Maniobras de

Exploración Abdominal

Mayo, 2016.

PALPACIÓN PROFUNDAMonoman

ualSe realiza apoyando las regiones tenares en el abdomen con los dedos flexionados (Sin tocar el abdomen) y apoyando los pulpejos digitales que serán los verdaderos exploradores.

PALPACIÓN PROFUNDABimanual

Pueden ser ambas manos activas en la búsqueda o una mano activa y la otra pasiva. Existen tres técnicas reconocidas y utilizadas internacionalmente.

Galamos

Obrastzow

Glenard y Hausmann

PALPACIÓN PROFUNDA BIMANUALGalamos

Consiste en hacer presión para relajar la zona que quiera explorarse (mano pasiva). Mientras la otra mano (activa) explora como ya se ha explicado en la exploración monomanual.

PALPACIÓN PROFUNDA BIMANUALObrastzo

wConsiste en la depresión del abdomen para relajar la zona que desea ser explorada, únicamente con la eminencia tenar. La mano activa explora con la técnica monomanual.

PALPACIÓN PROFUNDA BIMANUALGlenard y

HausmannSe colocan las manos juntas, con los dedos adosados, levemente curvos y los índices superpuestos uno encima de otro. De esta forma queda una línea palmatoria recta.

PUNTOS DOLOROSOS DEL

ABDOMENEstos son puntos sobra la pared abdominal en los cuales la presión digital con un solo dedo (de preferencia el índice) produce dolor.

PUNTOS DOLOROSOS DEL

ABDOMENPunto vesicular o cístico de MurphySe ubica trazando unas líneas transversales por el ombligo hacia la derecha y desde el ombligo hacia el apéndice xifoides formando un ángulo recto, cuya bisectriz se une con el reborde costal derecho dando la ubicación de este punto.

PUNTOS DOLOROSOS DEL

ABDOMENPunto EpigástricoSe ubica en la mitad de una línea vertical trazada desde el ombligo hasta el apéndice xifoides. A este nivel se explora la sensibilidad del plexo solar.

PUNTOS DOLOROSOS DEL

ABDOMENPunto pancreático coledociano o de Chauffard y RivetSe localiza a uno o dos centímetros por arriba y a la derecha de la cicatriz umbilical. Se corresponde con la cabeza del páncreas, el colédoco y el duodeno en su segunda porción.

PUNTOS DOLOROSOS DEL

ABDOMENPunto Apendicular de McBurneyLocalizado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea imaginaria trazada desde la cicatriz umbilical hasta el borde anterosuperior de la cresta iliaca derecha.

PUNTO APENDICULAR DE

MCBURNEYDolor a la compresión: apendicitis aguda con compromiso del peritoneo visceral, por otro lado, si el dolor es más intenso a la descompresión (Signo de Blumberg) debe sospecharse procesos inflamatorios con compromiso del peritoneo parietal.

PUNTO APENDICULAR DE

MCBURNEYManiobra de Hausmann – MetzerSe realiza palpando el punto apendicular con presión moderada mientras se le pide al paciente que extienda y levante la pierna hasta un ángulo de 50 grados con respecto a la cama.

PUNTO APENDICULAR DE

MCBURNEYSigno de la Tos (Dunphy)Mientras se palpa el punto apendicular se le pide al paciente que tosa con fuerza, lo que debería despertar el dolor en la zona por aumento de la presión intra abdominal.

PUNTO APENDICULAR DE

MCBURNEYSigno del Músculo PsoasSe coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, pidiéndole al paciente que lleve su pierna derecha hacia su cadera.

PUNTO APENDICULAR DE

MCBURNEYSigno de Rovsing: Es una respuesta dolorosa en el cuadrante inferior derecho posterior a la presión en el cuadrante inferior izquierdo por estímulo total del peritoneo irritado.

Signo del obturador: Se hace al paciente flexionar el muslo sobre la cadera, pidiéndole que a la vez realiza una rotación interna.

PUNTO APENDICULAR DE

MCBURNEYHiperestesia cutánease realiza tomando entre el pulgar y el índice piel del abdomen en diferentes localizaciones. Al haber apendicitis la piel se vuelve sensible a estímulos vagos sobre todo en el cuadrante inferior derecho.

PUNTOS DOLOROSOS DEL

ABDOMENPuntos Ureterales Superiores Paraumbilicales: Situados en la intersección de una línea que atraviesa la cicatriz umbilical y dos líneas verticales de los bordes externos de los rectos anteriores del abdomen.

Punto Ureterales medios de Tourneux: Situados en la intersección de una línea horizontale que une a las crestas iliacas y dos líneas verticales que coinciden con los músculos rectos anteriores del abdomen.

PALPACIÓN DEL COLÓNCiego

Se realiza con la maniobra de Galamos. Donde la mano pasiva estará abrazando el flanco derecho con el pulgar justo encima de fosa iliaca derecha haciendo presión para protruir al ciego. Se realiza desde adentro hacia afuera en dirección horizontal.

PALPACIÓN DEL COLÓNColon ascendente y

descendenteSe realiza el mismo procedimiento ya mencionado para el ciego. Pero esta vez a nivel de la cicatriz umbilical. Podrá palparse un tubo no muy grueso generalmente lleno de aire. La no palpación de los ambos colon es totalmente normal.

PALPACIÓN DEL COLÓNColon

TransversoNormalmente no es palpable. La manera más idónea de palparlo es como la maniobra de deslizamiento o de Glenard y Hausmann. Puede ser desde abajo hacia arriba o al contario.

PALPACIÓN DEL COLÓNColon

SigmoidesSe realiza con la maniobra anteriormente mencionada. Conociendo la situación anatómica del órgano deberá buscarse en el espacio de la fosa iliaca izquierda perpendicular a la cicatriz umbilical.

