La menstruación en las niñas y adolescentes: Utilizando el Ciclo menstrual como un signo vital

THE AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS COMITTEE OPINION Número 651 • Diciembre 2015 Descargar Documento Comité de Cuidado de la Salud del Adolescente

La Academia Americana de Pediatría apoya este documento. Este documento refleja los

conceptos emergentes en la seguridad del paciente y está sujeto a cambios. La información

no debe ser interpretado como dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento

que debe seguirse.

(Reemplaza al Dictamen del Comité 349, noviembre de 2006)

La menstruación en las niñas y adolescentes: Utilizando el Ciclo menstrual como un signo

vital

RESUMEN

A pesar de las variaciones en todo el mundo y dentro de la población de Estados Unidos, la

media de la edad de la menarca ha permanecido relativamente estable entre los 12 años y

13 años a través de las poblaciones bien alimentadas en los países desarrollados

Los factores ambientales, incluidas las condiciones socioeconómicas, la nutrición y el acceso

a la salud preventiva puede influir en el tiempo y la progresión de la pubertad. Una serie de

condiciones médicas pueden causar sangrado uterino anormal, caracterizado por

presentación en tiempo impredecible y cantidad variable de flujo. Los médicos deben educar

niñas y sus cuidadores (por ejemplo los padres o tutores) acerca de qué esperar de un primer

período menstrual y el rango de duración del ciclo normal de menstruaciones posteriores. La

identificación de los patrones menstruales anormales en la adolescencia puede mejorar la

identificación precoz de posibles problemas de salud para la edad adulta. Es importante que

los médicos tengan una comprensión de los patrones menstruales de las adolescentes, la

capacidad de diferenciar entre lo normal y anormal, y la habilidad para saber como evaluar a

la adolescente, Al incluir una evaluación de el ciclo menstrual como un signo vital adicional,

los médicos refuerzan u importancia en la evaluación de estado de salud general para los

pacientes y los cuidadores.

Conclusiones y Recomendaciones

Sobre la base de la información siguiente, el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología

proporciona estas conclusiones y recomendaciones:

1. Los médicos deben educar a las niñas y sus cuidadores (por ejemplo, los padres o

tutores) acerca de qué esperar de un primer período menstrual y el rango de

normalidad de la menstruación posteriores.

2. Una vez que las niñas comienzan a menstruar, los médicos deben preguntar en cada

visita de control acerca del primer día de su último período menstrual de la paciente y

el patrón de la menstruación.

3. Identificar de los patrones menstruales anormales en la adolescencia puede mejorar

la identificación temprana de problemas de salud potenciales para la edad adulta.

4. Es importante que los médicos tengan una comprensión de los patrones menstruales

de las adolescentes y la capacidad para diferenciar entre una menstruación normal o

anormal y la habilidad para saber cómo evaluar a la paciente adolescente. Las chicas

jóvenes y sus cuidadores ( padres o tutores) con frecuencia tienen dificultades para

evaluar lo que constituye ciclos menstruales normales, Las pacientes y sus cuidadores

pueden no estar familiarizados con lo que es normal y las pacientes no pueden

informar a sus cuidadores acerca irregularidades menstruales o menstruaciones

perdidas.

5. Además son a menudo reacias a discutir este tema con un cuidador, aunque puede

confiar en otro adulto. Algunas adolescentes pueden buscar atención médica por

variaciones del ciclo que realmente caen dentro de lo normal o pueden no ser

conscientes de que sus patrones de sangrado son anormales y vinculados a problemas

médicos subyacentes con el potencial riesgo para la salud a largo plazo

Consecuencias.

Los médicos también deben conocer los rangos normales de la duración del ciclo menstrual

y la cantidad de sangrado durante la adolescencia. y transmitir esta información a sus

pacientes. Las jóvenes que han sido educadas acerca de la menarquia temprana y los

patrones menstruales experimentarán menos ansiedad ante los mismos.

Al incluir una evaluación del ciclo menstrual como un signo vital adicional, los médicos

refuerzan su importancia en evaluar el estado general de salud de los pacientes y los

cuidadores.

Del mismo modo que la presión arterial anormal, la frecuencia cardíaca o respiratoria

La evaluación de los patrones menstruales en la adolescencia pueden mejorar la

identificación temprana de problemas de salud potenciales para la edad adulta.

