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Introducción a la
gestión: del SNS a la
gestión clínica
Íñigo de Noriega EchevarríaEstudiante 6º MedicinaUCD la Princesa, Santa Cristina y Niño JesúsCS Fuencarral
Antes de
nada….
Conflicto de
intereses/advertencias
Partidario de una sanidad pública, universal y de calidad
VII Curso de “Introducción a la gestión” de la
cátedra UAM-ASISA
Sólo sé que…
En caso de duda acuda a un profesional
Muchas IDEAS…
En muy poco tiempo…
De mucha gente….
Pero intentaremos que sea útil ;)
Agradecimientos a Vicente Pastor, CristinaSanz, Paloma Navas, Juan Carlos Atance,Lucas de Toca, Miguel Ángel Máñez, JoséRamón Repullo, José Manuel Freire, JavierPadilla, Rafael Cofiño, Salvador Casado,María Gómez, Carlos Gómez, Carolina Parra,Paloma Aparicio, Raquel Gómez, MartaViñarás; Gonzalo Martínez, Irene Molina,Andrea Albajar y muchos más que son losautores reales de este trabajo
¿Por qué hablar
de gestión?
¡¡¡NO!!!
Los recursos en Sanidad siempre son FINITOS
Coste-oportunidad
Macro
Meso
Micro
Los costes ¿hacen referencia únicamente al
plano económico?
La crisis ¿es el único problema al que nos
enfrentamos?
¡¡¡NO!!!
Los recursos en Sanidad siempre son FINITOS
Coste-oportunidad
Macro
Meso
Micro
Los costes ¿hacen referencia únicamente al
plano económico?
La crisis ¿es el único problema al que nos
enfrentamos?
Life expectancy 2009Total Health expenditure 2008Source: WHOSIShttp://www.who.int/whosis/whostat/2011/en/index.html
¿Hacia dónde mejoramos
entonces?
Nos movemos en la “marginalidad”
Para seguir avanzando:
O nos marcamos nuevos objetivos (necesidad de
generar y valorar nuevos indicadores)
O damos un salto cualitativo y remontamos el río:
determinantes sociales de salud
Repullo JR: El marco organizativo de la gestión clínica;
Disponible en http://www.slideshare.net/jrepullo/gestion-clinica-at-primaria
Díez-Roux A. Residential enviroments and cardiovascular risk.
Journal of Urban Health 2003: 80 (4): 569-89
Por dónde
empezar…
Para entender Australia….
Hay que entender su geografía…
Su situación…
Y su historia…
CONTEXTUALIZAR ES NECESARIO
PARA HACER UN VALORACIÓN
GLOBAL
Definición OMS
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo
objetivo principal consiste en mejorar la salud
Resultado= Salud
Input
InputInput
¿Cuál es la esencia de un
SdS?
¿EFICIENCIA?/LIBERTAD EQUIDAD
VALORES
¿Cómo describo
un Sistema de
Salud?
Jorn Utzon (1918-2008)
Hay muchas maneras de
ver la ópera…
¡¡¡Eso es lo que la hace
interesante!!
Pero por dentro ¿cómo
suena?
¿Según la OMS?
Gobernanza
Financiación
Recursos Humanos
Información
Conocimiento
Medicamentos y
tecnología
Investigación
Provisión de servicios
Equidad
Salud y desarrollo
¿Según financiación?
PRESUPUESTOS
DEL ESTADO
COTIZACIONES
SOCIALES
SEGUROS
PRIVADOS/ PAGO
DIRECTO
PAÍSES
RICOS
Reino Unido Suecia
Dinamarca España
Alemania Francia
Japón
Estados Unidos
PAÍSES CON
RENTA PER CÁPITA
INTERMEDIA
Brasil
Cuba
Argentina
Marruecos
Tailandia
Fil ipinas
PAISES
POBRES
¿Según financiación?
