Infección Tracto Urinario Pediatria ITU

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL LISANDRO

ALVARADONÚCLEO DR. FÉLIX PIFANO. EDO. YARACUY

PEDIATRÍA MÉDICA

INFECCIÓN TRACTO URINARIO

Br. Angélica ParraBr. Airam PereiraProf.: Dr. Reyes

• Presencia de microorganismos patógenos

en el tracto urinario

• Sintomática o Asintomática

• Desde la bacteriuria asintomática hasta

Pielonefritis aguda complicada con sepsis.


Primer consenso venezolano de infección urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

• Incidencia es ligeramente menor a las infecciones del tracto respiratorio y vías digestivas

• Varía según el sexo y la edad.

• < 3M

• >3M

• Causa más común de fiebre de origen desconocido en varones menores de tres años.

EPIDEMIOLOGÍA

3,7 %

2 %.

3%,

1,1%

• Bacteriuria asintomática

EPIDEMIOLOGÍA

Neonatos 0,7%

<3M: 3,4%

>3M: 0,7%

PE 0,2 % 0,8 %



CLASIFICACIÓN

• Pielonefritis• Inflamación aguda de las vías urinarias

alcanza el área de la pelvis renal.• Toque del estado general

ALTA

• Cistitis• Polaquiuria, Disuria, disconfort pélvicoBAJA

• Presencia 105 unidades formadoras de colonias (UFC) de un microorganismo en dos urocultivos consecutivos realizados con un intervalo de 24 horas o más, sin que hayan síntomas compatibles con infección urinaria.

BACTERIURIA ASINTOMÁTIC

A


BACTERIURIA SINTOMÁTICA

• Es considerada cuando exista un crecimiento de un uropatógeno en

forma significativa de 103 UFC, de orina obtenida espontáneamente o

por cateterismo

PIURIA

• 10 LXC a gran aumento (CGA) (x40).

• Una bacteriuria sin piuria Colonización

• Piuria sin bacteriuria Descartar tuberculosis, cálculos o cáncer.

PRIMOINFECCIÓN

• Corresponde al primer episodio de infección de las vías urinarias


INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADA

• Se presentan en individuos sanos, con estructuras y funcionamiento urinario

normal.

• Con mayor frecuencia se presentan sexo femenino. Pueden ser una cistitis

aislada o recurrente; o una pielonefritis aguda, con una bacteria susceptible

de ser erradicada con un curso corto de antibióticos.

ITU COMPLICADA

• Para definir infección urinaria complicada (ITUc) deben estar presentes dos

condiciones:

1. Urocultivo positivo

2. Una o más condiciones asociadas tales como catéteres permanentes

(renales, ureterales o uretrales), cateterismos intermitentes, residuo

posmiccional > 100 mL, uropatías obstructivas, cálculos, tumores, reflujo

vesico-ureteral, derivaciones urinarias, lesiones uroteliales posradiación

o quimioterápicos, insuficiencia renal, trasplante, diabetes,

inmunosupresión, etc.


INFECCIONES RECURRENTES (RECIDIVANTES)

• Pueden ser reinfección o persistencia bacteriana.

REINFECCIÓN

• Es una infección recurrente con diferentes bacterias provenientes del exterior del

tracto urinario.

• Para determinar si se trata de un nuevo evento se debe contar con un cultivo

negativo, después de la infección previa.

PERSISTENCIA BACTERIANA

Se refiere a una ITU recurrente causada por la misma bacteria desde un foco

infeccioso que está dentro del tracto urinario, como por ejemplo un cálculo infectado o

desde la próstataPrimer consenso venezolano de infección urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

EDAD PREVALENCIA %

MUJERES FDR

PREVALENCIA %

HOMBRES FDR

<1 1 Alt urológica funcional o anatómica

1 Alt urológica funcional o anatómica

1-5 4-5 Alt congénita

vesicoureteral

0,5 Alt congénita

Fimosis

6-15 4-5 Reflujo vesicoureter

al

0,5 Desconocido

PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN URINARIA SEGÚN EDAD Y SEXO


FACTORES PROTECTORES

• Descamación constante del epitelio urinario

• Características de la orina

• Barreras inmunitarias

• Flora normal de la uretra

Cualquiera de estos mecanismos y la

estasis de la orina son factores que

predisponen a la ITU

• Colonización de zona perianal, perineal, genital

• Migración hacia vejiga/ riñón a través de uretra

Invasión de Flora normal del Intestino

• Gérmenes llegan directamente por migración desde el intestino al riñón o por paso a través de la pared vesical

Vía Linfática

• Staphylococcus, Pseudomonas, Salmonella• Foco infeccioso origen distinto• RNVía Hematógena

Cateterización / Instrumentación

LOS SÍNTOMAS DE INFECCIÓN URINARIA EN LA EDAD

PEDIÁTRICA SON VARIABLES Y VAN A DEPENDER DE LA EDAD Y

LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.

