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INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
INTEGRANTES- Ernesto Mauricio Franco Marín- Jhosep Raul Huaco Pinto- Arturo David Huaman
Alvarado- Kety Loren Julca Maquera
INTOXICACIÓN ETÍLICA
CONCEPTO
Es el estado de embriaguez derivado de los efectos del etanol sobre el organismo, y tiene niveles de gravedad.
Hay que diferenciar el estado de I. Etílica (alcoholemia elevada) con el de postintoxicación (alcoholemia normalizada)
Es el «episodio producido por el consumo excesivo de alcohol»
-INTOXICACION ETILICA.- alcolemia elevada-POSTINTOXICACIÒN.- alcolemia normalizada
Ingestión reciente de
alcoholDesadaptación
conductual
Lenguaje farfullante,
marcha incoordinada y tambaleante,
rubicundez facial.
Cambio del estado de ánimo,
irritabilidad, deterioro de la capacidad de
atención
Todo ello no asociado a algún trastorno mental
- fisico
INTOXICACION ALCOHOLICA: DEFINIDO POR LOS SIGUIENTES CRITERIOS
Lo difícil es cuantificar qué es un consumo excesivo de alcohol.
Proceso de absorciónLos
alimentos o bebidas
dulces retrasan
Las bebidas
gasificadas aceleran
Fenómeno de
tolerancia
Alcoholismo Crónico
La medicion de los niveles de alcoholemia son un indice fiable para poder valorar la graduacion
de la intoxicación
EPIDEMIOLOGÍA
Cada vez es menor la edad de inicio en el alcohol (13 años) por problemas en
la sociedad peruana
América Latina es la segunda región en el
mundo con mayor consumo per cápita
de alcohol
Existe mucha venta de bebidas
alcohólicas a menores (Lima y Trujillo)
El alcohol provocó que más de 3,3
millones de personas
murieran en el mundo en 2012
Perú es el sexto país de América Latina con
mayor consumo de alcohol (8,1 L per
cápita)
«Bebe pero no te
drogues», «Mejor toma
en casa»
El ránking en América Latina lo lidera Chile,
donde existe un consumo anual per cápita de 9,6 litros
de alcohol puro.Divido por sexos, el alcohol fue la causa
del 7.6% de las muertes de
hombres en 2012 y del 4% de los
fallecimientos de mujeres.
Europa es la región del mundo donde
hay un mayor consumo de alcohol
per cápita
España es el 3er pais con mayor consumo
per cápita (27,7 L /año/h)
En América Latina, lo que más se ingiere es
cerveza (53%); seguida de un 32.6%
de licores (vodka, whisky), y un 11.7%
de vino.
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA
PRIMER PERIODO 0,5 MG/ML A 1,5 MG/ML
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZEUFORIALLANTO INMOTIVADORISALOGORREAPUPILAS ISOCÓRICAS Y MIÓTICAS.TAQUICARDIA, CON T.A. Y F.R. NORMALESREFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALESALTERACIÓN MOVIMIENTOS REFLEJOS
AUTOMÁTICOS
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA
• SEGUNDO PERIODO 1,5 A 2,5 MG/ML
EBRIEDAD PARCIALDEPRESIÓN DEL S.N.C.ATAXIAVISIÓN BORROSA O DOBLEINCOORDINACIÓN MUSCULARDISARTRIAHIPOTENSIÓN ARTERIAL Y TAQUICARDIAHIPOGLUCEMIAACIDOSIS LÁCTICAHIPOTERMIA
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA
• TERCER PERIODO 2,5 A 3,5 MG/ML
EBRIEDAD COMPLETADEPRESIÓN DEL S.N.C.SOMNOLENCIAESTUPORTAQUICARDIAHIPOTENSIÓN ARTERIALBRADIPNEAHIPOTERMIA HIPORREFLEXIAHIPOALGESIAAMNESIA TEMPORAL
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA• CUARTO PERIODO 3,5 A 4,5 MG/ML
COMA ALCOHÓLICO
HIPOTENSIÓN ARTERIAL MARCADA
BRADICARDIA
APNEA
ARREFLEXIA
ANALGESIA SUPERFICIAL Y PROFUNDA
ACIDOSIS METABÓLICA
HIPOXEMIA
HIPOGLUCEMIA
HIPOTERMIA.
