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Síndrome metabólico en pediatríaSíndrome metabólico en pediatría
Dr. J. M. Falen Boggio
Servicio de Endocrinología
Instituto Nacional de Salud del Niño
Aspectos históricosAspectos históricos
En 1988 Reaven y cols. describen en adultos el síndrome metabólico el cual constituía un lazo entre la resistencia a la insulina y la HTA, dislipidemia, diabetes tipo 2 y trastornos metabólicos asociados incrementados con alto riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
J. Vague fue el primero en describir la obesidad androide relacionada con diabetes, ateroesclerosis, gota y enfermedad calculosa por ácido úrico.
Reaven GM. Diabetes1988;37:1595-607.
Vague J. Press Méd 1947; 30: 339 – 40
Características del síndrome metabólicoCaracterísticas del síndrome metabólico
El síndrome metabólico o síndrome X, presenta un conjunto de anomalías metabólicas: hiperinsulinemia intolerancia a la glucosa incremento de las VLDL y de los triglicéridos disminución de las HDL hipertensión
Rol importante en la génesis de enfermedad cardiovascular
Reaven GM. Diabetes 1988; 37: 1597 – 1607
De Fronzo RA et al. Diabetes Care 1991; 14: 173 – 94
Criterios diagnósticos según la OMSCriterios diagnósticos según la OMS
1. Obesidad IMC 30
2. Homeostasis glucosa hiperinsulinemia en ayunas intolerancia glucosa: B 6,1 mM/L (≥110 mg/dL) PP ≥7,8 mM/L (≥140 mg/dL)3. Presión arterial ≥140/90 mmHg
4. Dislipidemia: hipertrigliceridemia 1,69 mM/L (≥150 mg/dL) HDL bajo: hombres 0,9 mM/L (≤ 35 mg/dL) mujeres ≤1,0 mM/L (≤ 39 mg/dL)
5. Relación PCin/PCad hombres ≥0,90 mujeres ≥0,85
Se requieren 2 de los criterios y D.M. o resistencia a la insulina
WHO Working Group on Diabetes, 1998
Criterios diagnósticos según la ATP IIICriterios diagnósticos según la ATP III
En adultos, el National Education Program’s Adults Treatment Program (ATP) señala los siguientes:
1. Obesidad Per. Cint. hombres ≥102 cm
mujeres ≥ 88 cm
2. Homeostasis glucosa ≥6,1 mM/L (≥110 mg/dL)
3. Presión arterial ≥130/85 mm Hg
4. Dislipidemia triglicéridos ≥1,69 mM/L (≥150 mg/dL)
HDL-C hombres ≤1,04 mM/L (≤40 mg/dL)
mujeres ≤1,29 mM/L (≤50 mg/dL)
Se requieren por lo menos 3 de los criterios
Executive Summary of the Third Report of the National Choleterol Education Programm (NCEP). JAMA 2001; 285: 2486 – 97
Prevalencia en edad pediátricaPrevalencia en edad pediátrica
La NAHNES III (1988 – 94) mostró en EE.UU. una prevalencia de síndrome metabólico de 6,8% en adolescentes con sobrepeso y de 28,7% en adolescentes obesos
En el Perú no existen datos estadísticos al respecto
Cook S, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:821-7
Criterios diagnósticos del síndrome Criterios diagnósticos del síndrome metabólico en edad pediátricametabólico en edad pediátrica
1. Obesidad IMC 95 percentil para edad y sexo
2. Homeostasis glucosa hiperinsulinemia en ayunas intolerancia glucosa: B 6,1 mM/L PP 7,8 mM/L3. Hipertensión sistólica 95 percentil para edad y sexo
4. Dislipidemia: hipertrigliceridemia 1,75 mM/L HDL bajo 0,9 mM/L colesterol total alto 95 percentil
5. Perímetro cintura 95 percentil para edad y sexo
Cruz ML et al. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 108 - 13
Cruz ML et al. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 108 - 13
Obesidad y síndrome metabólicoObesidad y síndrome metabólico
La obesidad en niños y adolescentes está relacionada resistencia a la insulina y se asocia con dislipidemia, diabetes tipo 2 y a largo plazo con complicaciones cardiovasculares
Existe correlación entre el grado de obesidad y la intensidad del síndrome metabólico
Weiss R et al. N Engl J Med 2004; 350: 2362 – 74
Weiss R et al. N Engl J Med 2004; 350: 2362 – 74 Weiss R et al. N Engl J Med 2004; 350: 2362 – 74
Obesidad y síndrome metabólicoObesidad y síndrome metabólico
Un auxiliar valioso en evaluación de la obesidad es la medida del perímetro de cintura
Se correlaciona con la grasa corporal total y la grasa abdominal
Se le ha indicado como predictor del grado de resistencia a la insulina, independiente del grado de IMC
Lee SJ et al. J Pediatr 2006; 148: 188 – 94
Lee SJ et al. J Pediatr 2006; 148: 188 – 94
Obesidad y síndrome metabólicoObesidad y síndrome metabólico
A lo cual hay que agregar que el %MG se encuentra asociada a un perfil aterogénico de LDL incrementado e incremento de colesterol que se inicia hacia los 8 años e independiente del grado de adiposidad existe correlación entre sensibilidad a la insulina y presión sistólica
En niños no obesos es importante el % de grasa correlaciona con al sensibilidad a la insulina
Arslanian S et al. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 1058 - 62
Arslanian S et al. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 1058 – 62
Arslanian S et al. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 1058 – 62
Síndrome metabólico y resistencia a la Síndrome metabólico y resistencia a la insulina: rol de la insulinainsulina: rol de la insulina
