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Aula sobre hidronefrose fetal.
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HIDRONEFROSE
Prof. Clécio Piçarro Departamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina da UFMG
facebook.com/cleciop
Slideshare.net/ClecioPicarro
INTRODUÇÃO
• Doenças freqüentes
• US obstétrico – hidronefrose
• Devem ser acompanhadas pelo cirurgião e nefrologista
• Raramente – intervenção pré-natal
Estenose de junção ureteropélvica
Estenose de junção ureterovesical
Ureterocele e duplicação ureteral
Refluxo vesicoureteral
Válvula de uretra posterior
HIDRONEFROSE FETALdiagnóstico prénatal
• 48% resolução espontânea
• 15% dilatação sem obstrução (pelve extra-renal)
• 11% estenose de JUP
• 9% RVU
• 4% rim multicístico
• 2% ureterocele
• 1% VUP
Woodword M, Frank D. 2002 BJU Int :149156.
ESTENOSE DE JUP
• Causa mais comum de hidronefrose
• Incidência de 1 / 1500
• Fetal x adquirida
ESTENOSE DE JUP
VASO ANÔMALO ANGULAÇÃO URETER
DIAGNÓSTICO
• US pré-natal
• US pós-natal
• Cintilografia renal (DTPA e DMSA)
• Uretrocistografia miccional
• Uroressonância
US OBSTÉTRICO
US PÓS-NATAL
• Experiência do examinador
• Avaliar anatomia
• DimensõesoRim
oPelve
oParêmquima renal
oUreter
• US dinâmico
US VIAS URINÁRIAS
US VIAS URINÁRIAS
URETROCISTOGRAFIA
CINTILOGRAFIA RENAL - DTPA
CINTILOGRAFIA RENAL - DMSA
SFUSociety of Fetal Urology
SFU
I II
III IV
PIELOPLASTIA ANDERSON-HYNES
CATETER DUPLO J
ESTENOSE DE JUNÇÃO
URETEROVESICAL
ESTENOSE DE JUV
• Segunda causa de hidronefrose
• Megaureter obstrutivo primário
• Hidronefrose + megaureter
• Pode estar associado à estenose de JUP
PROPEDÊUTICA
• US obstétrico
• US vias urinárias
• Cintilografia renal (DTPA e DMSA)
• Uretrocistografia
• urorresonânica
US VIAS URINÁRIAS
CINTILOGRAFIA RENAL
DTPA
URETROCISTOGRAFIA
UROGRAFIA EXCRETORA
TRATAMENTO
• Conduta conservadora
• Displasia do trato urinário
• Cirúrgico piora do parênquima ou ITU
• Derivação
URETEROCELE
INTRODUÇÃO
• Diagnóstico intra-útero
• Muito mais comum em meninas
• ITU
• Prolapso ureterocele
• 80% associado a duplicação ureteral
• Pode haver RVU
DUPLICAÇÃO URETERAL+
MEGAURETER
US VIAS URINÁRIAS
CISTOGRAFIA
TRATAMENTO
• Heminefrectomia
• Punção endoscópica da ureterocele
• Anastomose ureteral
• Reimplante ureteral
TRATAMENTO
Heminefrectomia
REFLUXO VESICOURETERAL
US
UCM
Problema anatômico?
CONDUTA
• Descartar vesicopatia
oBexiga neuropática
oDisfunção vesical
• US dinâmico
• Cintilografia - DMSA
TRATAMENTO
• Tratar disfunção vesical
• Conservador – graus leves
• Tratamento cirúrgico – graus IV e V
• Avaliar função renal
VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR
US PRÉ-NATAL
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
UCM
UCM
US VIAS URINÁRIAS
Cistoscopia
TRATAMENTO
• Endoscópico
• Derivações
• Multidisciplinar
• Transplante
INTERVENÇÃO INTRA-ÚTERO