Por ejemplo, las alteraciones del eje hipófisis-ovario durante los primeros años después de

la menarquia a menudo puede resultar en anovulación (ciclos largos)

Sin embargo, el 90% de los ciclos estará dentro de la gama de 21-45 días , aunque los ciclos

cortos de menos de 20 días pueden ocurrir así como ciclos largos de más de 45 días.

Por el tercer año después de la menarquia, el 60-80% de la menstruación los ciclos son 21-

34 días de duración, como es típico de los adultos

El sangrado uterino anormal

Una serie de condiciones médicas pueden causar sangrado uterino, que se caracteriza por

ser de tiempo impredecible y cantidad variable de flujo. Luego de un largo intervalo entre los

ciclos es común en la adolescencia debido a la anovulación, pero es estadísticamente raro

que los niñas y adolescentes permanezcan en amenorrea durante más de 3 meses.

Aunque los expertos suelen informar de que la media de la pérdida de sangre por un periodo

menstrual es de 30 ml por ciclo y que la pérdida crónica de más de 80 ml se asocia con

anemia, esto tiene un uso clínico limitado porque la mayoría de las mujeres son incapaces de

medir con exactitud su pérdida de sangre. Un flujo menstrual que requieren cambios de

apósitos cada 1-2 horas se considera excesivo, particularmente cuando se asocian con flujo

que dura más de 7 días.

El sangrado uterino anormal puede ser causada por disfunción ovulatoria, y los patrones de

sangrado pueden ir desde amenorrea a un sangrado menstrual abundante irregular.

Aunque la disfunción ovulatoria es algo fisiológico los primeros años después de la

menarquia, puede estar asociada con endocrinopatías debido transtornos del eje

hipotálamo-hipófisis, como el síndrome de ovario poliquístico, enfermedad de la tiroides, así

como el estrés mental y transtornos alimentarios.

El sangrado menstrual abundante, comúnmente asociado con anovulación, también se ha

asociado con el diagnóstico de una coagulopatía (incluyendo enfermedad de Von Willebrand,

trastornos de la función plaquetaria, y otros transtornos hemorragíparos u otros problemas

graves (incluyendo falla hepática) y, raramente, tumores malignos

Para una lista de las posibles causas de sangrado uterino anormal en los adolescentes, el

diagnóstico de embarazo, trauma sexual, y las infecciones de transmisión sexual deben ser

excluidos, incluso si la historia sugiere que la paciente no es sexualmente activo.

Los ciclos menstruales normales

La menarquia

A pesar de las variaciones en todo el mundo y dentro de la población de Estados Unidos, la

media de la edad de la menarca se ha mantenido relativamente estable entre 12 años y 13

años en poblaciones bien alimentadas en los países desarrollados

Las encuestas de exámenes no han encontrado ningún cambio significativo en media de la

edad de la menarca en los últimos 30 años, con excepción de la población negra no hispana

que tiene un inicio de 5.5 meses antes. Hace 30 años los estudios han demostrado que una

mayor ganancia en el índice de masa corporal durante la infancia está relacionada con una

anterior inicio de la pubertad..

Los factores ambientales, incluyendo condicion socioeconómica, la nutrición y el acceso a la

atención sanitaria preventiva pueden influir en la sincronización y la progresión de la

pubertad

La menarquia se produce normalmente dentro de 2-3 años después telarca (florecimiento de

los senos), en el estadio de desarrollo de Tanner IV de la mama y es rara antes de la etapa III

de Tanner Por la edad de 15 años, el 98% de las mujeres habrá tenido menarquia . Una

evaluación de la amenorrea primaria deben ser considerados para cualquier adolescente que

no ha alcanzado la menarquia a la edad de 15 años o no lo ha hecho dentro de los 3 años de

telarca. La falta de desarrollo de los senos por la edad de 13 años también deben ser

evaluados

La duración del ciclo y la ovulación Los ciclos menstruales suelen ser irregulares durante la adolescencia, particularmente el

intervalo desde el primer al segundo ciclo. La mayoría de las mujeres sangran durante 2-7

días durante su primera menstruación

La inmadurez del hipotálamo

Orientación anticipatoria

Los médicos deben incluir el desarrollo puberal en su orientación temprana a las niñas y

cuidadores y realizar un examen completo anual incluyendo la inspección de los

genitales.externos. Es importante educar a las niñas y su cuidadores acerca de la progresión

normal de la pubertad y desarrollo del ciclo menstrual. Los médicos deben transmitir que las

mujeres probablemente empezarán a menstruar aproximadamente 2-3 años después de que

comience el desarrollo del pecho.