PARO CARDIORRESPIRATORIO
MUERTE
Diagnóstico
Criterios diagnósticos de la intoxicación etílica aguda según el DSM IV: • Ingestión reciente de alcohol.• Cambios psicológicos o de comportamiento• Uno o más de los siguientes síntomas que
aparecen durante el consumo de alcohol o poco después:
Lenguaje farfullante. Incoordinación, Marcha inestable,Nistagmus, Deterioro de la atención o la memoria,Estupor o coma.
• Los síntomas no se deben a enfermedad médica o se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
• Determinación de alcohol etílico en sangre. • Limpiar la piel con suero fisiológico.• El alcohol también se puede medir por orina.• Valoración inicial del paciente con intoxicación aguda resultara básico la toma
de signos vitales• Solicitar en estos pacientes gasometría arterial y electrolitos séricos…AGAy e-• Determinación de niveles de glucosa en sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico Diferencial
• Esclerosis múltiple • Alteraciones cerebelosas • Hipoglucemias - Cetoacidosis • Hematomas subdurales • Hemorragias subaracnoideas • Fracturas de cualquier parte de la economía
Tratamiento: Intoxicaciones leves
• No se dispone de un antídoto específico • El tratamiento de la intoxicación etílica aguda es de sostén• Si no hay signos de depleción de volumen ni hipoglucemia, no es
necesaria la infusión de fluidos intravenosos.• Como norma general a todo paciente intoxicado se le practicara el
dextrostrix***• Canalizar una vía con solución glucosada**• Si han pasado más de 2 horas de la ingesta se puede remetir**• Mantener al paciente abrigado
Intoxicación moderada a severa
• Solicitar etanol en sangre• Monitorizar la paciente • En caso de depresión respiratoria o coma, se seguirán las medidas y
protocolos de soporte vital• Ante coma con aspiración o convulsiones se hará intubación y
ventilación mecánica• Fluidoterapia.• Se administrará glucosa intravenosa* en todo paciente con alteración
del estado mental previa tira reactiva y se trasladará al hospital. • En caso de agitación psicomotriz el uso de haloperidol*• Los multivitamínicos se administran comúnmente de manera
intravenosa
ANTIPSICOTICOSe utiliza para tratar la esquizofrenia, estados psicóticos agudos, algunos estados de agitación psicomotriz, estados maniacos, trastorno de pánico, tartamudez y ansiedad. Se usa en el tratamiento de la corea de Huntington, de hecho, es el neuroléptico más usado (dosis 6-9 mg/día).
• Disminuir la intensidad de los efectos y su duración, entre ellos están: cafeína, naloxona, flumazenil**
• La metadoxina se ha descrito en estudios, que incrementa el metabolismo del etanol. Se recomienda su uso a dosis de 300 a 900mg intravenosos como dosis única
• No se recomienda el lavado gástrico en caso de intoxicación aguda• No se recomienda el uso de carbón activado
Intoxicación moderada a severa
El flumazenil es beneficioso para los pacientes con excesiva somnoliencia después de utilizar benzodiacepinas para diagnóstico o procedimientos terapéuticos.2
Se utiliza como antídoto en el tratamiento de la sobredosis por benzodiazepinas.2
Invierte los efectos de las benzodiazepinas porinhibición competitiva. En el sitio de unión a la benzodiazepina en el receptor GABA A. Hay muchas complicaciones a tener en cuenta cuando se utiliza en los cuidados intensivos.
INTOXICACIÓN POR
ALCOHOL METÍLICO
CONCEPTO
Llamado metanol, alcohol de madera,
industrial o de cocina.
Ingrediente de soluc. De limpieza,
solventes de pinturas, productos
fotográficos, etc
Es de amplio uso y hay riesgo de
inhalación o absorción por la piel (Exposición
ocupacional)
Adulteracion de licores
(Intoxicación)
Mortalidad elevada, debido a la dificultad para confirmar
el Dx.
