Maloclusiones transversales

Maloclusiones transversales

clasificación y tratamiento

Belén Sellés

Dr Joan Birbe

3º Master Ortodóncia

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Maloclusiones Transversales

Introducción

En la medicina es importante la organización = unificar criterios ya que con Dx similares habrá Ttos + parecidos

Toda maloclusión esquelética crea compensaciones dentoalveolares,

ORTO = DESCOMPENSA DIENTES + CIRU= CORRECCIÓN ESQUELÉTICA

A sí que…si va a corregirse esqueléticamente una MC debe descompensarse primero dentalmente

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Un poco de Historia…

Angle 1899 Describió la normalidad sagital del 1ºM Sup (cúspide m-v en surco v del 1ºM Inf)

Helleman 1921 Describió normalidad transversal del 1ºM Sup (cúspide m-p en fosa central del 1ºM Inf) e importancia de mirar oclusión desde lingual

Roth insistió en la importancia de descompensar problemas transversales antes de tratarlos para poder saber el grado de esa maloclusión

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Un poco de Historia…

A veces no tenemos en cuenta las compensaciones dentoalveolares lo cual lleva a errores en el DX y el TTO

Maloclusión transversal& conceptos asociados

Mordida Cruzada

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Maloclusiones Transversales

Frecuencia

Maloclusiones transversales en general 10-20%

MC unilaterales 13.5% MC bilaterales 1.5% MC tijera 1.5%

Maloclusiones transversales en general 51% (según Langlade; ya que hay problemas transversales no acompañados de MC)

Población general

En la consulta

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Esta presentación ayudará a…

Conocer existencia de Maloclusiones transversales sin mordidas cruzadas

Mostrar que la descompensación transversal es vital

Crear protocolos de tratamiento

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Clasificación

1. MC bilaterales

1. MC unilaterales

1. MC completas

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1. mordidas cruzadas bilaterales

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1. Mordidas cruzadas bilaterales

Diagnóstico __dental y esquelético__ ¡¡en relación céntrica!!

Analizar maxilar Analizar mandíbula

1. Normal (A, B, C)2. Comprimida:molares inclinados lingualmente

(A, B)3. Sobreexpandida (A, B)

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MC BILATERAL

ALMANDÍBULA NORM

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Mordida cruzada bilateral

Mandíbula Normal

A Compresión esquelética maxilar con procesos dentoalveolares comprimidos (no compensados) Dentalmente: MC bilateral de intensidad variable

▪ TTO: Expansión esquelética simétrica rápida del maxilar▪ Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

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Mandíbula Normal

B Compresión esquelética maxilar con proceso dentoalveolar comprimido en un lado y compensado en el otro Dentalmente: un lado MC y el otro normal con

sector vestibularizado

▪ TTO: descompensación dentoalveolar, creando MC bilateral y posterior expansión rápida simétrica del maxilar ▪ 1º QH invertido después….▪ 2ºCrecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

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Mandíbula Normal

C Compresión esquelética maxilar con procesos dentoalveolares vestibularizados Dentalmente: sin MC

▪ TTO: descompensación dentoalveolar, creando MC bilateral y posterior expansión rápida simétrica del maxilar ▪ 1º QH invertido para disminuir curva de wilson 3

meses (activaciones cada 4 semanas) después….▪ 2ºCrecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

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MC BILATERAL

MANDÍBULA COMPRIMIDA

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Mandíbula Comprimida

A Compresión esquelética maxilar con procesos dentoalveolares comprimidos Dentalmente: sin MC

▪ TTO: descompensación dentoalveolar inferior, creando MC bilateral y posterior expansión rápida simétrica del maxilar ▪ 1º dar forma arcada inferior con orto fija▪ 2ºCrecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

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B Compresión esquelética maxilar con procesos dentoalveolares

superiores vestibularizados (curva wilson aumentada) Dentalmente: sin MC

▪ TTO: descompensación dentoalveolar mx y md, creando MC bilateral y posterior expansión rápida simétrica del maxilar ▪ 1º QH invertido para disminuir curva de wilson) 3 meses

