la T.A sistólica de

unos 30 mmhg y de la T.A diastólica de 15 mmhg de los

valores basales.

CLASIFICACIÓN DE H.I.E *CLASIFICACIÓN DE H.I.E *1. 1. Hipertensión inducida en el embarazo

- Preeclampsia Leve

Grave

- Eclampsia

2. 2. Hipertensión crónica asociada al embarazo (HIE)

33. . HIE con PE-E sobreañadida

44. . Hipertensión gestacional: transitoria - tardía

*American College of Obstetricians and Gynecologists 2000.*American College of Obstetricians and Gynecologists 2000.

FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIAFRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIA 2 da causa de muerte materna

< de 21 , > de 35 años

Primigestas

Historia familiar

La Eclampsia es responsable de mas de 50.000 muertes maternas cada año (99 % en Países Sub-desarrollados).

La Preeclampsia complica el 7-10 % de las gestaciones en Países Desarrollados

Su prevalencia varía entre el 7 y

10% de la población gestante

muertes maternas mundiales de 20 000 pacientes y hasta

86 000 muertes peri natales

Se considera hipertensa, independiente de la etiología, a la embarazada con cifras presión arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg en dos

tomas separadas por 6 horas de observación en reposo

Una sola cifra de 160/110 mm Hg o más, o hipertensión en rango menor asociada

a proteinuria

Incremento mayor de 30 mmHg de la presión arterial sistólica y/o mayor de 15 mmHg de la presión arterial diastólica con respecto a los

valores previos al embarazo

CRITERIOS DIAGNOSTICOCRITERIOS DIAGNOSTICO

La hipertensión arterial, la proteinuria y el edema conforman el

cuadro clásico

Proteinuria será de 300 mg/L ó más en orina de 24 horas

Edemas serán generalizados o al menos (+) después de 12 horas de reposo en

cama

El 40% de las mujeres no preclámpticas presentan

edemas .

Proteinuria de 2,0 g/l o más

Incremento de la creatinina sérica (> 1,2 mg / dl sin antecedentes previos)

Conteo plaquetario < 100,000/mm3

Enzimas hepáticas elevadas

Alanina aminotransferasa o Aspartato aminotransferasa

Epigastralgia persistente

La etiología de la preeclampsia aún no

es bien comprendida. Sin embargo se piensa que la disfunción del lecho

uteroplacentario causa una vasoconstricción generalizada,

agregación plaquetaria, y un típico estado hipercoagulable.

HIE HIE Etiología - TeoríasEtiología - Teorías

Actualmente varias hipótesis están siendo extensamente investigadas.

1. Placentación anormal.2. Daño celular endotelial .3. Mala adaptación

inmunológica.4. Déficit de ácidos grasos

esenciales. 5. Predisposición genética.

HIE HIE Etiología - TeoríasEtiología - Teorías

ISQUEMIA PLACENTARIAISQUEMIA PLACENTARIAAfección de arterias espirales, deficiente aporte

sanguíneo a placenta.• Efectos de isquemia placentaria• Incremento de deportación trofoblasto.

Esto convierte al sistema placentario normal de alto flujo y baja resistencia en un sistema de bajo

flujo y alta resistencia que resulta en isquemia placentaria, que se cree es el desencadenante de

este cuadro clínico, a través de sustancias liberadas por el útero o la placenta isquémica que afecta la función endotelial, ya sea por liberación de sustancias vasoconstrictoras o inhibición de

las influencias vasodilatadoras

FACTORES DE RIESGO DE FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

Alteración en la microvasculatura:Alteración en la microvasculatura:- Nuliparidad.- Nuliparidad.- Grupos etareos extremos.Grupos etareos extremos. Hipertensión crónica. (la incidencia de la Hipertensión crónica. (la incidencia de la

enfermedad se quintuplica) enfermedad se quintuplica) Diabetes mellitus.Diabetes mellitus. Mayor demanda de flujo uterino:Mayor demanda de flujo uterino:- Embarazo múltiple.- Embarazo múltiple.- Mola hidatiforme.- Mola hidatiforme.

Alteración en la coagulación que predispone a

trombosis.

Factores genéticos.

Otros: Polihidramnios, dieta, habito físico de la

embarazada, nivel socioeconómico, ruralidad, sexo del

recién nacido, presencia de anomalías congénitas,

clima, estación del año.

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

LEVELEVE GRAVE

TA sistólica 140-160 mmHg

TA diastólica 90-100 mmHg

Proteinuria > 300 mg/día

Edema moderado

Aumento peso > 2,25 kg/s

TA sistólica > 160 mmHg

TA diastólica > 100 mmHg

Proteinuria > 2-5 gr/día

Oliguria < 400 ml/día

Creatininemia > 1,2 mg/dL

Cefaleas persistentes

Visión borrosa, escotomas

Dolor en epigastrio

Plaquetopenia < 100.000/mm3

Transaminasas elevadas

WORKING GROUP ON HIGH BLOOD PRESSURE IN PREGNANCY, 2000

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Preeclampsia leve

Reposo en decúbito lat izq.

Caseinato de calcio

Revisión cada tercer día después del diagnostico

Alfametildopa 250mg 3 x 24

Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

PLAN DE TTO. PREECLAMPSIA GRAVEPLAN DE TTO. PREECLAMPSIA GRAVE

Hospitalización

Equipo de emergencia( intubacion, aspiración, protector

lingual, oxigeno)

Laboratorio. H.C, Bilirrubina, Transaminasas, Electrolitos

séricos.

