LARINGITIS SUBGLÓTICALARINGITIS SUBGLÓTICA

Inflamación de la zona que va desde la región Inflamación de la zona que va desde la región de las cuerdas vocales hasta el borde de las cuerdas vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides, se asocia a inferior del cartílago cricoides, se asocia a inflamación del árbol traqueobronquial.inflamación del árbol traqueobronquial.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Virus parainfluenza 1 y 3 (otoño y Virus parainfluenza 1 y 3 (otoño y primavera)primavera)

Virus influenza A y B (invierno)Virus influenza A y B (invierno) Raramente VSR, parainfluenza 2, Raramente VSR, parainfluenza 2,

adenovirus, enterovirus, rinovirus, y adenovirus, enterovirus, rinovirus, y Micoplasma.Micoplasma.

Afecta desde los 6 meses a 6 años de Afecta desde los 6 meses a 6 años de edad.edad.

Afecta más a varonesAfecta más a varones

La mayor cantidad de consultas es entre las La mayor cantidad de consultas es entre las 10 pm y 4 am.10 pm y 4 am.

CLÍNICACLÍNICA

Precedida en 12Precedida en 12-72 hs por un cuadro de CVAS.-72 hs por un cuadro de CVAS.

FebrículaFebrícula TaquipneaTaquipnea Voz roncaVoz ronca

TOS PERRUNATOS PERRUNA ESTRIDOR INSPIRATORIOESTRIDOR INSPIRATORIO

Aparece mientras duerme , evoluciona en forma Aparece mientras duerme , evoluciona en forma creciente. Hay agravamiento de loas síntomas por creciente. Hay agravamiento de loas síntomas por la noche. la noche.

diagnósticodiagnóstico

CLÍNICOCLÍNICO

Si hay dudas se puede realizar: Rx cuello de Si hay dudas se puede realizar: Rx cuello de perfil en hiperextensíon para ver partes perfil en hiperextensíon para ver partes blandas y Rx cuello frente para ver blandas y Rx cuello frente para ver estrechamiento subglótico.estrechamiento subglótico.

CRITERIOS DE INTERNACIÓNCRITERIOS DE INTERNACIÓN

Estridor en reposo de moderado a graveEstridor en reposo de moderado a grave Tiraje de moderado e graveTiraje de moderado e grave Disminución de la entrada de aire de Disminución de la entrada de aire de

momoderada a gravemomoderada a grave CianosisCianosis Alteración del nivel de conciencia Alteración del nivel de conciencia

Si no se internan dar pautas claras a los padres Si no se internan dar pautas claras a los padres para que consulten si la clinica empeora.para que consulten si la clinica empeora.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Mantener vía aérea permeableMantener vía aérea permeable Colocar al paciente en posición confortable.Colocar al paciente en posición confortable. Si hay hipoxémia colocar O2.Si hay hipoxémia colocar O2. Humidificación del aire.Humidificación del aire. Hidratar por via oral o parenteral.Hidratar por via oral o parenteral. Metilprednisona 1 mg/kg/día.Metilprednisona 1 mg/kg/día. Dexametasona 0,6 mg/kg/día.Dexametasona 0,6 mg/kg/día. Hidrocortisona 20 mg/kg/día 10 mg/kg/dosis.Hidrocortisona 20 mg/kg/día 10 mg/kg/dosis. NBZ con Budesonide 2 mg en 3 ml de solución fisiológica en única NBZ con Budesonide 2 mg en 3 ml de solución fisiológica en única

dosis, pude necesitarse más dosis.dosis, pude necesitarse más dosis. Adrenalina racémica produce vasoconstriccion por efecto agonista Adrenalina racémica produce vasoconstriccion por efecto agonista

alfa. 0,25 ml al 2,25% de adrenalina en < 6 meses y 0,5 ml en > 6 alfa. 0,25 ml al 2,25% de adrenalina en < 6 meses y 0,5 ml en > 6 meses diluído en 2 ml de sol. Fisiológica.meses diluído en 2 ml de sol. Fisiológica.

Al alta indicar corticoides orales por 48 _ 72 hs.Al alta indicar corticoides orales por 48 _ 72 hs.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Traqueítis bacteriana: fiebre alta, estado Traqueítis bacteriana: fiebre alta, estado toxoinfeccioso, estridor intenso, secreciones toxoinfeccioso, estridor intenso, secreciones purulenta en traquea. purulenta en traquea.

Crup espasmódico (falso crup): sin CVAS previo. Crup espasmódico (falso crup): sin CVAS previo. Comienza por la noche, el niño se despierta con Comienza por la noche, el niño se despierta con Tos perruna y estridor inspiratorio se alivia con Tos perruna y estridor inspiratorio se alivia con vapor, frío o el vómito.vapor, frío o el vómito.

Aspiración de cuerpo extraño:presenta laringitis Aspiración de cuerpo extraño:presenta laringitis en hora no habituales, crisis de ahogo durante el en hora no habituales, crisis de ahogo durante el juego o la comida. Laringitis de mas de 10 días de juego o la comida. Laringitis de mas de 10 días de evolución. evolución.