EPIDEMIOLOGÍA
La gran mayoría debido a la
adulteración de las bebidas alcohólicas
Alto índice de consumo de esta sustancia por los
alcohólicos crónicos por ser mas barata
En el 2010, Callao reporto 13 casos de
I. por alcohol metílico de los
cuales 6 fallecieron.
Todos eran bebedores crónicos con rango de edad
de 30 a 74 años
Mayor riesgo en lugares de
expendio informal y de bajo nivel
socioeconómico.
En Peru hay escaso numero de casos,
elevada morbimortalidad o riesgo de secuelas
EL INICIO : 40 MINUTOS - 72 HORAS, LO HABITUAL EN LAS PRIMERAS 12- 24 HORAS (ANTES BORRACHERA). EL CRITERIO CLINICO DE INTOXICACION GRAVE CEGUERA. LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS :
SNC: LEVE O MODERADA → CEFALEA, MAREO, LETARGIA, ATAXIA O SIMPLEMENTE EMBRIAGUEZ. GRAVES → CONVULSIONES, COMA Y EDEMA CEREBRAL.
AFECTACIÓN OCULAR: PERDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL CON EDEMA DE PAPILA. NISTAGMUS Y ALTERACIONES DE REFLEJOS PUPILARES. PERDIDA DE VISIÓN Y CEGUERA IRREVERSIBLE POR ATROFIA DEL NERVIO ÓPTICO.
GASTROINTESTINALES: NAUSEAS, VÓMITOS Y DOLOR ABDOMINAL; EN SEGUNDO LUGAR MANIFESTACIONES CLINICO-BIOLÓGICAS DE PANCREATITIS AGUDA.
OTRAS MANIFESTACIONES: DISNEA O TAQUIPNEA, (ACIDOSIS METABÓLICA NORMOCLOREMICA CON HIATO ANIÓNICO ELEVADO). EN OCASIONES SE PERCIBE UN OLOR DE LA ORINA A FORMALDEHÍDO.
INTOXICACION POR METANOL
DIAGNÓSTICO
• La demostración analítica de su presencia en el plasma del paciente
• Se deberá pensar en intentos de suicidio o en accidentes domésticos cuando el paciente presente acidosis metabólica intensa y también se le aprecie aumento del hiato aniónico y osmolar.
• Será necesaria solicitar una analítica general, y una gasometría, y calcular el anión gap (> 16 mmol/l) y el osmolgap (> 25 mosm/kg)
• Los niveles plasmáticos tóxicos son superiores a 0,2 g/l, y potencialmente mortales los que superan 1 g/L. La dosis tóxica es de 10-30 ml, considerándose potencialmente letal una dosis de 60-240 ml.
• 0,2 g/l-----toxico * 10 – 30 ml------- toxica
• 1g/l--------mortal * 60 - 240 ml-------letal
TRATAMIENTO
• Considerarse siempre como una intoxicación muy grave
• Se aconseja iniciar la administración de su antídoto (etanol) cuando sospechemos una intoxicación de metanol importante (> 30 ml en adultos y > 0,4ml/kg en niños) y/o ante la presencia de una acidosis metabólica y/o clínica
Lavado gástrico
Acido fólico+*
Alcalinización*
Fomepizol?*
Etanol *
Hemodiálisis*
• Acudan dentro de las 1-2 horas post-ingestión.
• Bloqueando la formación del formaldehído y ácido fórmico
• Mantener unos niveles de etanol en plasma de 1-1,5 mg/ml
• Puede administrarse por vía oral o intravenosa ?
• la hemodiálisis es la más útil, ya que depura tanto el metanol como sus metabolitos. La diuresis (noooo)
forzada no es eficaz y la diálisis peritoneal apenas tiene efecto eliminador.
• Incrementa la degradación del ácido fórmico en H2O y CO2, y puede reducir la gravedad de las lesiones oculares
• No sólo mejora la acidosis metabólica, sino que también evita la formación de ácido fórmico
• Cuando el bicarbonato sea inferior a 18 mEq/l.
• Sustancia que inhibe competitivamente la ADH• El gran inconveniente es su elevado precio• Dosis de ataque: 15 mg/Kg. • Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada 12 horas
por 2 días