Los tejidos diana de la insulina son: tejido adiposo , tejido muscular e hígado
La acción de la insulina se inicia con la unión insulina-receptor, una glicoproteina con actividad tirosina quinasa
La secuencia de proteínas post-receptor son sustrato de la insulina: Sustrato del receptor de insulina 1 y 3 (IRS-1 e IRS-2)
Proteínas se unen al IRS-1 : PI-3-quinasa y RAS
Fosforilaciones progresivas permiten activación de otras Fosforilaciones progresivas permiten activación de otras proteínas serina/treonina proteína quinasas dando lugar proteínas serina/treonina proteína quinasas dando lugar a cascadasa cascadas
La cascada da lugar a acciones pleotrópicas de la La cascada da lugar a acciones pleotrópicas de la insulina insulina
Las acciones inmediatas de la insulina es la de regular el Las acciones inmediatas de la insulina es la de regular el metabolismometabolismo
Las acciones de la insulina son de dos tipos: Las acciones de la insulina son de dos tipos: estimuladoras e inhibitorias estimuladoras e inhibitorias
Acciones estimuladoras:Acciones estimuladoras: Promueve el ingreso de la glucosa en las célulasPromueve el ingreso de la glucosa en las células Activa la formación de glucógenoActiva la formación de glucógeno Incrementa la síntesis de ácidos grasosIncrementa la síntesis de ácidos grasos Promueve la síntesis de proteínasPromueve la síntesis de proteínas Modifica la diferenciaciób y proliferación celularModifica la diferenciaciób y proliferación celular
Acciones inhibidoras de la insulinaAcciones inhibidoras de la insulina Inhibe la gluconeogénesisInhibe la gluconeogénesis Reduce la secreción de glucosa hepáticaReduce la secreción de glucosa hepática Inhibe la liberación de AGNE del tejido adiposoInhibe la liberación de AGNE del tejido adiposo Suprime los factores relacionados con los lípidosSuprime los factores relacionados con los lípidos Apolipoproteína B-100 y CIII, la lipasa hepática Apolipoproteína B-100 y CIII, la lipasa hepática
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
Trastorno del metabolismo de los tejidos que interfiere con la actividad normal de la insulina para promover la captación y utilización de la glucosa
Existe relación entre resistencia a la insulina y factores de riesgo de síndrome metabólico
No se conoce bien la naturaleza de estas relaciones
Constituye la base del síndrome metabólico
Reaven GM. Ann Rev Nutr 2005; 25: 391 – 406
Recordar que la resistencia a la insulina es un hecho que se presenta en la adolescencia
En esta etapa ocurre resistencia a la insulina
La función de la célula ß declina en, lo que predispone a un mayor riesgo de diabetes tipo 2
Los afroamericanos son los más afectados
Groff DC et al. J Pediatr 2006; 148: 16 – 22
Viner RM et al. Arch Dis Child 2005; 90: 10 – 14
Ball GD et al. J Pediatr 2006; 148: 16 – 22
Resistencia a la insulina y riesgo Resistencia a la insulina y riesgo cardiovascularcardiovascular
El síndrome metabólico está asociado a obesidad, hiperglicemia, dislipidemia e HTA
Los estudios basales de PAS, insulina basal, HDL-C y Tgl muestran mayor deterioro en los que poseen mayor cantidad de grasa corporal; el IMC no difiere
Existe asociación significativa entre grado de adipocidad y resistencia a la insulina y por tanto mayor riesgo cardiovascular en adolescentes
Sinaiko AR et al. Circulation 2005; 111: 1985 – 91
TratamientoTratamiento
El más importante es el cambio en el estilo de vidaEl más importante es el cambio en el estilo de vida Control ponderalControl ponderal Promoción de la actividad físicaPromoción de la actividad física Promoción de una buena nutriciónPromoción de una buena nutrición
NutricéuticaNutricéutica Disminución de las LDL: uso de los esteroles vegetalesDisminución de las LDL: uso de los esteroles vegetales Vitamina E: protección molecular por acción antioxidanteVitamina E: protección molecular por acción antioxidante
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico Drogas antilipemiantes: disminución del colesterol y triglicéridosDrogas antilipemiantes: disminución del colesterol y triglicéridos Drogas que reducen la resistencia a la insulinaDrogas que reducen la resistencia a la insulina
A guisa de conclusión A guisa de conclusión
Su prevalencia se incrementa con la severidad de la obesidad y alcanza hasta 50% en adolescentes obesos severos
El incremento de 0,5 en el IMC, expresado como score Z, incrementa el riesgo de síndrome metabólico en sujetos con sobrepeso y obesidad (O.R. 1,12)
La prevalencia de síndrome metabólico se incrementa significativamente con el incremento de la resistencia a la insulina
Los niveles de proteína C reactiva se incrementa
Los niveles de adiponectina decrecen conforme se incrementa la obesidad
Es decir, los biomarcadores demuestran riesgo incrementado de que pueda ocurrir alteraciones cardiovasculares
Muchas gracias …!Muchas gracias …!
