Infecciones del Tracto Urinario

La ITU se define como la enfermedad de las vías urinarias, producida por microorganismos patógenos, pudiendo expresar o no, cuadro sintomático.La ITU se le asocia directamente a las bacterias como los agentes causales.

Se dividen en:

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- Infecciones bajas: uretritis (uretra), cistitis (vejiga)

- Infecciones altas: pielonefritis aguda (riñón)

Uretritis: La uretritis es una infección de la uretra masculina, o el conducto que se encuentra en el pene y que transporta la orina de la vejiga hasta fuera del cuerpo.

La uretritis causada por una infección de transmisión sexual (ITS) y para la cual no se recibe tratamiento puede tener como consecuencia dolor e inflamación de uno o ambos testículos y podría causar infertilidad.

Algunas de las complicaciones potenciales de la uretritis no tratada incluyen:. Inflamación y dolor de uno o ambos testículos, lo que también se conoce como

epididimitis. . Infertilidad. Artritis reactiva

- Cistitis: es una infección de la vejiga causada principalmente por gérmenes gram negativos como la E. coli, y en ocasiones también por grampositivos como Staphylococcus.

La frecuencia de las infecciones de vías urinarias y en especial la cistitis es más frecuente en mujeres que en varones, más en niñas que en niños, por un simple hecho: La uretra femenina es muy corta de 3.5 a 4 cm, la masculina es mucho más larga; la uretra femenina está muy cerca de la vagina y del recto, lo que favorece las infecciones a nivel del periné.

Los síntomas más definidos son: urgencia urinaria, micciones frecuentes, dolor suprapúbico, hematuria.

- Prostatitis: Usualmente se da en jóvenes adultos o varones de edad media. Es la infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida.

En la gran mayoría de los casos los síntomas tienen un inicio insidioso con polaquiuria y urgencia miccionales, sensación de “quemazón” uretral y a veces febrícula.

A menudo hay enrojecimiento del meato uretral y de la mucosa circundante, y algo de secreción indicativa de uretritis.

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Muchos pacientes aquejan chorro miccional fino y goteo postmiccional; dolor vago impreciso de variable intensidad y la sensación de frialdad o pesadez perineal es una manifestación común en estos pacientes.

La localización que repiten es en el periné profundo, áreas inguinales, suprapúbico, escroto y pene; todo de manera muy vaga e imprecisa. El dolor al final de la eyaculación o la hemospermia también se repite en sus manifestaciones y puede alterar su vida sexual.

Constituyen la tercera infección más frecuente después de las respiratorias y gastrointestinales en pacientes ambulatorios, especialmente la mujer. Es más frecuente en mujeres, embarazadas, pacientes con sonda y adultos mayores. Producida principalmente por la bacteria Escherichia coli . Las infecciones urinarias son monomicrobianas .

1) EtiologíaLa ITU generalmente es monobacteriana. El gérmen más frecuente es Escherichia (75%-80%), seguido por Klebsiella pneumoniae (10%), Proteus mirabilis (5%), Candida sp., Enterobacter sp Con menos frecuencia es causada por otras , Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de ITU baja. Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en ITU hematógena. Staphylococcus epidermidis se considera como un contaminante de la piel y raramente causa ITU.

2) Patogenia

Los microorganismos potencialmente patógenos pueden producir infección, por alguna de estas vías:

a) VÍA ASCENDENTE Es la ruta más común. Las infecciones urinarias son más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra femenina es más corta y está en proximidad de las áreas vulvar y perirectal, lo que facilita contaminación con gérmenes procedentes de estos territorios (flora de la zona anal, enterobacterias).

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b) VÍA HEMATÓGENA En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden producirse con relativa frecuencia abscesos renales. Es más frecuente en pacientes que cursan con enfermedades crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia.

3) Patología

ITU tracto inferior:Los síntomas son el resultado de bacterias que producen irritación de la mucosa uretral y vesical que causa micción frecuente y dolorosa de pequeñas cantidades de orina turbia. No suele haber fiebre en la ITU inferior.

ITU tracto superior:Fiebre, a veces con escalofríos, dolor en el flanco, y con frecuencia los síntomas de la ITU inferior (polaquiuria, disuria, micción imperiosa).

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4) Fisiopatología

Los gérmenes llegan al árbol urinario por 3 vías:

Ascendente: es la más frecuente, consiste en el ascenso de gérmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de esta vía.

Hemática: se debe a la localización renal de ciertos procesos generalizados, por ejemplo sepsis.

