Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. “Witremundo Torrealba”Departamento de Cirugía

Sede Aragua

Rubén Lagarde

Maracay, Julio 2011

• Literalmente significa “secreción blanca”, aunque el color de la secreción puede variar dependiendo de la causa

•Esta secreción por si misma ofrece características determinables clínicamente.

• Es un medio de estudio físico, microscópico y bacteriológico.

Para definir su NATURALEZA y determinar la conducta TERAPÉUTICA a seguir

Toda LEUCORREA

Debe estudiarse

del griego "leucos, blanco y rrea, fluir o fluido"

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Secreción acuosa o purulenta y generalmente fétida.

• Quemazón • Prurito • Maceración de los muslos y en algunos casos

una escoriación de la cara interna de los mismos.

• Micción Dolorosa• Dispareunia superficial.

FLORA VAGINAL

En la vagina y en la vulva de la mujer normal, existe una secreción, resultado de:

•Secreción de las glándulas y células secretoras existentes en el tracto genital•Liquido trasudado o suero procedente de los capilares de la pared vaginal•Células descamadas del epitelio escamoso.

Características de la secreción

• pH: 3,8 a 4,2• Color: Blanco• Consistencia: Filante• Olor: Ausente• Bacterias: Lactobacilos• Citología: Células epiteliales

En una vagina de una mujer normal y sin ningún signo de infección vaginal, suelen existir GERMENES, y el numero de estos puede ser importante.

•El glucógeno existente en las células descamadas del epitelio escamoso es transformado por los lactobacilos y otras bacterias, y de esta forma se produce acido láctico y un pH acido < 4.5

•El pH acido favorece el desarrollo de gérmenes acidófilos, como el lactobacilo, e inhibe el crecimiento de otras bacterias potencialmente

patógenas

Factores que influyen en la producción de gérmenes

Los estrógenos y la progesterona influyen sobre las características de la secreción vaginal y su flora.

Mujeres posmenopausicas bacterias anaerobias bajos niveles de estrógeno pH elevado pocos lactobacilos.

•Estrógenos elevan el contenido de glucógeno, influyendo sobre el tipo de organismo que coloniza la vagina.

Mujeres con función ovárica activa más bacterias facultativas (lactobacilos)

LEUCORREA aumento patológico de las secreciones y/o trasudados vaginales, que son

molestas para la mujer.

Flora normal Vaginal• Cocos gram positivos: Streptococcus spp.,

Enterococcus spp.• Actinomyces• Gram negativos anaerobios como: Bacteroides• Streptococcus agalactiae

ETAPA PREPUBERAL:• S. epidermidis, Propionibacterium spp., pueden

aislarse levaduras en escaso número, al igual que enterobacterias y algunos bacilos Gram negativos anaerobios.

Fuente: http://www.educa2.madrid.org/cms_tools/ Revista de obstetricia.

ProducidaProducida por un solo microorganismo o varios de la flora por un solo microorganismo o varios de la flora propia de la vaginapropia de la vagina

Por traumatismos o lesiones a ese nivel local (caídas de sillas o bicicletas, violaciones, etc.)

Por agresión física de la mucosa

Por mala Higiene o inadecuados hábitos, como limpiarse de atrás hacia adelante

Por Hábitos masturbatorios

Es importante hacer un buen interrogatorio para llegar a la real causa de los Síntomas.

Producida por gérmenes que NO forman parte de la flora propia de la vagina

VULVITISVULVITIS

VAGINITISVAGINITIS

CERVICITISCERVICITISDependiendo del tipo de Dependiendo del tipo de

secreción, mediante observación secreción, mediante observación clínica puede hacerse un clínica puede hacerse un diagnóstico muy certero, diagnóstico muy certero,

apoyándonos en los estudios apoyándonos en los estudios paraclínicos dependiendo del paraclínicos dependiendo del

Agente Causal.Agente Causal.

