Isquemia,lesión y necrosis

Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Segmento ST• Final QRS, comienzo de la

onda T

• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)

• Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS:

• Normalmente isoeléctrico,

• Puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)

Segmento ST

Punto J

(*): Deportistas, jóvenes

Onda T normal

• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)

Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en

V1, D3 y aVF• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en

niños

“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas

• Alteraciones de la repolarización por:• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.

• Alteraciones de la despolarización• Factores morfológicos como el “pectus

excavatum”, Timoma, etc. • Artefactos:

• Hipo• Temblor• Error en la velocidad del papel• Malposición de los electrodos del ECG

Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía

DEFINICION DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICAELECTROCARDIOGRAFICA ISQUEMIA: ISQUEMIA: Se manifiesta por alteraciones Se manifiesta por alteraciones

en la repolarización, dado que a en la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio produce un retraso en el inicio de la misma. de la misma.

Dependiendo de si se localiza en Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:dará alteraciones diferentes:

DEFINICIONESDEFINICIONES ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia

se localice en el epicardio da lugar a que la se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas como ondas T negativasT negativas en las derivaciones en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.correspondientes a la zona afectada.

LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.

ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas ondas T positivasT positivas y picudasy picudas en las derivaciones en las derivaciones correspondientes.correspondientes.

ISQUEMIA ISQUEMIA SUBSUBEPIEPICARDICACARDICA

ONDA T NEGATIVA ONDA T NEGATIVA DE RAMAS DE RAMAS SIMETRICAS EN SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.EXCEPTO EN AVR.

REPRESENTA REPRESENTA ISQUEMIA CRONICAISQUEMIA CRONICA

ISQUEMIA ISQUEMIA SUBSUBENDOENDOCARDICACARDICA

ONDA T POSITIVA ONDA T POSITIVA DE RAMAS DE RAMAS SIMETRICAS EN SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE LAS LAS DERIVACIONES DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.EXCEPTO EN AVR.

REPRESENTA REPRESENTA ISQUEMIA AGUDAISQUEMIA AGUDATAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O

ISQUEMIA PREINFARTO

LESIÓN:LESIÓN: La imagen de lesión traduce La imagen de lesión traduce daño daño

celular severo, pero aún no ha celular severo, pero aún no ha habido necrosis.habido necrosis.

Dependiendo de que la isquemia se Dependiendo de que la isquemia se localice en el localice en el – subendocardiosubendocardio, , – subepicardio o sea transmural subepicardio o sea transmural

dará un registro electrocardiográfico dará un registro electrocardiográfico diferente:diferente:

LESIONLESION Lesión subendocárdica: se traduce por un Lesión subendocárdica: se traduce por un

descenso del segmento ST en las descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona derivaciones correspondientes a la zona afectada.afectada.

Lesión subepicárdica: se produce un Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona derivaciones correspondientes a la zona afectada. afectada.

Este mismo registro se obtiene cuando la Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase la alteración que se registra en la fase aguda del infarto fe miocardio.aguda del infarto fe miocardio.

LESION LESION SUBSUBEPIEPICARDICACARDICA

SUPRADESNIVESUPRADESNIVEL DEL L DEL SEGMENTO ST SEGMENTO ST EN CUALQUIERA EN CUALQUIERA DE LAS DE LAS DERIVACIONES DERIVACIONES EXCEPTO EN EXCEPTO EN AVRAVR

REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE INFARTO AGUDOAGUDO DEL MIOCARDIO

LESION LESION SUBSUBENDOENDOCARDICACARDICA

INFRADESNIVEL INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO DEL SEGMENTO ST EN ST EN CUALQUIERA CUALQUIERA DE LAS DE LAS DERIVACIONES DERIVACIONES EXCEPTO EN EXCEPTO EN AVRAVR

REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q

INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA

NECROSISNECROSIS Viene representada por la onda Q, que a su Viene representada por la onda Q, que a su

vez para ser patológica debe reunir unas vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas:condiciones determinadas:

- duración > 0,04 sg- duración > 0,04 sg - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; >

15% de la onda R en V4, V5, V6 y15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en aVL>50% de la R en aVL.. En III pueden aparecer ondas Q en En III pueden aparecer ondas Q en

condiciones normales, que no se consideran condiciones normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén patológicas a no ser que también estén presentes en II y aVFpresentes en II y aVF

ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA

duración > 0,04 sgduración > 0,04 sgamplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 yonda R en V4, V5, V6 y>50% de la R en aVL>50% de la R en aVL..

EVOLUCION DE UN EVOLUCION DE UN INFARTO AGUDOINFARTO AGUDO

LA CORRELACIÓN ENTRE LAS LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADAREGISTRADA

DI, aVL.......................DI, aVL....................... LATERAL LATERAL DII, DIII, aVF..............DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O INFERIOR O

DIAFRAGMATICODIAFRAGMATICO V1 Y V2.................……V1 Y V2.................…… SEPTAL.SEPTAL. V1, V2 Y V3.................V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR.ANTERORIOR. V1, V2, V3 Y V4...........V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL V5 Y V6…………………….V5 Y V6……………………. APICALAPICAL V1 A V6………..............V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSOANTERIOR EXTENSO

Circulation 2000;102:I-172-I-203Circulation 2000;102:I-172-I-203

Distribución de mortalidad en pacientes Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los con IAM quienes murieron durante los

primeros 30 daysprimeros 30 days

QUE BUSCAR EN EL EKG QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICAISQUEMICA ondas T ondas T

isquemicas, isquemicas, simetricassimetricas picudaspicudas negativas negativas

(subepicardio)(subepicardio) positivas positivas

(subendocardio)(subendocardio) aplanadasaplanadas en derivaciones en derivaciones

concordantes concordantes anatomicamente.anatomicamente.

alteraciones del alteraciones del segmento ST en su segmento ST en su forma y/o posicion forma y/o posicion respecto a la línea respecto a la línea isoelectricaisoelectrica

Descenso de más de Descenso de más de 1mm1mm

Elevacion de mas de 1 Elevacion de mas de 1 mmmm

RectificadoRectificado ondas Q patologicasondas Q patologicas

EJEMPLOS DE ECG

LESION LESION SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA


En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal en jovenes y atletas.

ALTERACIONES PATOLOGICAS Y ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL NO PATOLOGICAS DEL

SEGMENTO STSEGMENTO ST


LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO INFARTO AGUDO ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL


INFARTO AGUDO INFARTO AGUDO ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL


INFARTO AGUDO INFERIOR Y INFARTO AGUDO INFERIOR Y APICALAPICAL

LESION SUBEPICARDICA LESION SUBEPICARDICA + LESION + LESION

SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA

INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION SUBENDOCARDICA INFERIORSUBENDOCARDICA INFERIOR


LESION ANTERO-APICALLESION ANTERO-APICAL

Infarto agudo inferior


Isquemia subepicardica anterior extensa

ISQUEMIA ISQUEMIA SUBEPICARDICASUBEPICARDICA


Infarto agudo inferior con extensión al Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo derechoventriculo derecho

ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA

INFARTO ANTIGUO INFERIORINFARTO ANTIGUO INFERIOR

PARA RECORDAR:PARA RECORDAR: EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

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