Upload
eddynoy-velasquez
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HIPOGLICEMIA EN PACIENTES DIABÉTICOS
Definición de Hipoglicemia :
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
Hipoglicemia* En 1843, Claude Bernard, establece el
concepto básico de la “Función glucogénica del hígado”.
Secreción interna
Mantenimiento de la concentración de glucosa
sanguínea Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
Hipoglicemia* Fuente de energia optima para Diversos tejidos: SNC
GLUCOSA
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
Procesos que regulan la homeostasis de la Glucosa: › A) Estado postprandial o abortivo.
(primeras 6 hrs) a partir de la ingestión del alimento. La homeóstasis de la glucosa en presencia de hiperglucemia e hiperinsulinemia fisiológica depende de tres procesos:
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
*Supresión de Producción hepática de
glucosa.
*Aumento de captación de
glucosa por tejido Esplácnico.
( hígado y Ap. Gastrointestinal
*Mayor captación de glucosa por tejido periférico
En individuos normales: › 2/3 del total de la glucosa ingerida( en
condiciones de hiperinsulinemia e hiperglucemia) se metaboliza por vía no oxidativa.
› Esta via se utiliza para la síntesis del Glucógeno, la glucolisis anaerobia, y la síntesis de lípidos a partir de glucosa.
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
Procesos que regulan la homeostasis de la Glucosa:
B)Estado postabortivo: ( inicianda 6 hrs después de ingerido el alimento), la euglicemia se mantiene gracias a la PHG.
*DeFronzo: demostro que en consiciones normales la PHG es de: › 1.8- 2.2 mg/kg/min.› Flujo de glucosa hepática hacia espacio
intravascular x:› Glucogenolisis---------genera 75% de PHG.› Gluconeogenesis.------25% restante en primeras
12 hrs.Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
Glucogenolisis y Gluconeogenesis se inicia a partir de: › Descenso de la insulina plasmatica en su
estado abortivo: (30 a 100 mU)y al aumentar la [Glucagón].
Estado postabortivo---- 75% la utilización tisular de glucosa es independiente de la insulina.
Sin embargo, la secreción basal de insulina (0.25- 1.0u/h)evita la cetogenesis y la utilización de ácidos grasos.
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
Captación de glucosa por el cerebro.
La captación de glucosa en la mayor parte del cerebro no depende de la insulina.
Cerebro consume 1-1.2 mg/kg/min de glucosa( 50% de la PHG).
Captación cerebral de glucosa desciende---al disminuir la *[glucosa sanguínea].
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
El 50% de la PHG restante es captado por los tejidos periferios, mediante la:
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
insulinaMusculo esqueletico
Cuarta parte de la glucosa
liberada por PHG
Area esplacnica
Cuarta parte restante de
PHG
Fisiopatología de la hipoglucemia*
Triada de Whipple:* Síntomas compatibles con
hipoglucemia, disminución de la concentración plasmática de glucosa y el alivio de estos síntomas cuando aumenta la concentración de glucosa en plasma.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Categorías: Los síntomas de hipoglucemia pueden
clasificarse en dos categorias:Neuroglucope
ricos :son la consecuencia directa de la deprivacion
glucosa en SNC
Cambio de conducta, confusión cansancio,
debilidad, cambio visuales,
convulsiones, perdida de
conciencia, y si es grave
prolongada: Muerte.
Categorías:
Neurogenicos :es resultado de
percepción de cambios fisiológicos
producidos por descarga
adrenergica suprarrenal como
respuesta hipoglucemia.
Sintomas adrenergicos: palpitaciones, temblor,
ansiedad, sintomas colinergicos: sudoracion, hambre y parestesias,
Mediados por Noradrenalina librerada por las neuronas
Postganglionares* la medula suprerrenal* y por la
adrenalina liberada por la medula suprarrenal.*
sudoración
Liberación de Aceticolina.(neuronas simpáticas
postganglionares
Respuesta vegetativa La respuesta vegetativa ala
Hipoglicemia se inicia gracias a las neuronas sensibles a ala glucosa ( hipotálamo ventromedular).activado cuando la glucosa se reduce.
Sintomas mas frecunetes de hipoglicemia: Palidez y Diaforesis.
Ademas TA y FC aumentada.
Diagnostico de hipoglucemia.
Las manifestaciones son inespecíficas varían según el individuo y son episodicas.
No debe basarse en la concentración plasmática de glucosa al menos de que esta sea inequívocamente baja.