NEONATOS

• MAYOR PREVALENCIA EN VARONES: fimosis, el

mayor número de alteraciones nefrourológicas y

una mayor susceptibilidad a las infecciones.

• Inmadurez Inmunológica: se presenta con

frecuencia con septicemia neonatal

• Neonatos deben tratarse como Septicemia

2/1 a 6/1


Infección urinaria en el recién nacido Unidad de Neonatología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa . Zaragoza**Departamento de Pediatría Radiología Medicina Física. Facultad de Medicina .Universidad de Zaragoza.

ETIOLOGÍA EN NEONATOS

MICROORGNISMOS INFECCIÓN ADQUIRIDA

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

Escherichia coli 83,2% 49%

Enterobacter spp 4,4% 9,8%

Klebsiella neimoniae 4% 15,7%

Enterococcus spp 1,6% 3,9%

PATOGENIA• Diseminación hematógena. La infección urinaria es más frecuente

en las sepsis neonatales tardías, en las que se debe buscar sistemáticamente.

• En este grupo de edad se encuentran anomalías asociadas del

tracto urinario en alrededor del 35-50% de los casos, siendo las mas representativas la hidronefrosis y el reflujo vesicoureteral.

CLÍNICA

Los síntomas son INESPECÍFICOS• Fiebre• Hipotermia• Trastornos digestivos (vómitos, diarreas, rechazo a la

alimentación)• Llanto asociado a la micción

Similares a los encontrados en neonatos con sepsis:• Dificultad respiratoria• Apnea• Bradicardia• Hipoglucemia• Mala tolerancia alimenticia• Vómitos• Ictericia prolongada no explicada• Curva de peso estacionada.

Ante estas manifestaciones clínicas debería investigarse, además de sepsis y meningitis, la infección del tracto urinario.

1M – 14 AÑOS

• Primeros 6M

• A partir del 1er año incremento progresivo

• El RVU se detecta en el 30-40% de niños y niñas menores de 2

años tras su primera ITU y en el 20-25% de niñas escolares con

ITU recurrente.

• La recurrencia es frecuente (15-20%), especialmente en el

primer año tras el episodio inicial, aumentando el riesgo con el

número de episodios previos (hasta el 60-75% de los casos con

tres o más episodios).

Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años). Roberto Hernández Marco1, Antonio Daza2 y Juan Marín Serra. Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia. Unidad de

Nefrología Infantil. Hospital Torrecárdenas. Almería

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO• E. coli, que se aísla en casi el 90% de los casos de ITU no

complicada• Otras enterobacterias: Klebsiella, Proteus, Enterobacter,

Pseudomona aeruginosa, Enterococci y excepcionalmente Salmonella y Shigella

Se consideran FACTORES DE RIESGO • Anomalías del tracto urinario:

• Uretra corta, Fimosis en lactantes • Disfunción vesical• Estreñimiento• Infestación por oxiuros• Instrumentación de la vía urinaria• Vejiga neurógena• Concentraciones bajas de sustancias antibacterianas en la

orina

MICROORGANISMO %

Escherichia c 75-90%

Klebsiella sp 1-8%

Proteus sp 0,5-6 %

Enterobacter sp 0,5-6%

Pseudomona aeruginosa 1-2%

Enterococo 3-8%

Estafilococo 2-5%

ETIOLOGÍA 1M – 14 AÑOS

Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años). Roberto Hernández Marco1, Antonio Daza2 y Juan Marín Serra. Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia. Unidad de

Nefrología Infantil. Hospital Torrecárdenas. Almería

CLÍNICAMENORES 2 AÑOS

IMPORTANTES INESPECÍFICOS

• Fiebre elevada• Afectación estado

general• Chorro miccional

anormal• Llanto durante micción

• Orina turbia y maloliente

• Rechazo al alimento• Vómitos• Diarrea

• Detención curva ponderal

• Irritabilidad / apatía• Convulsión febril

CLÍNICAMAYORES 2 AÑOS

IMPORTANTES INESPECÍFICOS

• Fiebre elevada / escalofríos• Molestas urinarias (disuria,

polaquiuria, tenesmo)• Orina maloliente y turbia /

hematuria• Dolor lumbar

• Sx disfunción vesical (4 años)• Escapes de orinas (diurnos)• Posturas anormales (niñas):

piernas entrecruzadas• Patrones de vaciamiento vesical anormal: flujo urinario en “ staccato” (interrupciones con contracciones pélvicas)

• Dolor abdominal difuso• Vómitos

Diagnóstico Historia clínica

• Episodios febriles previos (lactantes) causa desconocida

• ITU previas

• Edad de control de esfínteres

• Habito miccional

• Características del chorro

• Antecedentes familiares (RVU, IRC)

• Diagnóstico prenatal de malformación nefrourológica

• Síntomas

Examen físico

• Retraso pondoestatural

• Presión arterial

• Malformaciones genitales (hipospadia o epispadia), signos de vulvitis o vaginitis, sinequias de los labios, fimosis, balanitis

• Palpación de masas abdominales o globo vesical

Uroanálisis Toma de muestra (chorro intermedio)

