Upload
thl
View
774
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
HUUMEET: UUDET JA VANHAT
ONGELMAT
Apulaisylilääkäri Sari Leinonen, riippuvuuspkl, P-KSSK
21.10.2015 1
Sidonnaisuudet ja edellytykset
P-KSSK, riippuvuuspkl
Kainuun A-klinikka
Valviran pysyvä asiantuntija
Itä-Suomen hallinto-oikeuden asiantuntijajäsen
Luento- ja matkakuluja: Actavis, Lundbeck,
Reckitt&Benchiser, AVIt, koulutuskuntayhtymät
LL, yleislääketieteen erikoislääkäri
hallinnon pätevyys, päihdelääketieteen erityispätevyys
psykoterapeutti
21.10.2015 2
Kannabis
Tärkeimmät aktiiviset aineet THC (tetrahydrokannabinoli)
ja CBD (kannabidioli)
Jalostetaan suurempia THC-pitoisuuksia -> psykoosit
Psyykkinen ja fyysinen riippuvuus
Riski sydämelle ja hengitysteille
Huonontaa psykomotorista suoriutumista
Skitsofrenian riski lisääntyy
Käytön aloitus nuorena
Psykoosien sukurasitus
Aiemmat psykoosityyppiset kokemukset
Ei täsmähoitoa
21.10.2015 3
Stimulantit
Amfetamiini johdoksineen
Yleisin pistoshuume buprenorfiinin ohella
Yliannokset, epäpuhtaudet, pitoisuusvaihtelut ->
myrkytykset
Ei täsmähoitoa
21.10.2015 4
Opioidit
Huumekäyttö: lisää ja vahvistaa mielihyvää
Riippuvuus: euforian tavoittelu -> vieroitusoireiden
ehkäisy
Suomessa yleisin buprenorfiini
Suurin myrkytysriski lyhytvaikutteisille: heroiini, morfiini,
fentanyyli, dekstropropoksifeeni
Ei kattovaikutusta, hengenvaara
Opioidikorvaushoito on ainoa näyttöön
perustuva päihderiippuvuuden
hoitomuoto
21.10.2015 5
Lääke- ja huumausainemyrkytysten
TOP 5 -löydökset
1. Buprenorfiini
2. Tramadoli
3. Pregabaliini
4. Kodeiini
5. Oksikodoni
…
15. Metadoni
16. Fentanyyli
17. Amfetamiinit
Lähde: Ilkka Ojanperä 6
21.10.2015 7
Lähde: Ilkka Ojanperä
Hallusinogeenit
Erilaiset aistiväärentymät ja ajatushäiriöt
LSD, psilosiini, meskaliini
Toksisuus vaihtelee aineittain, myrkytysoireet
samankaltaisia
Huumeseula ei tunnista
Ei täsmähoitoa
21.10.2015 8
Sekakäyttö
Huumeet + lääkkeet + alkoholi
Itsehoito, päihdevaikutuksen tehostaminen riippuvuutta
aiheuttavien lääkkeiden määräämistä vältettävä, vain
vieroitusoireiden hoitoon (valvotusti?)
Päivystystilanteet
Apteekkisopimus
21.10.2015 9
Muuntohuumeet
21.10.2015 10
Olemassa olevien huumeiden muunnoksia
Molekyylirakenteen pieni muutos, jolla
samanlaiset/voimakkaammat vaikutukset
Ei rikossyytteitä, periaatteessa laillisia, ”legal high”
”room odorizer”, ”bathing salt”
Uusia tulee markkinoille kymmeniä vuosittain
Eurooppalaisessa seurantajärjestelmässä >400
Ei yleensä voida todeta pikahuumeseuloissa
Arvaamattomat vaikutukset
Myrkytystilanteet
Pitkäaikaisen käytön vaikutukset
Amfetamiinijohdokset
21.10.2015 11
Metamfetamiini, ”kristalli”, ”jää”
Ekstaasi = MDMA
Ryhmään kuuluu valtaosa muuntohuumeista, koska
molekyyliä voi lähes rajattomasti muokata
Yleistä
21.10.2015 12
Voivat aiheuttaa riippuvuutta
Virtsan huumeseulassa ristireaktio amfetamiinin kanssa
mahdollinen, kuitenkin usein negatiivinen löydös
Laaja seula tunnistaa - aikaviive
Yhteisvaikutukset SSRI-lääkkeiden kanssa
THL-huumekysely 2014: esiintyvyys alle 1%
MDPV, aakkoset, PV
21.10.2015 13
2008 Suomeen
Seksihuume, voimistaa libidoa ja suorituskykyä
Nopea lakimuutos -> huumausaineeksi 6/2010
Yli 10 vainajalla, joista kahdessa päälöydös
Stimuloi kuten amfetamiini
Annos muutama mg ad 20mg
Lyhyt vaikutusaika 2-7h -> toistuva käyttö
Psykoosiriski, ääni- ja näköharhat kestävät kauan
Tykytys, levottomuus, ahdistuneisuus, ainehimo
Vaikutuksen loputtua voimakkaat krapulatyyppiset oireet, päänsärky
Synteettiset kannabinoidireseptoriagonistit
21.10.2015 14
Spice, ”yrttituotteet” (?)