Causas del sangrado uterino anormal en las adolescentes

1. El embarazo

2. La inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario

3. Anovulación hiperandrogenismo (por ejemplo, de ovario poliquístico síndrome,

hiperplasia suprarrenal congénita, o tumores productores de andrógenos

4. La coagulopatía (por ejemplo, enfermedad de von Willebrand, plaquetas trastornos de

la función y otros trastornos de la coagulación, o falla hepática

5. Disfunción hipotalámica (por ejemplo, trastornos de la alimentación [Obesidad,

pérdida de peso rápido descenso de peso] o el estrés relacionado con la disfunción

hipotalámica

6. La hiperprolactinemia

7. Enfermedad de tiroides

8. Enfermedad de la hipófisis primaria

9. Insuficiencia ovárica primaria

10. Iatrogénica (por ejemplo, secundaria a la radiación o quimioterapia)

11. Los medicamentos (por ejemplo, la anticoncepción hormonal o tratamiento

anticoagulante)

12. Infecciones de transmisión sexual (por ejemplo, cervicitis)

13. La malignidad (por ejemplo, la producción de estrógenos tumores de ovario, tumores

productores de andrógenos, o rabdomiosarcoma)

14. lesiones uterinas

Debido a la menarquia es un hito tan importante en el desarrollo físico, los médicos deben

educar a las adolescentes y sus cuidadores acerca de qué esperar de un primer periodo

menstrual y el rango de ciclo normal. Una vez que comienzan las adolescentes a menstruar,

los médicos deben preguntar en cada control fecha del primer día de su último período

menstrual y el patrón de la menstruación. e incluir esta información con los otros signos

vitales.

Los médicos deben hacer hincapié en la importancia del papel del patron menstrual en los

que se refleja el estado general de salud.

Solicitar a la paciente que trazar su menstruación puede ser beneficioso. Debe enfatizar la

importancia de la precisión de los gráficos y la paciente debe estar educada acerca de lo que

se consideraría un ciclo menstrual anormal.

Se debe explicar que la duración del ciclo se cuenta desde el primer día de un período

menstrual hasta el primer día de la siguiente menstruación y que pueden variar según el ciclo

porque esto a menudo conduce a la mala comunicación entre las pacientes y los médicos. El

uso de la tecnología puede facilitar la realización de gráficos. Hay un gran número de

aplicaciones fáciles de usar en teléfonos inteligentes

Es importante que los médicos tengan una clara comprensión de los patrones menstruales

de las adolescentes, la capacidad para diferenciar entre una menstruación normal y anormal,

y la habilidad para saber cómo evaluar a la paciente adolescente con. alteraciones

menstruales que sugieran la necesidad de una evaluación adicional se enumeran.

Anormalidades menstruales que pueden requerir

evaluación

1. períodos menstruales que: no han comenzado dentro de los 3 años de telarca

2. no haber comenzado a los 14 años de edad con signos de hirsutismo

3. no haber comenzado a los 14 años de edad con antecedentes o examen sugerente de

ejercicio excesivo o desorden alimenticio

4. no haber comenzado a los 15 años de edad

5. Ciclos con 90 días de diferencia, incluso para un ciclo

6. Ciclos de más de 7 días de duración

7. Requerir cambios frecuentes de toalla o un tampón

8. Asociación con una historia de moretones o sangrado excesivo o una historia familiar

de una desorden sanguineo.

Las niñas deben entender que la menstruación es normal y es parte del desarrollo y debe ser

instruida en el uso de productos femeninos y en lo que se considera un normal flujo

menstrual.

Se prefiere que los cuidadores y los médicos participen en este proceso educativo.

Los controles preventivos deben comenzar durante la adolescencia para iniciar un diálogo y

establecer un ambiente donde la adolescente se sienta cómoda tomando la responsabilidad

de su salud reproductiva.