EMBOLISMO GRASO

DEFINICIÓN

• Embolismo graso: Es la obstrucción en el flujo de un vaso sanguíneo por material lipídico.

• Síndrome de embolismo graso: Es un conjunto de síntomas que reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso central.

EPIDEMIOLOGÍA

90% en traumatismo

Mortalidad 40 a 50%

Edad 16 a 40 años.

Género Masculino (+).

95% de embolismo graso pulmonar y 23% sistémico en pacientes politraumatizados.

FACTORES DE RIESGO

Politraumatismo asociado a fracturas de huesos largos.

Polifracturas.

Cirugía protésica de cadera.

Cirugía protésica de rodilla.

Instrumentación de Columna Vertebral.

Vertebroplastia.

PATOGENIA

Aumento de presión intracavitaria en aproximadamente 10 veces ( 600 mmhg )

Aumento de lipasas plasmáticas (emulsificación de grasas ).

Efectos tóxicos de grasas en los vasos sanguíneos pulmonares.

Hipovolemia favorece microagregados en los capilares.

Activación plaquetaria por contacto con médula ósea.

Embolización sistemica por persistencia de permeabilidad del Foramen Oval.

Paso transpulmonar por alteración de la presión capilar, secundario a la presencia de glóbulos de grasa.

ETIOLOGÍA

Traumáticas Fracturas ▪ Diáfisis femoral▪ Diáfisis tibial▪ Pelvis▪ Húmero

Cerradas Movilización de fracturas Asociación de dos o más fx.

No Traumáticas

Diabetes mellitus Pancreatitis RCCP Nutrición Parenteral Drogas intravenosas Quimioterapia Autotransfusiones Epilepsia Osteomielitis Experimental

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Aprox. 60% de casos. subclínica clínica fulminante

Signo cardinal HIPOXEMIA

Duración 12 a 72 hrs.

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

Aprox. 80% de los pacientes

Secundario a la hipoxemia

Cefalea Desorientación Somnolencia Estupor Agitación Hemiparesia Hemiplejía Crisis convulsivas y coma.

MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS

Aprox. 33% de los pacientes. Lesiones Petequiales( Patognomónicas )

Segundo y tercer día

Línea axilar anterior, tóraxanterior, base de cuello y subconjuntival

PRESENTACIÓN FULMINANTE

0.2% de casos.

Forma acelerada y mortal.

Después de manipulación Quirúrgica.

Colapso cardiovascular y pulmonar

DIAGNÓSTICO

Riesgo de embolia grasa. Escala de SHIER

CRITERIOS DE EMBOLISMO GRASO

LABORATORIO

Análisis de urinario y sangre con presencia de glóbulos de grasa

Bicitopenias

Proteína C reactiva elevada.

RADIOGRAFÍA

Infiltrados bilaterales difusos superiores y medios

Dentro de los primeros 72 hrs: tormenta de nieve

Permanecen por 3 semanas

TRATAMIENTO

P R E V E N T I V O. Inmovilización inmediata disminuye

incidencia de Embolismo Graso.

R E S P I R A T O R I O Ventilación mandatoria intermitente Presión soporte (VIM-PS) Ventilación mecánica -PEEP

F L U I D O T E R A P I A

Disminuye el estrés asociado a catecolaminas.

Disminuye el riesgo de Embolismo Graso.

Succinato sódico de Metilprednisolona.

Mejora la oxigenación tisular

Aumento de niveles séricos de glucosa por la gluconeogénesis

Dosis: 20mg/kg al ingreso y 4 hrs después

Presión arterial de Oxigeno (PaO2)

Disminuye las manifestaciones respiratorias

Corticoesteroides.

Mayor riesgo de infecciones pulmonares.

Disminuye la cicatrización de heridas.

Aspirina, Dextrany Heparina Disminuyen adhesividad plaquetaria y

serotonina Actividad lipolitica Disminuyen el riesgo de Embolismo

Graso.

Alcohol Mayor 0.03 g/dl disminuye el riesgo E.G. Menor de 0.02 g/dl incrementa riesgo

E.G.