ASCITISSigno de la OlaEl examinador coloca los dedos de una mano sobre el flanco derecho o la pared lateral del mismo, mientras que con el pulpejo de la mano libre golpea el flanco contrario, esto deberá generar una ola líquida que viaja y que chocará contra la otra mano del examinador.

ASCITISSigno del Tablero de Damas o de Matidez CambianteSe coloca al paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo y empieza a percutirse el abdomen desde arriba hacia abajo. A medida que el examinador va percutiendo será claramente apreciable la matidez que se irá instalando más y más hacia la zona de declive.

ASCITISSigno del Tempano de HieloConsiste en percutir el hígado mientras el paciente se encuentra en decúbito supino y se tendrá la percepción de que el hígado flota en la cavidad producto de la acumulación de líquido.

HÍGADO: PALPACIÓNMano en

cucharaEI examinador coloca su mano derecha en sentido transversal al borde hepático, con los dedos flexionados en forma de cuchara y la palma hacia arriba, mientras se indica al paciente que inspire profundamente. Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del borde hepático.

HÍGADO: PALPACIÓNManiobra de

GilbertEl examinador coloca sus manos en forma perpendicular entre sí, unidas por las puntas de los dedos índices; la mano izquierda cruza en forma perpendicular al borde hepatíco y la derecha es perpendicular a la izquierda. La palpación se inicia en la fosa iliaca derecha con las puntas de los dedos ubicadas en la línea hemiclavicular. Se realizan depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal hasta comprobar un aumento de resistencia.

HÍGADO: PALPACIÓNManiobra de

GüemesEn este método bimanual, con mano oponente pasiva, el examinador coloca su mano izquierda en la región posterior en dirección oblicua hacia abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la duodécima costilla (mano de sostén). La mano derecha palpa con la técnica ya referida de la mano en cuchara.

BAZOPercusiónPercuta la pared anteroinferior izquierda de la pared torácica entre la resonancia pulmonar por arriba y el borde costal par abajo (área denominada espacio de Traube). A medida que percuta a lo largo de las líneas sugeridas por las flechas de abajo, identifique la extensión lateral del timpanismo.

BAZOPalpación BimanualEl examinador abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda del paciente, para fijar las costillas y exagerar la movilidad diafragmática (mano de sostén). La mano derecha (activa) se coloca de plano, dirigida hacia el eje de la décima costilla, deprimiendo suavemente la pared abdominal. La palpación comienza por encima de la sínfisis mediopubiana y se continúa hacia la celda esplénica.

BAZOPalpación: Mano en CucharaUbicado a la izquierda del paciente en decúbito dorsal, el examinador, con la mano izquierda o derecha en forma de cuchara palpa al acecho, por debajo del reborde costal, la aparición del borde esplénico durante inspiración profunda.

BAZOPalpación: Maniobra de MerloEl paciente se coloca en decúbito intermedio dorsolateral derecho, con las piernas semiflexionadas, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo colgando por delante del tórax. El examinador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace presión como si tratara de llevar el contenido abdominal hacia la celda esplénica.

BAZOPalpación MonomanualEsta maniobra se emplea en presencia de esplenomegalias significativas cuya detección no necesita maniobras de facilitación; también se utiliza para el control de esplenomegalias ya identificadas. El procedimiento es similar a la bimanual, pero sin emplear la mano izquierda de apoyo.

RIÑÓNPercusión: Puño de MurphyConsiste en colocar la región palmar de los metacarpianos de la mano izquierda y golpear con el borde cubital del puño cerrado en la fosa lumbar estando el paciente sentado o de pie e inclinado hacia adelante.

RIÑÓNPalpación: Maniobra de GuyónEl paciente se coloca en decúbito dorsal completamente relajado, el explorador se ubica del mismo lado del riñón que va a examinar, con una mano posterior en la región lumbar y la otra mano anterior en la pared anterior abdominal. La mano posterior es la izquierda para el riñón derecho y la derecha para el riñón izquierdo.

RIÑÓNPalpación: Maniobra de GuyónLa mano activa palpa avanzando lentamente durante la espiración desde la fosa ilíaca hacia arriba en busca del riñón con la yema de los dedos. Si en esta posición se flexionan bruscamente los dedos de la mano pasiva, en el nivel de las articulaciones interfalángicas proximales, se impulsa el órgano en contacto lumbar hacia adelante y se lo percibe con la mano opuesta (peloteo renal).

RIÑÓNPalpación: Maniobra de IsraelEl paciente debe colocarse en el decúbito lateral opuesto al lado que se va explorar, con las extremidades inferiores con ligera flexión en cadera y rodillas. El explorador debe ponerse de pie, debe colocar la mano posterior (opuesta a la del lado que va a examinar) en la fosa lumbar, y la mano anterior en la pared abdominal, de modo que la extremidad de los dedos índice y medio esté por debajo del reborde costal.

RIÑÓNPalpación: Maniobra de IsraelEstando ambas manos casi paralelas, se le pide al enfermo que respire profundamente con la boca abierta,- en el comienzo de la inspiración, la mano posterior empuja la pared hacia delante, mientras la mano anterior profundiza progresivamente, haciendo todos sus movimientos con la articulación metacarpofalángica.

RIÑÓNPalpación: Maniobra de MontenegroEl paciente debe colocarse en el decúbito ventral, la mano pasiva del examinador se ubica en la región lumbar del riñón a evaluar, con la punta de los tres dedos del medio en contacto con el espacio costomuscular. La mano activa, dispuesta transversalmente en el abdomen frente a la presunta masa renal, efectúa impulsiones hacia arriba, de modo que la mano pasiva percibirá el choque del riñón (peloteo inverso).

¡MUCHAS GRACIAS!