Síntomas suelen presentarse: cuando la concentracion plasmatica de glucosa es inferior a 3.0 mmol/l (54mg/dl).
Diagnostico de hipoglucemia.
Por lo general las condetracion de glucosa superan a 70mg/dl tras una noche de ayudo normal.
Las concentración de 54-70mg/dl sugieren Hipoglicemia.
Mecanismos de la Hipoglicemia
Una hipoglicemia indica que la tasa de salida de glucosa de la circulación supera la entrada.
Puede ser el resultado de un Exceso de Salida( Utilizacion excesiva , perdidas externas):ej situaciones de aumento de su consumo : sepsis, ejercicio y embarazo.
Perdidas renales con concentración de glucosa normal (glucosuria renal, embarazo.
Por deficit de ingresos( deficit de producción endógena en ausencia de aporte exógeno.
CLINICAL CLASSIFICATION OF HYPOGLYCEMIA
POSTABSORPTIVE (FASTING) HYPOGLYCEMIA: Drugs:Insulina. Sulfonylureas, alcohol pentamidine, quinine Salicylates, sulfonamides .Critical Illnesses Hepatic failure Cardiac failure Renal failure
Sepsis Inanition Hormonal Deficiencies Cortisol or growth hormone, or both Glucagon and
epinephrine
Clasificación de hipoglucemia
Según Grupo de investigación para la Diabetes y sus Complicaciones: (DCCT)
Hipoglucemia leve: episodio asociado con síntomas colinérgicos
(diaforesis) o adrenergicos
(taquicardia, temblor), el paciente puede
autotratarse
Hipoglucemia moderada: episodio de disfunción
neurológica debido a un aporte
insuficiente de glucosa al cerebro
Síntomas de somnolencia,
confusión, mala
coordinación, visión borrosa.
Puede también
autotratarse.
Según Grupo de investigación para la Diabetes y sus Complicaciones: (DCCT)
Hipoglucemia severa:
Compromiso neurológico severo,(desorientación severa, conducta inapropiada, imposibilidad de ser despertado del sueño,
convulciones y coma.
Sistemas de Contrarregulación*
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
Modulan [Concentraciones
sanguíneas de glucosa]
GLUCAGON INSULINA
Un episodio de Hipoglicemia se acompaña de secreción de diversas hormonas cuya función conjunta permite integrarlas en un sistema
de contrarregulación*Cuya respuesytaq hormonal asegura una el aporte de glucosa sea
suficiente para el SNC y otros tejidos.
Umbral Glucémico Se define como concentración sanguínea
de glucosa necesaria para que se inicie secreción de una hormona contrarreguladora determinada.
Media error stardar: ( epinefrina=69+-2 mg/dl. (glucagon = 68+-2 mg/dl. (Hormona del crecimiento =66+-2.mg/dl. (cortisol = 58+- 2 mg/dl.
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
Como consecuencia de la secreción de hormona contrarreguladoras, la concentración de de glucosa sanguinea de normaliza gracias ala estimulacion de glucogenolisis y la gluconeogenesis.
Asi mismo -----secreción endógena de insulina se reduce y sus efectos sobre la utilización periférica de glucosa disminuyen, para lograr una euglicemia.
Hipoglucemia prolongada:
Hormona del crecimiento y
cortisol
Antagonizan las acciones de la insulina, sobre la PRODUCCION y la ULTILIZACION de la
glucosa.*
Hipoglucemia en diabéticos. Personas normales y asintomáticos:
› 50 mg/dl. Pacientes diabéticos que han tenido un
mal control metabolico, podria observarse: 78mg/dl.
Tratamiento de la hipoglucemia en diabetes
La mayoria d elos episodioa de hipoglicemia asintomatic, moderada o discreta, pueden autocorregirse tomando hidratos de carbono( zumos bebidas azucaradas.
La dosis recomendada de glucosa es de 20g.
Tratameinto parenteral se utiliza cuando existen sintomas neuloglucopenicosy el paciente es incapaz de tomar hidratos de carbono por via oral.
Tratamiento de la hipoglucemia en diabetes
La glucosa Ev esta indicada en la Hipoglicemia severa en pacientes con alteración del nivel de conciencia .
Bolos iniciales de 20-50ml glucosa al 5%.
Glucagón EV a dosis habitual de 1mg puede producir una hiperglucemia importante pero transitoria.