Método no invasivo

Niños continentes

Recipiente estéril de boca ancha

Lavar genitales con agua y jabón

No usar ningún antiséptico

Obtener la primera orina de la mañana, descartando el 1er chorro (flora bacteriana y células de descamación)

Al menos 1 onza

Realizar estudio en las siguientes 2 horas, sino refrigerar la muestra (4°C)

• Tira Reactiva Nitritos (acción de las bacterias sobre los nitratos) CP 25; Estereasaleucocitaria (presencia de leucocitos) CP 4•Examen microscópico (sedimento urinario) centrigfugado-Leucocitos > 10 x campo CP 4-Otros: cristales y cilindros•Tinción de Gram CP 19 sin centrifugar

Leu (+) Nit (+) Enviar muestra para urocultivo (URC) y examen de orina completa (OC) e iniciar antibióticoLeu (-) Nit (+) Si fue en orina fresca, enviar muestra para OC + URC e iniciar antibióticoLeu (+) Nit (-) Si no existen síntomas específicos de ITU, no iniciar tratamiento hasta tener resultado de OC+ URC.Considerar infección fuera del tracto urinario (infección genital)Leu (-) Nit (-) En paciente asintomático descarta ITU. En paciente sintomático tomar una muestra de OC + URCpara descartar ITU. Buscar otras patologías

Urocultivo

Bolsa recolectora•No invasivo•100.000 ufc/ml

Catéter vesical•Invasivo•Riesgo trm uretral•10.000 ufc/ml

Punción suprapúbica•Invasivo•Precisa control ecográfico•Bacilo Gram -: cualquier número de colonias o coco Gram +>5.000 ufc/ml

•Pacientes que todavía no han alcanzado el control de la micción.• Pacientes con riesgo de enfermedad grave.• Sospecha clínica de PNA.• Discordancia entre la clínica y los hallazgos del análisis de la orina. Antib

iogra

ma

Localización de la infección

ALTA O BAJA???

Sospechar afectación renal aguda ante la presencia de:

Fiebre >38,5 °C y/o afectación sistémica

Disminución de la osmolalidad urinaria tras restricción hídrica

Leucocitosis ≥ 15.000/i l, PCR

Elevación de los reactantes de fase aguda

Proteína C reactiva (PCR) >20 ng/l

Procalcitonina (PCT) >1 ng/ml

VSG ≥ 35 mm/h

Imágenes

Ecografía renal con o sin doppler

Cistografía:

- Uretrocistografía miccional (UCG).

- Cistografia isotópica directa (CID).

Cintigrama renal TC99-DMSA (ácido dimercaptosuccínico)

ObjetivoBúsqueda de anomalías del tracto urinario que puedan predisponer al paciente a nuevas infecciones o a complicaciones de las mismas

Propósito-Localización del nivel de la ITU.-Diagnóstico de RVU.-Diagnóstico de otras malformaciones del tracto urinario.-Evaluación de secuelas: cicatriz renal

Criterios de hospitalización

Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria.

Afectación del estado general y/o aspecto séptico: signos de deshidratación, decaimiento o disminución de la respuesta a estímulos, palidez, piel moteada, etc.

Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.

Alteraciones electrolíticas o de la función renal. Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado,

uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único. Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o

secundaria. Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el

seguimiento ambulatorio.

Niños con infección urinaria febril si presentan uno o varios de los siguientes factores:

Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses de edad.

Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.

Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente, hospitalización reciente, cateterismo).

Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la vía urinaria en estudio.

Infecciones urinarias febriles de repetición. Elevación importante de los reactantes de fase

aguda

Tratamiento

Objetivos Eliminación de síntomas y erradicación de

la bacteriuria en episodio agudo

Prevención de cicatriz renal

Prevención de ITU recurrente

Corrección de lesiones urológicas asociadas

Medidas generales•Hidratación adecuada.•Educar sobre hábitos miccionales: Micción cada 3 hrs, no posponer deseo miccional.•Educar sobre hábitos defecatorios: Evitarconstipación, aseo adecuado.

Tratamiento

Duración

ITU febriles y RN es de 10-14 días

ITU afebril o de vías bajas pautas cortas de tratamiento de 3-5 días de duración

Episodios recidivantes o en menores de dos años se recomiendan pautas de 7-10 días.

Profilaxis

Nitrofurantoína 1 a 2 mg/kg/día VO DUN

Trimetropim 2 mg/kg/día VO DUN

Sulfametoxazol 10 mg/kg/día VO DUN

Ácido nalidíxico 15 mg/kg/día VO DUN

Cefadroxilo2 10-15 mg/kg/día VO DUN

Diagnóstico prenatal de malformación urinaria Menor de 2 anos con ITU febril Riesgo elevado de pielonefritis Reflujo vesicoureteral ITU recurrente Primoinfección urinaria hasta tanto se haya estudiado al paciente Disfunción vesical, mientras mejoras el patrón miccional

Duración: individualizar cada caso, mínimo 6 meses hasta descartar factores predisponentes

GRACIAS

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