Journée Infirmière – 12 Juin 2015 - Paris

L.D.E.P « LIVING DONOR EXCHANGE PROGRAMME « 2 EXPERIENCES GREFFE RENALE DONNEURS VIVANT CROISES

Christian de Wergifosse – Chantal De Reyck –Prof.M. Mourad

Match Amical 12-06-2015

2

Paul Brousse Paris

Saint-Luc Bruxelles

CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

UNIVERSITE CATHOLIQUE DE LOUVAIN

AU SUD DE BRUXELLES

1000 LITS

TOUTES DISCIPLINES

2° HOPITAL ACADEMIQUE DU PAYS

496.000 CONSULTATIONS / 228.000 JOURNEES D’HOSPITALISATION

44.989 JOURNEES D’HOSPIT 1 JOUR

5796 COLLABORATEURS3

GREFFES RENALES AUX CLINIQUES SAINT LUC

1963 PREMIERE GREFFE RENALE DONNEUR MORT CEREBRALE

1963 PREMIERE GREFFE RENALE DOVI 1981 PREMIERE GREFFE RENALE ABO INCOMPATIBLE

1982 PREMIERE GREFFE COMBINEE REIN / PANCREAS

2014 PREMIERE GREFFE RENALE DONNEURS VIVANT CROISES

4

5

CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

1° CENTRE DE TRANSPLANTATION WALLONIE/BRUXELLES

1° CENTRE DE TRANSPLANTATION HEPATIQUE 80 GREFFES DE REINS 22 DOVIS

3 GREFFES REINS/PANCREAS 75 TRH 45 ADULTES / 30 ENFANTS 32 DOVIS

21 GREFFES CARDIAQUES

32 TRANSPLANTATIONS PULMONAIRES

Loi belge

• Loi de 1986, mise en application en février 1987

• Loi basée sur le principe de la solidarité « Qui ne dit mot consent »

• Loi qui permet d’exprimer son refus ou son accord auprès de la

banque de données du Registre National

6

Evolution de l’expression de la volonté au registre national

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 420640

50000

100000

150000

200000

250000

27449 28999 30295 32557

58032

74331

8822898980

104992115744

156213

181194

204234209675

192542 192867 193585 193040 190257 191668 192959 189790 188504 187080 186704 186324 186612 187134

Registrations

7

Liste d’attente et transplantations de reins dans Eurotransplant

8

Temps d’attente moyen

> 2,5 ans

9

Relations donneur-receveur Eurotransplant

10

« LDEP » OU « CROSS OVER PROGRAM »

• Les « dons croisés » se pratiquent en Corée du Sud, aux Etats-Unis, au Royaume-Uni, aux Pays-Bas, en Italie et au Japon.

• 1986 : 1er don « croisé » (Félix Rapaport)• 1991 : début du programme en Corée du Sud ( Dr. Park )

– en 1995 Dr.Park « no limit combination » (6 paires) – de 1995 à 2003 : 101 dons croisés seront réalisés

• 2003 : 1er don croisé au Centre médical Erasmus de Rotterdam• 2004 : début du programme aux Pays Bas.• 2014 : 1er « doublet » Belgique • 2015 : 1er « triplet »

11

Centres de Transplantations belges

12

Règles impératives

• Choix des paires: -via Eurotransplant -système de RUN

• Fiabilité et qualité du greffon : chaque centre évalue ses donneurs potentiels selon les mêmes règles. Toute modification dans le profil du donneur et/ou du receveur doit être signalée auprès d’Eurotransplant.

• Anonymat garanti• Aucun contact entre donneur et receveur• Aucune compensation financière • Consentement écrit du donneur et du receveur

13

14

Avantages du don vivant • Accès rapide à la transplantation

• Diminution de la période d’attente en dialyse• Possibilité d’éviter la dialyse par une greffe préemptive

AMELIORATION DE LA QUALITE DE VIE

• Meilleure compatibilité HLA

• Chirurgie programmée

• Temps d’ischémie court : meilleure qualité du greffon

• Augmentation de la survie du greffon • Augmentation du pool de donneurs

15

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

PRINCIPE DU DON CROISE PAR DOVI

DONNEUR VIVANT

COUPLES

INCOMPATIBILITE IMMUNOLOGIQUE ABO INCOMPATIBLE /CROSS MATCH +

DOUBLET / TRIPLET

ARRANGEMENT FORMATION DE PAIRES DONNEURS /RECEVEURS MATCH RUN X / AN SELON ALGORYTHME EURO TRANSPLANT

16

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

LDEP PROTOCOLE NATIONAL

2013 – 2015

4 RUNS / 26 COUPLES

ABO INCOMPATIBLES 56% XM POS 44 % 77 % DONNEURS EMOTIONELLEMENT APPARENTES

2 ECHANGES CROISES

AVRIL 2014 (DOUBLET)

MARS 2015 ( TRIPLET)

17

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

CAS 1 UCL SAINT-LUC / ERASME ULB (AVRIL 2014) DOUBLET UCL SAINT-LUC

1 COUPLE / MARI ET FEMME EPOUSE MARI

ABO INCOMPATIBLE

ERASME ULB

1 COUPLE / MARI ET FEMME MARI EPOUSE

ABO INCOMPATIBLE

18

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

DOUBLET UCL SAINT-LUC / ERASME ULB (AVRIL 2014)

19Source:

AUCLD+

AUCLR+

BULBD+

BULBR+

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

DONNEUR ULC SAINT LUC (ET 151302)

CAS 1 DOUBLET UCL SAINT- LUC / ERASME ULB (AVRIL 2014)

20Source:

RECEVEUR ERASME ULB (ET 283349)