Factores Predisponentes• Cambio de clima de fresco a cálido • Embarazo que favorece la candidiasis • Sangrado menstrual como medio de cultivo• Anticonceptivos orales• Dispositivos intrauterinos.• Antibióticos de amplio espectro• Tapones vaginales• Duchas Vaginales

CandidiasisCandida albicans

Síntomas• Prurito • Eritema vulvar• Quemazon• Irritación• Disuria

FLUJO: poco abundante, blanco o crema, espeso, grumoso, adherente

CandidiasisCandida albicans

Tratamiento

Clotrimazol

Miconazol

Ketoconazol

Fluconazol

Nistatina

Trichomona vaginalis

Infección tracto genitourinario del

hombre y la mujer de contagio casi

exclusivamente sexual, causada por un protozoo

flagelado, ovalado o piriforme.

Medio de desarrollo =Glucosa + pH 4,9-7,5

Más común en mujeres en edad repproductiva =

Epitelio rico en Glucógeno

Condiciones normales Bacilo de Döderlein

Glucosa → Ác. Láctico = ph 3,5-4,5

Factores Predisponentes:Atb. Amplio espectro

↓ EstrógenosFlujo Abundante

PromiscuidadRopa ajustada

Erosiones = Hiperemia, petequias.

Manchas en fresa

Intensa inflamación.Infiltrado de neutrófilos y eosinófilos

Metronidazol

1500mg VO

Aguda

1000mg/día x 5 días

crónicoOrnidazol

Tiberal

• Flujo vaginal grisáceo, homogéneo, que se adhiere a la mucosa vaginal, con pequeñas burbujas.

• Olor a pescado o acre (regla y coito)

• Prurito ,quemazón, irritación de la vulva

• Dispareunia y disuria

• Metronidazol 1.- V.O 500mg BID x 7 días2.- V.O 250 mg TID x 7 días3.- V.O 750mg x 7 días

• Clindamicina V.O 300mg BID x 7 días

• Metronidazol gel 0,75% intravaginal 5g BID x 5 días

• Clindamicina gel 2% intravaginal 5g en la noche x 7 días

• Recidivas tratar a la pareja

Criterios clinicos de Amsel. 1983

Rasgo Normal Vaginosis bacteriana Vaginitis candidiásica Vaginitis por Trichomonas

Síntomas

Leucorrea 0 0 - ++ 0 - ++ + - +++

Prurito 0 0 - + + - +++ 0 - +++

Disuria 0 0 0 - ++ 0 - +

Dispareunia 0 0 0 - ++ 0 - +

Características del exudado

Cantidad 0 - + 0 - ++ 0 - ++ + - +++

Consistencia Hetero… Homogénea Cuajada /cremosa Homogénea

Color Blanco Gris Blanco/pizarra Gris/verdoso

Olor 0 + - ++ 0 + - +++

pH vaginal 3,8-4,2 5-5,5 4-5 5,5-5,8

Datos de laboratorio

Frotis en fresco - Células clave Esporas, hifas Trichomonas

Leucocitos en frotis 0 - + 0 - + + - +++ ++++

Bacterias (bacilos) Grandes Pequeños Grandes Combinación

Recomendaciones y manejo • HC. Antecedentes patológicos

personales. Factores de riesgo. • Relacionar recidivas y

complicaciones para evaluar eficacia del tratamiento

• En tricomoniasis descartar gonorrea, frecuentemente asociados

• Educación al paciente respecto al tema

• En casos de tricomoniasis, informar que el tratamiento es para ambos.

• Evitar otros factores que modifiquen el pH vaginal

• Terminar los ttos, aunque los síntomas hayan desaparecido

Prevención de vaginitis por Candida

• Buena higiene• Secar completamente los genitales después

del baño• Usar ropa interior de algodón • Usar ropa holgada y cómoda• Usar adecuadamente el papel higiénico

Prevención de la Tricomoniasis

• Abstinencia• Monogamia • Condones riesgo

Signos de alarma:•Disuria•Abundante flujo anormal