13/04/2023

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dr MANUEL VELASCO SUAREZ

San Cristobal de Las Casas, Chiapas

TEMA: LUXACIÓN DE RODILLA Y DE RÓTULA

ALUMNO: CORZO GOMEZ USMAR ALEJANDRO

LUXACIÓN DE ROTULA

• pérdida de contacto de las superficies articulares, causada principalmente por una rotura de ligamentos y/o de la cápsula

• Cualquier edad.• Mujeres. • Por debilidad ya existente del aparato

estabilizador de la rótula o a causa de traumatismo de fuerza adecuada.

Inestabilidad patelofemoral• condición en la que se presentan episodios de

luxación o subluxación recurrente de la patela.– en la mayoría de los casos lateralmente.

Factores predisponentes• Aumento del ángulo Q• Rótula alta• Escotadura

femororrotuliana poco profunda

• Atrofia del vasto medial• hiperlaxitud

ligamentaria • Hipermovilidad

rotuliana

Mecanismos de lesión

• En actitudes que acentúan su inestabilidad y su posición superficial.

• Más frecuentemente a lesión rotacional o en giro con contracción simultánea del cuádricep.

• Rodilla en valgo y rotación externa de la tibia.• Golpes oblicuos a la rodilla.

Tipos

Signos y síntomas

• Deformidad: La rótula, al estar fuera de su posición, deforma el contorno normal de la articulación de la rodilla. Se palpa, pero también se aprecia a simple vista.

• Dolor muy agudo: Que no cede fácilmente,

• Derrame articular: • Impotencia funcional:

• Puede estar ya reducida al momento de la evaluación.– se revela gran

derrame y dolor– Incapacidad.– Si movilizamos

lateralmente la rótula el paciente retirará la rodilla.

Prueba de Fairbank o de aprehensión

Rx

• AP• Lateral• Axial• En túnel

• Se verá rótula cabalgando sobre en cóndilo lateral. Sin embargo lesiones del cartílago no siempre se pueden ver en la radiografía. Solo siendo diagnosticadas en la artroscopia o por resonancia magnética!

MANEJO

Luxación aguda

• Reducción cerrada• Evaluar integridad del mecanismo extensor • Valoración con Rx, comparándola con la

contralateral.

Reducción de luxación lateral

• Cadera flexionada• Aplicar presión suave, en dirección medial• Mientras se extiende la rodilla

Luxaciones intraarticulares y hoizontales

• Se reducen algunas veces---más difícil

• CASI SIEMPRE SE REQUIERE REDUCCIÓN ABIERTA,

• Inmovilización 6 semanas• Quirúrgico: rótula subluxada asimétricamente o inclinada,

evidencia de fragmentos intraarticulares

Complicaciones

• Artrosis• Fracturas osteocondrales no diagnosticadas

inicialmente• Luxaciones y subluxaciones recurrentes.

Luxación traumática de la rodilla

Epidemiología

• Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones ortopédicas.– Un porcentaje desconocido se reduce espontáneamente.

• la tercera parte de todas las luxaciones de la rodilla tiene una lesión de la arteria poplítea relacionada.

• Incidencia elevada de patrones de avulsión de las inserciones ligamentosas y tendinosas.

Mecanismo de lesión• Alta energía:

Accidentes de transito, caídas de altura. en la atención.

• Baja: trauma deportivo, generalmente aisladas.

• Ultra baja energía: en pacientes con obesidad mórbida, mayor del 40 % de grasa.

• La posición de la rodilla y la exageración del movimiento dan lugar a la rotura del ligamento.

• La hiperextensión es la más frecuente.

• Una fuerza directa en varo o valgo en combinación con la hiperextensión producen diversos patrones.

Clasificación

Tiempo de evolución– AGUDAS: menor a 3 semanas– CRÓNICAS: mayor a 3 semanas.

Clasificación que Kennedy describió:– SE BASA EN LA POSICIÓN DEL DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA

SOBRE EL FÉMUR

Las que se reducen espontáneamente antes de su diagnóstico:– SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LA INESTABILIDAD

Clasificación anatómica

• Útil para decidir:– Plan de tratamiento– Incisiones quirúrgicas

Lesión vascular: se agrega la letra VLesión nerviosa: se agrega la letra N

Kennedy

• 5 tipos

Antero:mediallateral

Postero:mediallateral

40%

33%

4%

18%

Luxación anterior

• Hiperextensión

– Herida de la cápsula posterior, seguida de sección de los LCA y P.

– Elevada incidencia de lesiones de la arteria poplítea.

Posterior • Suele ser por un

mecanismo de alta energía.