(activaciones cada 4 semanas) después….▪ 2ºCrecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE y a la vez dar forma a la arcada inferior con orto fija

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MC BILATERAL

MANDÍBULA SOBREEXPANDIDA

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Mandíbula Sobreexpandida

A Maxilar correcto con procesos dentoalveolares correctos Dentalmente: MC por expansión severa

mandibular

▪ TTO: No fiable Se puede intentar disyunción/SARPE y lingualizar

molares inferiores, pero se desconoce la estabilidad a largo plazo.

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B Compresión esquelética maxilar con procesos dentoalveolares superiores vestibularizados (curva wilson aumentada) Dentalmente: MC bilateral de intensidad variable

▪ TTO: No fiable

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Mordidas cruzadas Bilaterales

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Compresión esquelética maxilar con procesos dentoalveolares vestibularizados

Dentalmente: sin MC

TTO: descompensación dentoalveolar, creando MC bilateral y posterior expansión rápida simétrica del maxilar

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mordidas cruzadas unilaterales

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Mordidas cruzadas unilaterales

Diagnóstico __dental y esquelético__ ¡¡en relación céntrica!!

Analizar maxilar Analizar mandíbula

1. Normal (A, B, C, D)2. Comprimida:molares inclinados a lingual (A,

B, C)3. Sobreexpandida (A, B, C)

Vital diagnosticar y tratar desde RC!!!!

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MC UNILATERAL

MANDÍBULA NORMAL

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Mordida cruzada unilateral

Mandíbula Normal

A Base ósea maxilar normal con compresión procesos dentoalveolares Dentalmente: MC unilateral con LM desviada En RC: MC bilateral de menor magnitud con LM

centrada ___DESVIACIÓN FUNCIONAL MANDIBULAR___

▪ TTO: Expansión dentoalveolar simétrica con QH

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Mandíbula Normal

B Compresión esquelética maxilar con procesos dentoalveolares comprimidos o ligeramente compensados Dentalmente: MC unilateral con LM desviada EN RC: Déficit transversal bilateral del maxilar, óseo y

dentario ___DESVIACIÓN FUNCIONAL

MANDIBULAR___

▪ TTO: Según la compensación de molares... 1º descompensarlos y 2º realizar expansión esquelética simétrica rápida del maxilar▪ 1ºQH invertido para reducir curva de wilson▪ 2ºCrecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

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Mandíbula Normal

C Bases óseas normales, con procesos dentoalveolares asimétricos, estando uno de ellos lingualizado Dentalmente: MC unilateral En RC: MC unilateral persiste

▪ TTO: Expansión dentaria asimétrica maxilar▪ QH asimétrico (lado anclaje con rama larga, lado

expansión sin rama)

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Mandíbula Normal

D Compresión esquelética maxilar con procesos dentoalveolares asimétricos con respecto a su base ósea (solo uno compensado) Dentalmente: MC unilateral En RC: MC unilateral

▪ TTO: 1ºdescompensar unilateralmente maxilar y 2ºexpansión esquelética simétrica rápida del maxilar▪ 1ºQH de compresión asimétrico ▪ 2ºCrecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

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MC UNILATERAL

MANDÍBULA COMPRIMIDA

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A Compresión esquelética y dentoalveolar maxilar Dentalmente: MC unilateral (lo normal sería bilateral…pero

hay inclinación lingual de uno de sus procesos dentoalveolares!)