JWH, ”Jehova” V. 2009 9 kpl, v. 2012 40 kpl
Ruotsissa huume, meillä aluksi lääke, nyk. huume/analogit KKP-aineita (lainsäädäntömuutos) KKP-aineet = kuluttajamarkkinoilta kielletyt psykoaktiiviset aineet
Vaikutus kannabista voimakkaampi, annostelu vaikeampaa ja vaikutukset arvaamattomia
Poltettuna vaikutus pari tuntia
Halpoja, helposti saatavia, houkuttelevat pakkaukset
THC:hen verrattuna maksimaalinen vaikutus tulee 100-1000 kertaa pienemmillä pitoisuuksilla
Syvä sedaatio, ahdistuksen paheneminen, psykoottiset oireet vrt. kannabiksen THC ja CBD suhde
21.10.2015 15
Gamma ja lakka
21.10.2015 16
Gamma, GHB, ”liquid ecstasy” huume vuodesta 2001
Esiaste lakka, GBL
Jyrkkä annos-toksisuussuhde -> syvä kooma
Puoliintumisaika 60min
Voimakkaat vieroitusoireet
COCO eli alfa-PVP
21.10.2015 17
Syksyllä 2011 katukauppaan, erit. Kiteen seutu
MDPV:n johdannainen alfa-pyrrolidinovaleroni
Crystal love, crystal speed, kristalli, kylpysuola
Käyttöannos 0,05g -> suuri yliannostusvaara
Voimakkaat harha-aistimukset, vainoharhaisuus
Levoton käytös, agitoituneisuus, kontaktin
ulottumattomissa
Lyhyt vaikutusaika
Lihasvauriot (rabdomyolyysi), munuaisvauriot
Endokardiitti
Oireenmukainen hoito
Krokodil l. desomorfiini
21.10.2015 18
Kotitekoinen morfiinin johdannainen
Venäjällä v. 2002
8-10x morfiinia voimakkaampaa
Nopeampi ja rajumpi vaikutus kuin heroiinilla
Vaikutusaika 2-3h
Iho paksuuntuu ja muistuttaa krokotiilin nahkaa
Tulehdukset ja kuoliot tavallisia
Luukudos, erit. alaleuka alkaa hajota
Helppo valmistaa Venäjällä aikaisemmin vapaasti saaduista käsikauppatavaroista (kodeiini, jodi, punainen fosfori, bensiini, tinneri, suolahappo, tropikamidi-silmätipat)
Ilokaasu l. typpidioksidi N2O
Vuosikymmenien ajan aika ajoin
Laillisuus rajapintainen
Synnytykset ja kerman vaahdottaminen
”ilopallot”
2-3 min huumaava olotila, vaikutus opioidireseptoreihin -
> euforia, riippuvuus, toleranssi
Tajuttomuus, tukehtumisvaara, nielun spasmit. Obs!
Yhteiskäyttö alkoholin kanssa -> hengityslama
Vaikutus luuytimeen, ääreishermostoon, keskenmenoriski
Miten huomattiin?
21.10.2015 20
V. 2009 hoitopaikoissa stimulanttien käyttäjien psyykkinen
vointi huono
Aggressiivisuutta enemmän
Hankalat psykoosijaksot
Seulat puhtaat
Pistokohtien syöpymät, laaja-alaiset märkivät paiseet
MDPV halpa aine (alle 40€/g = 10-20 annosta), jatkettu
mm. pesuaineilla
Yhdessä amfetamiinin kanssa
Hoidon haasteet
21.10.2015 21
Eivät näy seuloissa, mahdollisesti laajassa seulassa
(aikaviive)
Vaikutukset arvaamattomia ja voivat vaihdella
Ei spesifistä hoitoa/vasta-ainetta
Esitietojen saaminen vaikeaa
Elintoimintojen tukeminen ja oireenmukainen hoito
Myös tehohoito
Myrkytykset 2011-2013
Alfa-PVP > MDPV > PMA > Bromo-dragonfly
(lähde: Ilkka Ojanperä)
Psyykkiset oireet voivat kestää viikkoja, mutta ovat
lievempiä kuin amfetamiinipsykoosissa
Riippuvuuden hoito?
Sekakäyttö voi komplisoida, yleistä yhteiskäyttö
bentsodiatsepiinien kanssa
21.10.2015 22
21.10.2015 23