Sonda Foley

Reposo en decúbito lateral izquierdo

Medición de S.V y FCF

ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOSNifedipinaNifedipina

Administrar 10 mg. por vía oral.

Dosis máxima: 50 mg.

HidralazinaHidralazina

Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.

LabetalolLabetalol

Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220-300 mg.

EclampsiaEclampsia: Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes

con pre-eclampsia, se presenta durante el ultimo trimestre del embarazo

SÍNTOMAS DE ECLAMPSIASÍNTOMAS DE ECLAMPSIA -Convulsiones tonicoclonicas generalizadas

-Amnesis y confusión

-Cefalgias graves

-Nauseas o vómitos

-Irritabilidad

-Dolor epigástrico

-Oliguria o anuria

-Mareo, taquicardia.

TTO. ECLAMPSIATTO. ECLAMPSIA• Proteger a la paciente

• Evitar la mordedura de la lengua

• Mantener la vía aérea permeableAspirar la faringeOxigenoterapia

• Extraer sangre y muestra de orina para estudios de laboratorio:ProteinuriaCoagulograma

• Control de líquidos ingeridos y eliminados

• Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)

• Signos vitales, FCF

• Valorar la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos Osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia

• Anticonvulsivantes.

TTO. ECLAMPSIATTO. ECLAMPSIADiazepan:Diazepan:

Dosis de ataque 10 mg. EV en bolo y continuar con 40 mg en 500 cc de solución dextrosada al 5%, a las 24 horas reducir la dosis a la mitad.

Sulfato de Magnesio:Sulfato de Magnesio:

-Impregnación

Administrar 4 gm E.V diluidos en 250 ml de solución glucosada, pasar en 20 minutos.

-Mantenimiento

Continuar con 1gm

FenobarbitalFenobarbital

Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o EV cada 12 horas.

MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN DEL SULFATO DE MAGNESIO

Régimen de PritchardRégimen de Pritchard

Dosis de ataque: 4g E.V+ 10g I.M

Mantenimiento: 5g I.M c/4hrs.

Régimen de ZuspanRégimen de Zuspan

Ataque 4g E.V

Mantenimiento: 1-2g E.V/hr.

Régimen de SibaiRégimen de Sibai

Ataque: 6g E.V

Mantenimiento. 2-3g E.V/hr.

Cuando existen signos de hipermagnesemiahipermagnesemia,, el antídoto es el gluconato cálcico, (1-2ampolla)que se administrará la dosis de 10 ml de solución al 10% E.V, inyectado durante 3 minutos.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Insuficiencia renal

Hematoma hepático

Edema agudo pulmonar

Hemorragia cerebral

Edema cerebral

Sx HELLP

Hipertensión crónica asociada al Hipertensión crónica asociada al embarazo (HAE)embarazo (HAE)

- Diagnóstico pregestacional

- Diagnóstico en < 20 semanas de gestación

- Oligosintomática / clínica poco florida

- Persistente en = 42 días de posparto

HIE con PE-E sobreañadidaHIE con PE-E sobreañadidaAscenso de (TAD) = 30 mmHg o tensión arterial media (TAM)

= 20 mmHg, asociada a proteinuria y/o edema generalizado

Hipertensión sin proteinuria en < 20 semanasHipertensión sin proteinuria en < 20 semanas

- Aparece proteína de 0,3 g en orina / 24 horas

Hipertensión y proteinuria en < 20 semanasHipertensión y proteinuria en < 20 semanas

- Incremento brusco de proteinuria

- Incremento de TA después de un control previo

- Plaquetopenia

- Ascenso del ácido úrico

- Ascenso enzimas hepáticas

Hipertensión gestacional: transitoria - Hipertensión gestacional: transitoria - tardíatardía

- Proteinuria negativa

- Normotensión pregestacional

- Ascenso de TA en = 20 semanas y primer día en puerperio

- TA estabilizada en = 10mo. día en puerperio

SÍNDROME DE HELLPSÍNDROME DE HELLP

El síndrome HELLP es una complicación severa considerada como una variedad de preeclampsia. Esta condición aparece durante la etapa tardía del embarazo y en ocasiones después del parto.

La abreviatura HELLP es proveniente del ingles basada en algunas de sus características:1

Anemia hemolíticaAnemia hemolítica, (del inglés Hemolytic anemia)

Elevación de enzimas hepáticasElevación de enzimas hepáticas, (del inglés Elevated Liver enzyme)

TrombocitopeniaTrombocitopenia (del inglés Low Platelet count)

CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE HELLPSÍNDROME DE HELLP

Plaquetas < 100 000/mm3 Plaquetas < 100 000/mm3

TGO/AST ≥70U/L TGO/AST ≥70U/L

DHL ≥600U/L DHL ≥600U/L

Bilirrubina total > 1.2 mg/dlBilirrubina total > 1.2 mg/dl

Cefalea 30%Cefalea 30%

Visión borrosa 90%Visión borrosa 90%

Dolor epigastrio 65%Dolor epigastrio 65%

PREVENCIÓN DE HIEPREVENCIÓN DE HIE

Control prenatal precoz y eficaz

Control de dieta

Reposo Aspirina baja dosis, en dosis de 50-60 mg. día

Calcio, 1-2 g / día durante 15 sem. de gestación

Antioxidantes micronutrientes

GRACIAS…GRACIAS…