PRESUPUESTOS
DEL ESTADO
COTIZACIONES
SOCIALES
SEGUROS
PRIVADOS/ PAGO
DIRECTO
PAÍSES
RICOS
Reino Unido Suecia
Dinamarca España
Alemania Francia
Japón
Estados Unidos
PAÍSES CON
RENTA PER CÁPITA
INTERMEDIA
Brasil
Cuba
Argentina
Marruecos
Tailandia
Fil ipinas
PAISES
POBRES
¿Según cómo se aborda?
From: Marc Roberts, William Hsiao, Peter Berman, and Michael R. Reich: Getting Health Reform Right: A Guide to Improving Performance and Equity. Oxford University Press, New York, 2004, p. 27
The Harvard-Flagship Health
Reform Approach:
Core Concepts
Centrándonos
en España….
España: LG de Sanidad
(1986)
Crea la figura del SNS (imagen del NHS)
Cobertura universal
Financiación pública (PGE)
Gestión descentralizada
Ley de Cohesión y Calidad del SNS (2003)
Crea el CISNS
RD 16/2012 de medidas urgentes para la
sostenibilidad del SNS
¿Universal?
Financiación pública
Gestión descentralizada
¿coordinada?
Desde que empezó la crisis 2 plenos del CI han hablado de medidas comunes (uno de ellos
16/2012)
Mientras tanto….
Diferencias entre
organización sanitaria y una
empresa
Tremenda desproporción oferta/demanda
Relación de agencia con el “consumidor”
Beneficios no económicos
Muchas inversiones son a largo plazo
(prevención)
Los beneficios pueden sobrepasar al individuo
Relación de agencia con el “proveedor”
Sistemas de pago
IMPORTANTE: Influye en los costes y en la calidad de los
servicios
Retrospectivos (SPR): en desuso
Prospectivos (SPP)
Fijos
Presupuestos globales
Capitación (ajustar por población)
Variables
Por acto
Por servicio (incluye pago por día)
Por “paquetes”
Por objetivos (P4P)
Los incentivos
de cada
modelo
orientarán sus
resultados
Tradicionalmente dividida
en….
Atención Primaria
Atención Especializada
¡¡¡Hay estudios
económicos!!!
Minimización de costes
Coste beneficio
Coste eficacia
Coste utilidad: introduce el concepto de Año de
Vida Ajustado por Calidad (AVAC/QALYs Vs DALYs)
¿Nos estamos acercando a la preferencia del paciente?
¿Y cómo me
comparo?
Sistemas de información
para la gestión
El sistema produce el Conjunto Mínimo Básico de
Datos (CMBD)
Centro
Identificación del paciente
Identificación del episodio
Datos clínicos
Grupos Relacionados Diagnósticos (GRDs):
agrupa pacientes clínicamente similares Y con
consumo parecido de recursos.
Permiten comparación histórica y con otros centros
¿A dónde vamos?
GESTIÓN CLÍNICAAtance Martínez G(2013): Gestión clínica: perspectiva de la división médica; Presentación; VII Curso de Introducción a la Gestión UAM-ASISA; Abril de 2013; Madrid
Repullo JR: El marco organizativo de la gestión clínica; Disponible en http://www.slideshare.net/jrepullo/gestion-clinica-at-primaria
Qué implica Dotar a los clínicos de las estructuras necesarias para planificar y gestionar
sus actividades a fin de generar la máxima eficiencia A TODOS LOS NIVELES
No es descentralizar (más)
Es transferir las decisiones de gestión médicas a quien le corresponde(dónde está el conocimiento)
Organizado en unidades de gestión o Institutos
Papel facilitador de la administración
Cambio de mentalidad de trabajo: promover la motivación a partir de laautonomía
Necesario un contrato de gestión
GESTIÓN CLINICA: Modelo
GERENTE FINANCIADOR
Cambios Estructurales
PROVEEDORES
Servº Asistenciales
INDIVIDUALIZACION
DE RIESGOS
riesgo
R
I
E
S
G
O
Atance Martínez G(2013): Gestión clínica: perspectiva de la división médica; Presentación; VII Curso de Introducción a la Gestión UAM-ASISA; Abril de 2013; Madrid
Contrato de gestión
Cartera de servicios
Actividad asistencial con OBJETIVOS
Financiación con presupuestos (gastos e
ingresos)
Cuenta de resultados
INCENTIVOS
¿Qué pinta la
Atención Primaria
en todo esto?