Linfática: muy rara; debido a la existencia de conexiones linfáticas entre la vejiga y los riñones a través del tejido submucoso ureteral. Factores predisponentes:

a) Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias: cálculos, válvulas ureterales, tumores, fimosis, estenosis cicatrizales y otras.

b) Instrumentación del árbol urinario: sondas, catéteres.c) Embarazo (por compresión mecánica de las vías urinarias debida al útero grávido

y a la acción miorrelajante de la progesterona sobre la musculatura lisa de los uréteres).

d) Diabetes, Inmunodepresión, Infecciones simultáneas, Relaciones sexuales

ITU, en :

MUJERES La uretra femenina está especialmente propensa a la colonización por bacilos intestinales gram (-) dado su proximidad a la zona anal. El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se asocia temporalmente al inicio de cistitis. El uso de compuestos espermicidas como los tapones cervicouterino o de preservativos recubiertos de espermicida modifica la microbiota, con lo que podría aumentar la colonización vaginal por E. coli y el consecuente riesgo de infección urinaria.

HOMBRES Son raras, excepto en los extremos de la vida; la prevalencia aumenta en hombres mayores de 50 años, principalmente por hipertrofia prostática e instrumentación del tracto urinario bajo.

Siempre se recomendó la evaluación urológica y radiológica del tracto urinario en todos los hombres que presentan un episodio de ITU; estudios recientes sugieren que este paso no es tan necesario ya que, si bien la mayoría de los hombres de edad avanzada y un 30% de los hombres jóvenes tienen una alteración anatómica, ésta no es relevante. Las anormalidades más frecuentes son hipertrofia prostática, litiasis, y en menos casos estenosis uretral y cáncer vesical.

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Clínica: Prostatitis aguda: se presenta con fiebre, síntomas de ITU baja, y dolor perianal. Los episodios recurrentes pueden deberse a prostatitis crónica; el diagnóstico requiere Urocultivo y el tratamiento se realiza con Fluoroquinolonas, TM-SMX o Doxiciclina durante 28 días. Una rápida respuesta a la antibioticoterapia es un buen indicador de que no estarían indicados estudios urológicos posteriores.

EMBARAZO Se detectan infecciones urinarias en el 2 a 8% de las mujeres embarazadas. 20 A 30 % de las embarazadas con bacteriuria sintomática terminan con pielonefritis. En los tres primeros meses de embarazo, debido a la gran cantidad de progesterona circulante, se produce atonía de la vía urinaria, lo que lleva a un mal vaciamiento. Por factores mecánicos, el útero grávido comprime la vía urinaria, disminuyendo el peristaltismo ureteral.

Clínica: el 2-7% de las embarazadas presentan bacteriuria asintomática; sin tratamiento un tercio desarrollan cistitis, que si no es tratada evoluciona a pielonefritis en un 30-50% de los casos; por lo expuesto es importante la realización de un urocultivo entre las 12 y 16 semanas de gestación.

Tanto la bacteriuria asintomática como la ITU están asociadas a mortalidad fetal, retraso mental, trastornos del desarrollo corporal, prematuridad o bajo peso al nacer

OBSTRUCCIÓN Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina (tumor, cálculo, estenosis o hipertrofia prostática) se traduce en hidronefrosis y una frecuencia mayor de infecciones urinarias, ocasionando la destrucción rápida del tejido renal. Ante estos casos, se hace necesario resolver o mejorar la lesión o el obstáculo para así no permitir que una obstrucción leve sea perjudicial.

MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA: La composición química es un elemento importante, ya que por sí sola ejerce un efecto inhibidor sobre los gérmenes responsables de una ITU. Alta osmolaridad Ph ácido Elevada concentración de

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urea Elevada concentración de ácidos orgánicos. Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la adherencia de las bacterias a las células epiteliales.

MODOS DE TRANSMISIÓNEn general, los microorganismos patógenos que causan las ITUse adquieren de dos formas:Vía endógena: A través de mecanismos desde la sangre o linfa contaminadaVía exógena: Principalmente por contaminación de la entrada uretral con residuos fecales desde la zona anal.También por utilizar servicios higiénicos contaminados. Asimismo, por cateterismo.

MEDIDAS DE PREVENCIÓNLa prevención está orientada básicamente a la educación sanitaria de puérperas, personal de salud y personas encargadas de realizar la higiene a niños.También, evitando exponer el tracto urinario a contaminantes, como inodoros sucios, vibradores sexuales, etc.

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