En RC: MC unilateral

▪ TTO: descompensación dentoalveolar mandibular unilateral, creando MC bilateral y posterior expansión rápida simétrica del maxilar ▪ 1ºDar forma a arcada inferior para que sirva de plantilla,

después…▪ 2ºCrecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

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B Compresión esquelética maxilar con procesos dentoalveolares superiores vestibularizados Dentalmente: MC unilateral por compensación unilateral mandibula En RC: MC unilateral

▪ TTO: descompensación dentoalveolar unilateral mandibular, creando MC bilateral, descompensación dentoalveolar maxilar y posterior expansión rápida simétrica del maxilar ▪ 1º Dar forma a la arcada inferior▪ 2º QH invertido y simétrico▪ 3º Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

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C Compresión esquelética y dentoalveolar maxilar con compresión dentoalveolar bilateral mandiular Dentalmente: MC unilateral En RC: Déficit transversal bilateral

▪ TTO: expansión esquelética maxilar y a la vez descompensación bilateral mandibular▪ Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE y a la vez dar forma a la arcada inferior con orto fija

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MC UNILATERAL

MANDÍBULA SOBREEXPANDIDA

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A Maxilar normal tanto esquelético como dentoalveolar, pero uno o dos dientes mandibulares erupcionan a vestibular Dentalmente: MC unilateral

▪ TTO: lingualizar molar inferior vestibularizado(si hubiera alguna compensación dentoalveolar

maxilar corregir a la vez)

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B Maxilar esquelético y dentoalveolar correcto, con sobreexpansión mandibular Dentalmente: MC unilateral En RC: Discrepancia transversal bilateral por gran

tamaño MD

▪ TTO: La compresión MD es incierta, así que la mejor opción es la disyunción maxilar con control transversal de la mandíbula

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C Maxilar comprimido esquelética y dentoalveolar, con uno o dos dientes mandibulares vestibularizados Dentalmente: MC unilateral En RC: MC unilateral por sobreexpansión solo en

un lado

▪ TTO: Lingualizar dientes mandibulares, después descompensar maxilar y por último expansión esquelética maxilar

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Mordidas cruzadas Unilaterales

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Maxilar esquelético y dentoalveolar correcto, con sobreexpansión mandibular

Dentalmente: MC unilateral

En RC: Discrepancia transversal bilateral por gran tamaño MD

TTO: La compresión MD es incierta, así que la

mejor opción es la disyunción maxilar con control transversal de la mandíbula

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mordidas cruzadas completasMordidas cruzadas unilaterales

B I R B E

Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817.

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Mordidas cruzadas completasDiagnóstico __dental y esquelético__ ¡¡en

relación céntrica!!

Lingual unilateral Lingual bilateral Vestibular unilateral Vestibular bilateral

▪ Cada una con 2 subgruposA. Predomina componente

dentoalveolarB. Predomina componente

esquelético

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Mordidas cruzadas completas Características más importantes

Son evolutivas con el tiempo van involucrando más estructuras anatómicas, dificultando el tratamiento y empeorando el pronóstico

Son inestables nunca se estabilizan, cualquier alteración del sistema estomatognático puede reactivarlas

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Mordida cruzada completa MCC

Lingual Unilateral (tijera unilateral)

A Proceso dentoalveolar maxilar vestibularizado y mandibular lingualizado. Bases óseas no implicadas Dentalmente: MCC o en tijera, unilateral

▪ TTO: Ortodóncico, lingualizar dientes maxilares y vestibularizar los mandibulares▪ Ojo Canting en estos casos conseguir un único plano

oclusal perpendicular a LM facial donde coincida mx y md

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Mordida cruzada completa

Lingual Unilateral (tijera o Brodie unilateral)

B a este grupo pertenece cualquier mordida en tijera unilateral con modificaciones esqueléticas adaptativas. Todo el sistema estomatognático está alterado Dentalmente: Sd. Brodie unilateral o MCC

unilateral

▪ TTO: Generalmente se debe recurrir a la cirugía ortognática coordinando ambos maxilares, si el problema esquelético es leve se puede hacer una descompensación dental de ambas arcadas y posteriormente una disyunción maxilar.

