Leptospirosis

Hemograma Examen de Orina Urocultivo Hemocultivo exámen directo en

campo obscuro

Inmunofluorescencia Hemaglutinación Reacción de fijación del

complemento Sero aglutinación

microscópica (SAM) Contrainmunoelectroforesis

(CIE) Elisa Aumentos de factor de

Necrosis Tumoral antioxidantes incrementados

El cuadro clínico de leptospirosis comprende tres fases.

 Fase leptospiremia: fase septicémica o fase febril. Se caracteriza por la presencia del microorganismo en el torrente sanguíneo, hígado, bazo, riñón, cerebro, pulmón. Tiene una duración de aproximadamente siete a diez días y durante esta fase se pueden aislar las leptospiras por cultivo directo o inoculación de animales de laboratorio. 

2. Fase inmunitaria: si bien comienza antes, es a partir del día 10 a 12 cuando las reacciones serológicas son detectadas.

3.Fase leptospiruruia: se presenta casi inmediatamente después de la anterior. Durante esta fase se pueden aislar las leptospiras a partir de la orina de los animales que las excretan. 

Posible aislar las leptospira en la orina a partir de 7 a 10 dias de la enfermedad

Orina muestra diaria La orina debe ser enviada

al laboratorio refrigerada entre 4 -8°C

procesar antes de seis a ocho horas de tomada.

◦ Proteinuria moderada ◦ Albuminuria◦ Cilindros◦ Eritrocitos ◦ piuria con mas de 5 leucocitos por campo ◦ con o sin hematuria

Principales Alteraciones Encontramos: Anemia Neutrofilia Monocitosis trombocitopenia

Elevación de la Urea hasta 100 mg

Elevación de la Bilirrubina (niveles moderados)

Las pruebas Hepáticas se alteran transaminasas

Leptospiras en sangre al microscopio

Se puede observar las leptospiras al campo oscuro en sedimento urinario

El método mas fidedigno para confirmar la sospecha

Debe tomarse durante el periodo febril de la enfermedad y se aísla con mayor frecuencia (2 – 8 dias)

Puede recuperarse hasta el dia (19)

La muestra de sangre debe ser recolectada con anticoagulante de oxalato de sodio

Se puede cultivar durante los primeros 10 días

Técnica de dilución en solución salina tamponada

Dura de 4 a 30 días La producción de Anticuerpos IgM (disminucion

rápida de la Temperatura) Desaparición de leptospiras de la sangre y del

LCR Se pueden aislar en cultivos realizados en

muestras de riñón, orina y humor acuoso El diagnostico se confirma por la elevación de los

títulos en las pruebas serológicas:◦ Aglutinación microscópica◦ Aislamiento de leptospiras en sangre (primeros 7 dias)◦ LCR (4 – 10 días)

Buen Pronóstico Cepas Virulenta mortalidad (15 – 40 %) Mal Pronostico:

Ictericia Manifestaciones de daño renal

Indicación Medicación Dosis (adultos) Dosis (niños)

Quimioprofilaxis DOXICILINA 200 mg una vez por semana

25 a 50 mg/kg/dia VO

Leptospirosis (leve)

DOXICILINA

AMPICILINA

AMOXICILINA

100 mg BID

500 a 750 mg c/8 h

500 mg c/ 6 h

25 a 50 mg/kg/dia

50 a 100 mg/kg/dia

--

Leptospirosis (moderada-grave)

PENICILINA G

AMPICILINA

1.5 millones Unidades c/6

horas

0.5 a 1 g IV c/6 h

6 a 8 x 10(6) U/m(2) c/4 h

100 a 200 mg/kg/dia

Antibióticos (durante los primeros dias) PENICILINA: La penicilina G acorta el lapso de los

síntomas sistémicos y la persistencia de las anormalidades en estudios de laboratorio◦ 2.4 a 3.6 millones de Unidades diariamente IV

(dividida en varias aplicaciones) por 7 dias reacción de Jarisch-Herxheimer Reacción febril aguda acompañada de

cefalea, mialgias y agravamiento del cuadro clínico, que dura menos de 24 h

DOXICILINA: ◦ 100 mg BID VO (7 a 10 dias)

Durante el tratamiento debemos vigilar ◦ Estado mental◦ Fiebre◦ Vomito◦ Balance electrolitico◦ Falla renal◦ Hiperbilirrubinemia◦ Hipotension◦ hemorragias

En casos de Sensibilidad a la Penicilina Tetraciclina: 10 – 20 mg/kg/dia VO (4 dosis) durante 7

dias Conservar el Balance adecuado de

liquidos y electrolitos Deshidracion, colapso cardiovascular e

insuficiencia renal aguda obligan a un control rapido y especifico

Instruir a la poblacion Botas, guantes y delantales a

trabajadores Identificar las aguas contaminadas Control de roedores Inmunizacion de animales de granja y

domesticos Doxicilina 200 mg VO una vez por

semana

Hospital de Infectologia

Sala de Mujeres1 – 6

Pcte de Sexo Femenino de 23 años de edad procedente de Puerto Inca con cuadro clínico de aproxima-damente 3 semanas de evolución presenta Ictericia, dolor abdominal fiebre, escalofríos, artralgias, coluria.

Al examen Físico la Pcte se encuentra en decúbito dorsal, activa electiva, orientada en tiempo y espacio, que presenta una ictericia marcada de piel y mucosas, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, a la palpación no se encontró hepatomegalia ni esplenomegalia.

Biometria Hematica: Globulos Rojos: 4.21 M/uL Hemoglobina: 12.8 g/dL Hematocrito: 37.5 % Plaquetas: 461 k/uL Leucocitos: 5.30 K/uL

Neutrofilos: 2.22/42.0% Linfocitos: 1.98/37.3 % Monocitos: 4.83/9.13 % Eosinofilos: 495/9.35% Basofilos: 119/2.24 %

Tiempos de Coagulacion TTP: 34 “ TP: 13 “

Bioquímicos: Urea: 21 Creatinina: 0,7 Fosfatasa alcalina: 873

(279) Reticulositos: 1,1 (0.5 –

1.5) GGT: 17 (40) GOT: 59 GPT: 51 Bilirrubina Total: 8,0 Bilirrubina Directa: 3,0 Bilirrubina Indirecta: 5,0

ELISAANALISIS DE ORINA

HAV IgM Negativo HBS Ag Negativo HCV HePC

Negativo

Celulas Sanguineas: Leucocitos: 4 – 5 x c Hematies: 2 – 3 x c