• Golpe del tablero del automóvil sobre la rodilla

Internas o externas (medial o lateral)

• Medial:– Fuerza en aducción– Lesión:

• LCoL, ambos cruzados y la cápsula posterior.

• Lateral:– Fuerza violenta de

abducción.– Lesion:

• LCoM, LCA y P y la cápsula posterior interna

Posterolateral

• Por una fuerza de abducción con rotacion interna de la tibia

• Irreductibilidad • Pliegue transverso

en la cara medial de la rodilla

Lesiones neurovasculares asociadas

• Arteria poplítea (32-45%)--amenaza urgente.

• Neuropraxia-axonotmesis-neurotmesis. (16-40%):– N. peroneo más

que el tibial

VALORACIÓN

Cuadro clínico

• Dolor muy intenso• Gran derrame • Inflamación global de

la extremidad• Impotencia funcional

total

• Deformidad de la articulación

Exploración física

• Pulsos:– Pedio – tibial posterior

Puede encontrarse pulsos normales, pie caliente y relleno capilar aparentemente normal

ArteriorgrafíaO Doppler

Exploración neurológica completa• Función motora y sensitiva de los nervios tibial y

peroneo.

Deterioror progresivo:Isquemia o síndrome

compartimental.

peroneo Tibial

• Exploración de la estabilidad:– Solo tras asegurar la

supervivencia de la extremidad.

– Con mucha suavidad.– Suele ser difícil

– LACHMAN– CAJÓN POSTERIOR Y

ANTERIOR

RX PARA VALORAR (pre y post)

• LA DIRECCIÓN DE LA LUXACIÓN

• LESIONES ÓSEAS ASOCIADAS

• CONFIRMAR LA REDUCCIÓN

TRATAMIENTO

Inicial Si MI isquémico----reducción inmediata con paciente sedado

estabilizar con férula larga de pierna.

Unforma más rigida para estabilizacvión es un fijador externo

Pulsos reaparecen-----Rx y arteriografía Isquémico

Exploración quirúrgica y revascularización

• Cuando no exista afectación vascular:– Realizar Rx – Reducir rápidamente:• resulta muy útil colocar 2

alambres de Steinmann en forma de cruz con el objetivo de lograr una fijación transitoria y observar el estado vasculonervioso de la extremidad.

– Angiografía

Cirugía de urgencias

• ¿cuándo?• Lesiones vasculares• Síndrome compartimental• Lesión abierta• Luxación irreductible.

Tratamiento definitivo

• TRATAMIENTO CONSERVADOR• Reducción cerrada e inmovilización con yeso.– En ancianos o sedentarios, con enfermedades médicas o

postraumáticas graves.

• Por 6 semanas de inmovilización en extensión:– Yesos, ortesis, fijadores externos o clavos de Steinmann

transarticulares.

• La rodilla con deficiencia del LCA es más estable en flexión (30-45º). Si tiene deficiencia del LCP lo es más en extensión completa.

Tratamiento quirúrgico

• Es lo más recomendable.• Objetivos:

– Mejorar la estabilidad– Conservar la movilidad– Lograr una función de la rodiulla que

permita a los pacientes desarrollar actividades de la vida cotidiana.

• Se puede retrasar 10-14 días (más de 3 semanas---demasiada cicatrización)

• REPARACIÓN vs RECONSTRUCCIÓN (con injertos)

Conclusiones

• Tener en cuenta la gravedad de la luxación y su alto riesgo de complicaciones.

• En todo paciente hay que asumir que existe lesion vascular mientras no se demuestre lo contrario mediante angiografía.

• Antes de manipular hay que hacer una exploración neurológica.

• El tratamiento definitivo de una rodilla con lesiones ligamentosas sigue siendo un tema controvertido.

Bibliografía

1. Fracturas en el adulto. Robert W. Bucholz-James D. Heckman. Tomo 3. quinta edición.

2. Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento. Jeffrey A. Rihn et al. Vol 3, N 6,

noviembre/diciembre 2004. Journal of the American Academy of Orthopaedic surgeons

(edición española).

3. Urgencias ortopédicas. Extremidades. Robert R. Simon-Steven J. Koenigsknecht. Ediciones

Scriba, SA.

4. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Klaups Buckup. Masson. 1997.

5. Luxación de rodilla. Tratamiento quirúrgico en casos agudos. Adolfo De Los ríos Giraldo. Rev.

Col. de Or. Tra. Volumen 19 - No. 3, septiembre de 2005.

6. Inestabilidad patelofemoral. Cardona Muñoz JI y col. Ortho-tips Vol. 3 No. 1 2007

Gracias por su atención