GENRE AGE

PA /TA

ABO

HLA

DR / GA

ARTERE

FEMININ 47 ANS

71 KG / 160 CM

B+ A1 , A24 (9)/B8, B35/DR1,DR3

DROIT

1

FEMININ 51 ANS

51 KG / 160 CM

B +

A2,A3 /B35 /DR4,DR16

1 COMPATIBILITE

PRA 0 %

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

CAS 1 DOUBLET UCL SAINT-LUC / ERASME ULB (AVRIL 2014)

21Source:

RECEVEUR UCL SAINT-LUC DONNEUR ERASME ULB

GENRE MASCULIN MASCULIN

AGE 45 ANS 51 ANS

PA/TA 94 KG / 181 CM 81 KG / 172 CM

ABO A+ A+

HLA A2, A32(19)/B18,B49(21) A1 , A2 /B27,B49(21)

DR1,DR11(5) DR11,DR15(2)

DRT/G DROIT 3 COMPATIBILITES

ARTERES 1 PRA 0 %

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

CAS 2 UCL SAINT-LUC / SART TIMAN ULG / UCL SAINT-LUC (MARS 2015) TRIPLET

UCL SAINT LUC

A) 1 COUPLE / MARI ET FEMME EPOUSE MARI

B) 1 COUPLE / MARI ET FEMME MARI EPOUSE

C) ULG SART TILMAN

1 COUPLE / MARI ET FEMME MARI EPOUSE

ABO INCOMPATIBLES

22

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur23

UCLA

D+

UCLA

R+

UCLB

D+

UCLB

R+

ULGC

R+

ULGC

D+

TRIPLET UCL SAINT-LUC / SART TILMAN ULG (MARS 2015)

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

DONNEUR ULC SAINT-LUC (ET 132292)

CAS 2 TRIPLET UCL SAINT- LUC / SART TILMAN/ UCL SAINT-LUC (MARS 2015)

24Source:

RECEVEUR UCL SAINT-LUC (ET 408713)

GENRE

AGE

PA / TAI

ABO

HLA

DR / GA

ARTERE

MASCULIN

66 ANS

93 KG / 179 CM

A- A2 , A11 / B27,B40 / DR3,DR13(6)

GAUCHE

2 2

MASCULIN

59 ANS

85 KG / 185 CM

A+

A2 ,/B39(16)/DR16(2)/DQ5(1)

1 COMPATIBILITE

PRA 0 %

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

DONNEUR SART TIMAN ULG (ET 150033)

CAS 2 TRIPLET UCL SAINT- LUC/SART TILMAN ULG/ UCL SAINT-LUC (MARS 2015)

25Source:

RECEVEUR UCL SAINT-LUC (ET 291663)

GENRE

AGE

PA / TAI

ABO

HLA

DR / GA

ARTERE

MASCULIN

52 ANS

86 KG / 183 CM

O+ A2 , A29(19) / B15,B44(12)/DR7,DR16(2)

GAUCHE

1 2

FEMININ

57 ANS

62 KG / 168 CM

O+ A2 ,A3/B51(5),B15 2 COMPATIBILITES DR8,DR13(6)

PRA 100 % FLOW XM ANTI A29(19)

PLASMAPHERESE + IVIG

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

DONNEUR UCL SAINT-LUC (ET 153943)

CAS 2 TRIPLET UCL SAINT- LUC /SART TILMAN ULG / UCL SAINT-LUC (MARS 2015)

26Source:

RECEVEUR SART TILMAN ULG (ET 412658)

GENRE

AGE

PA / TAI

ABO

HLA

DR / GA

ARTERE

FEMININ

56 ANS

64 KG / 164 CM

B + A1 ,A11 / B35/ DQ11(5),DR12(5)

DROIT

1

FEMININ

52 ANS

60 KG / 170 CM

B + A1 ,A29(19)/B44(12),B57(17),

DR3,DR13(6)

1 COMPATIBILITE ANTI A2,A68,A69,DR7,DR16

CHRONOLOGIE

07H00 10H00 14H00 16H00 18H00

UCL UCL BRUXELLES BRUXELLES DONNEUR A RECEVEUR B 10H16 13H45 E 40 ULG ULG LIEGE LIEGEDONNEUR C RECEVEUR C 10h40 14H03 UCL UCL BRUXELLES BRUXELLES DONNEUR B RECEVEUR A 15H09 19H05

27

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

TEMPS ISCHEMIE

CAS ISCHEMIE CHAUDE ISCHEMIE TOTALE A) (Doublet) 2 Min 4 H 05 Min B) (Doublet) 3 Min 3 H 13 Min

C) (Triplet) 4 Min 3 H 56 Min

D) (Triplet) 5 Min 3 H 05 Min E) (Triplet) 1 Min 3 H 47 Min

28

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

FONCTION DU GREFFON SORTIE

CAS CREATININE SG CLEARANCE /CA A) (Doublet) 1,50 mg/dl 58 ml/min

B) (Doublet) 1,31 mg/dl 57 ml/min

C) (Triplet) 1,70 mg/dl 41 ml/min

D) (Triplet) 0,96 mg/dl 59 ml/min E) (Triplet) 1,90 mg/dl 53 ml/min

29

Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

EVOLUTION DONNEURS MORBIDITE 0%

MORTALITE 0%

DUREE D’HOSPITALISATION 11 JOURS

BILAN MOYEN / LONG TERME

30

LDEP ET STRUCTURE

INFRASTRUCTURE HOSPITALIERE D’ENVERGURE

STRUCTURE ORGANISATIONNELLE

RESSOURCES HUMAINES

COORDINATION STRUCTUREE

TRANSPORT CENTRALISE ET COORDONNE

DATA BASE PERFORMANT

31

CONCLUSION

32

CONCLUSION

33

UNE FOIS ……..!

34