Puerta de entrada al sistema
Puede responder a >90% de los problemas de
salud
Toma continua de decisiones: muchos puntos
para eficiencia
Buenas condiciones para aplicar Gestión Clínica
(a un ritmo convincente)
Importancia del paciente crónico en el futuro del Sistema
¿Se puede
mejorar el día a
día?
3 puntos dónde estudiar la
eficiencia
Tareas administrativas: crear circuitos con administrativos
Trabajo autogenerado
Descartar lo innecesario: HTA controlada VS
dependiente
Vías alternativas de comunicación
Compartir más con enfermería
Compartir gestión de la enfermedad aguda con enfermería
Casajuana J (2005): En busca de la eficiencia: dejar de hacer para poder hacer; FMC. 2005; 12 (9): 579-81
¿Y dónde queda la
gestión clínica?
CATALUÑAEntidades de Base Asociativa(EBA)
• 51% prof. sanitarios
• <25% individual
• presupuesto por
partidas específicas
capitación
Desde su inicio en 1996 se han creado 12 más. Evaluaciones:
329 € por hab y año (459 € media)
Profesionales más autónomos y satisfechos
Menor gasto farmacéutico (metoo y polifarmacia)
Menor tiempo de espera y más formación continuada
o Similares resultados en calidad
o Peor comunicación con A. Especializada
Entidades de Base AsociativaGónzalez R y Viñarás M(2013): Autonomía de Gestión VS
Autogestiónr; Presentación; VII Curso de Introducción a la Gestión UAM-ASISA; Marzo de 2013; Madrid
3 puntos para la
reflexiónMañez MA (2013) “10 R+3C”; Presentación; VI
Congreso de Educación Médica; Febrero 2013
Zaragoza
“No abandones a la
evidencia…ella nunca lo
haría”
La decisión debe estar con el CONOCIMIENTO
Desinvertir en lo innecesario para invertir en lo útil
En gestión TAMBIÉN hay “evidencia”
Evitar la variabilidad en la práctica clínica
¿Necesidad de un NICE?
Padilla J “La historia del PSA que vino a salvar el
mundo”; Disponible en http://www.slideshare.net/javithink/psa-ngel-o-
demonio
Padilla J “¿Qué nos dice la evidencia sobre los
modelos de gestión sanitaria?”; Blog Médico crítico;
Disponible en
http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/11/que-
nos-dice-la-evidencia-sobre-los.html
“Transparencia y
ética, nunca es suficiente”
Como responsabilidad en un sistema público
Sin transparencia no podemos comparar, sin
comparar, no podemos mejorar
Hueco para la opinión del paciente
Y por último lo más
importante…
“El paciente tiene que
pasar a ser el eje del
sistema”
Educación en salud y comunicación
Internet y web 2.0
Primum non nocere
Pensando los proceso para el paciente
Rol activo y autocuidados
MUCHAS
GRACIASDudas, quejas, sugerencias…
“Did you ever feel you’re on the verge ofan incredible breakthrough?”
Enlaces de interés Slideshare de Javier Padilla:
http://www.slideshare.net/javithink/presentations
Slideshare de JR Repullo:http://www.slideshare.net/jrepullo/presentations
Colección Cátedra UAB-SEMG-Grünenthal Medicina de Familia y Economía de la Salud: http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/publicaciones/coleccion_catedra.html
Blog “Médico Crítico” (J Padilla et al) http://medicocritico.blogspot.com.es/
Blog “Salud con Cosas” (MA Mañez):http://saludconcosas.blogspot.com.es/
