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alejandro-hernandez
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Generalidades e Historia
Papaver Somníferum o Papaver álbum Neolítico, restos de capsulas Sumerios (4000-5000 a.C) Hipócrates (400 a.C) Galeno (siglo II) XVII-XVIII XVIII adictógeno. XIX: Serturner aísla la Morfina
Generalidades e Historia
Guerra de sucesión americana (1861-1865) y Franco-Prusiana (1870), adicción a opio y morfina.
Finales del siglo XIX: Snobismo
1989: Heroína, BAYER
1909: Convenio de Haya: control de narcóticos
COLOMBIA
1991: Tolima, Valle y Chocó.
CLASIFICACIÓN
ORIGEN EJEMPLOS
Naturales Morfina, codeína.
Semisintéticos Buprenorfina, heroína (3,6 – diacetilmorfina)
Sintéticos Tramadol, meperidina, fentanilo
FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN
VO, IM, IV, MUCOSAS
METABOLISMO
Conjugación.N-
desmetilación
DISTRIBUCIÓN
Pulmón, hígado, riñones,
bazo. Musculo: deposito
EXCRECIÓN
Orina, Bilis.
Opioide Vida media aprox Comentario
morfina 3h Metabolito activo: morfina 6 glucuronido
codeina 3,5 h 5-15% se convierte a morfina
dihidrocodeía 3,5 – 4,5 h Metabolito activo: dihidromorfina
metadona 12-18h Inicio de acción lenta, larga duracion
tramadol 6h Efectos noradrenergicos y sobre receptor 5HT
Dextropropoxifeno 15h Metabolito activo: nor-propoxifeno
buprenorfina 6h Absorcion oral lenta
FARMACODINAMIARECEPTOR ACCIONES
μu1 Analgesia supraespinalAnalgesia PeriféricaSedaciónEuforia
μu2 Analgesia espinalDepresión respiratoriaDependencia físicaDisminución de motilidad gastrointestinalPrurito Bradicardia
κ1 Analgesia espinalMiosis
κ2 DisforiaDesorientación
κ3 Analgesia supraespinal
δ Analgesia espinal
Clasificación Opioides según su acción
AGONISTAS Morfina, heroínaCodeína, fentaniloMetadona, propoxifeno
AGONISTA-ANTAGONISTA Butorfanol, pentazocinaBuprenorfina, dezocina
ANTAGONISTA Naloxona, naltrexona
Efectos orgánicos
SNC• Analgesia• Tolerancia y dependencia• Efectos psíquicos (euforia y disforia)• Acciones centrales (náuseas, vómitos, hipotermia,
miosis, supresión del reflejo tusígeno, sedación, depresión respiratoria, mioclonus, tremor y convulsiones)
CARDIOVASCULAR• Venodilatación (disminución precarga)• Arteriodilatación• Simpaticolítico
GASTROINTESTINAL• Disminución de peristaltismo• Disminución de secreción de HCl• Aumento tono del esfínter de Oddi y piloro• Disminución de presión esofágica.
Efectos orgánicosRESPIRATORIO• Broncoconstricción• Edema pulmonar.
GENITOURINARIO• Retención urinaria
NEUROENDOCRINO• Liberación ADH, PRL, GH• Inhibicion de LH
UTERO• Disminución trabajo de parto.
OTROS• Liberación de histamina.
HEROÍNA Mas Lipofilica
Se puede volatilizar.
Vía parenteral requiere solubilización.
Lesión pulmonar y venosa por partículas solidas.
Infecciones
Vía inhalatoria
Body Hackers
Cuadro Clínico
Deterioro
general
• Nauseas, vomitos, sialorrea, disminución conciencia, disfunción respiratoria.
• Hipotension, arritmias. Hipotermia, piel humeda y fría. Miosis/midriasis
• Convulsion, edema pulmonar, bloqueo via respiratorias• Oliguria, IRA
Examen
• Signos de venopunción.• Poliintoxicación. (alcohol, speedball)
TRATAMIENTO
UCI
Medidas generales
Clorhidrato de naloxona 0,8 – 0,2 mg IV directos (2,4 mg en 500 cc DSS 5% en 12 horas)
Monitoreo cardiaco continuo.
Control liquidos (sonda vesical)
Control hipotermia por medios físicos.
Sd. De abstinencia : BZD
Opioides de sustitución y/o clonidina
Hallazgos Post mortem
Congestion pulmonar marcada (edema hemorrágico)
Edema cerebral
Granulomas perivasculares a cuerpos extraños en pulmones con hemorragia intraalveolar
Neumonia aspirativa
Rabdomiolisis
Trombosis venosa.