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Lingual Bilateral (tijera o Brodie bilateral)

A Procesos dentoalveolares maxilares vestibularizados y los mandibulares lingualizados. Bases óseas normales Dentalmente: MCC o tijera bilateral

▪ TTO: Movimiento dental mixto, lingualizando dientes maxilares y vestibularizando los mandibulares

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Lingual Bilateral (tijera o Brodie bilateral)

B Predomina elexceso esquelético maxilar transversal con compensación dentoalveolar superior e inferior Dentalmente: MCC bilateral o Sd. Brodie bilateral

▪ TTO: Debe ser forzosamente quirúrgico

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Vestibular Unilateral

A En uno de los procesos maxilares algunos dientes se lingualizan y en la mandíbula se vestibularizan. Bases óseas no implicadas Dentalmente: MCC vestibular unilateral

▪ TTO: Ortodóncico, vestibularizar dientes maxilares y lingualizar los mandibulares▪ Ojo Canting en estos casos conseguir un único plano

oclusal perpendicular a LM facial donde coincida mx y md

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Vestibular Unilateral

B predominio del componente esquelético en una MCC unilateral tanto en maxilar (que se encuentra contraido) como en mandíbula (vestibularizada) Dentalmente: MCC unilateral (gralmente en el otro

lado MC)

▪ TTO: Lo más habitual ortodoncia combinada con cirugía ortognática ya que todo el sistema estomatognático está alterado

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Vestibular Bilateral

A Proceso dentoalveolar maxilar lingualizado y mandibular vstibularizado. Predominio del componente dentoalveolar que del esquelético Dentalmente: MCC bilateral

▪ TTO: Ortodóncico, vestibularizar dientes maxilares y lingualizar los mandibulares consiguiendo contacto de caras oclusales

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Vestibular Bilateral

B Todo el sistema estoatognático afectado, tanto bases óseas de ambas arcadas como sus procesos dentoalveolares con compresión maxilar esqueletica y sobreexpansión mandibular Dentalmente: MCC bilateral

▪ TTO: Ortodóncico- quirúrgico

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Mordidas cruzadas Completas

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Todo el sistema estoatomatognático afectado, tanto bases óseas de ambas arcadas como sus procesos dentoalveolares con compresión maxilar esqueletica y sobreexpansión mandibular

Dentalmente: MCC bilateral

TTO: Ortodóncico-

quirúrgico

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Conclusiones

En las MC lo más común es encontrar componente tanto dentoalveolar como esquelético

Se debe analizar siempre el maxilar y la mandíbula por separado para ver sus compensaciones antes de estudiarlas en conjunto

Siempre estudiarlas en conjunto desde Relación Céntrica

Lo ideal en una MC es que su tto se haga cuando aún está limitada a los dientes, ya que cuantas más estructuras se vean afectadas más dificil será

Antes de corregir problema esquelético asegurarse que el dentario está descompensado

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Conclusiones

Algunas maloclusiones tienen la misma apariencia pero su etiología y tto es completamente distinto y otras maloclusiones parecen completamente diferentes pero tienen el mismo tratamiento

Existen MC uni o bilaterales que pueden llegar a no afectar estética o funcionalmente a los pacientes, pero las MCC pueden llegar a ser muy limitantes y su tto debe ser precoz e inexcusable

La afectación exclusivamente de dientes permite hacer un tto solo con ortodoncia, la afectación esquelética con crecimiento a veces permite actuar sobre el esqueleto, pero en el adulto o en problemas transversales intensos de afectación esquelética requerimos la ayuda de la cirugía para su tratamiento

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Bibliografía

Lorente P: Clasificación y tratamiento de las maloclusiones transversales. 1. Ortodoncia española 42(4):179-181, 2002.

Lorente P: Clasificación y tratamiento de las maloclusiones transversales. 1. Mordidas cruzadas bilaterales (MCB). Ortodoncia española 42(4):182-195, 2002.

Lorente, P: Clasificación y tratamiento de las maloclusiones transversales. 2. Mordidas cruzadas unilaterales (MCU). Ortodoncia española 42(4):196-210, 2002.

Lorente, P: Clasificación y tratamiento de las maloclusiones transversales. 3. Mordidas cruzadas completas (MCC). Ortodoncia española 42(4):211-223, 2002.

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GRACIAS www.birbe.org

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