Konvergensinsufficiens

Hvad enhver optiker / optometrist bør vide !

T. Helstrup

Neurooptometrist FCOVD

Københavns Private Synsplejeklinik

Hvorfor interessere sig for konvergensinsufficiens

• Relativ høj forekomst. Nok omkring 5 %

• Massiv optometrisk forskningsindsats over de sidste 10 år (CITT group)

• Kan afstedkomme adfærd som fører til ADHD mistanke, hovedpine, svimmelhed samt læseproblemer

• Tilstanden kan behandles med meget høj kurrate

Konvergensinsufficiens og symptomer

• Øjenanstrengelse og smerter ved vedvarende nærarbejde

• Frontal hovedpine (ICHD 11.3.2 og 11.3.3)

• Tekst udslører, dobbeltkonturerer eller har illusorisk bevægelse

• Korte koncentrationsperioder og hurtig træthed

• Opgiver næropgaver

Tørt øje

Asthenopi

Ergonomi refraktion Binokulær

AmetropiAstigmatismeAkkomodationPresbyopi

HeteroforiFusionACASuppression

ICHD 11.3.2 ICHD 11.3.3

IndretningSynsafstandBlikvinkelBelysning

Årsager til symptomer

4

http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.asp

Analyse skal minimum måle og fortolke• Synsstyrke og evt. brillebehov (visus og refraktion)• Signalerkendelse i synshjernen (såkaldt stereopsis eller 3D-sans). Såfremt

i normalområde, skal de motoriske komponenter for klarhed (akkommodationsevne) og enkeltsyn (vergensfunktion) kortlægges i nedenstående detaljer:

• Hvileposition (Heterofori)• Kapacitet eller maksimum ydelse (fusionsområde)• Responskvalitet (Steady-state performance: Fiksationsdisparitet)• Udholdenhed (gentagen testning) + symptomprovokation• Smidighed og hastighed (Fleksibilitet; bu/bi og +/- vendeglas• Stabilitet af centralsyn under pres (intermitterende suppression)• Interaktion af fokus- og drejefunktionerne (ACA)• Refleksfunktion og automatik (anden samtidig aktivitet)

KonvergensinsufficiensHvad skal testes ?

Expected Values for Accommodation and Vergence Testing*Measurement Mean S.D. Range Distance: Phoria 1X 2X 0-2X Base-in blur — — —Base-in break 7 3 5–9 Base-in recovery 4 2 3–5 Base-out blur 9 4 7−11 Base-out break 19 8 15−23 Base-out recovery 10 4 8−12 Near: Phoria 3X' 5X' 0−6X Base-in blur 13 4 11−15 Base-in break 21 4 19−23 Base-in recovery 13 5 10−16 Base-out blur 17 5 14−20 Base-out break 21 6 18−24 Base-out recovery 11 7 7−15 PRA -2.25 0.50 -1.75 – +2.25 NRA +2.00 1.1 +1.75 − 2.25 Gradient AC/A 4/1 2 3−5 AA 16 − (0.25 × age) ±2.00 ±1.00

Ortho

Basic eso(378.41)

AF=NF @ ACA norm

(WHO H 50,3)Afst. + nær problem

Divergensinsufficiens

(378.85)AF>NF @ ACA lav

(WHO H 51,8)Afst. problem

Konvergens insufficiens

(378.83)NF>AF @ ACA lav

(WHO H 51.1)Nærproblem

Basic exo(378.42)

AF=NF @ ACA norm

(WHO H 50,3)Afst. + nær problem

Divergens Excess(378.85)

AF>NF @ ACA høj(WHO H 51,8)Afst. problem

Konvergens excess(378.84)

NF>AF @ ACA høj(WHO H 51.1)Nærproblem

Udvidet Duane klassifikation

Eso

Exo

ICD 9 og 10koder

Konvergensinsufficiens:Seneste undersøgelser

• Arch Ophthalmol. 2008; 126 (10): 1326 – 1349

Scheimann, et al. Randomized Clinical Trailof treatments for symptomaticConvergence Insufficiency in children

Studie prospektivt, blindet og placebo kontrolleret

CITT behandlingsresultater

• Resultaterne for Blyant til næsen gruppen adskiller sig ikke fra placebogruppen, og hos ingen af grupperne rapporteres om væsentlig lindring og bedring

• Blyant til næsen- og computertræningsgruppenadskiller sig ikke væsentligt fra placebogruppen

• Kun professionelt vejledt behandling har en høj kurrate og afledt markant symptomreduktion

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852411

Konvergensinsufficiens:Mere information

• CITT GROUP: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group

• Scheimann: CI website: http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12

• Cochrane biblioteket: http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html

søgeord: convergence insufficiency, binocular disorders