Mecanismo de parto

T RAB A J O D E PART OM I P O R N E L A S L E D E S M A C E S S A RH G Z 1 6

D E F I N I C I Ó N

Periodo comprendido entre el inicio de las contracciones uterinas regulares y la expulsión de la placenta.

Trabajo de Parto, Obstetricia, Williams, 23ava Edición, Sección 4, Pág. 324-397

Por la edad gestacional

Por la forma de su inicio

Por la forma de su culminacion

• El parto requiere multiples transformaciones tanto en la funcion uterina como cervical.

• Se divide en 4 fases superpuestas que corresponden a las principales transiciones fisiologicas del miometrio y el cuello uterino durante el embarazo.

Trabajo de Parto, Obstetricia, Williams, 23ava Edición, 2010


Contracciones uterinas características del trabajo de parto: DOLOROSAS

Causas

• Hipoxia del miometrio contraído

• Distension del cuello uterino durante la dilatación

• Distensión del peritoneo que cubre el fondo uterino

• Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y la porción inferior del útero



M E C A N I S M O D E PA RT O

Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir del seno materno por el canal (conducto) del parto; es resultado pasivo de los

fenómenos activos del proceso.


M A N I O B RA S D E L E O P O L D

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Edition 2010. Chapter 17.

M E C AN I S M O D E L T RA B A J O D E PART O

Situación Presentación

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Edition 2010. Chapter

17.

P R E S E N TAC I O N C E FA L I C A




Izquierda anterior, Izquierda transversa, Izquierda posterior,

Sacra, Derecha posterior, Derecha transversa, Derecha anterior y púbica o directa.

Puntos toconómicos:

fontanela para la de vértice

Raíz de la nariz para la de frente

mentón para la de cara

Posición, Variedad de posición


P R I M E R P E R I O D O

Fase Latente: Inicio de Trabajo de Parto 20 horas en Primigestas y 18 en Multigestas

•Aumento de Contracciones y de Intensidad

•Dilatacion 2 cms

•Dolor en región suprapubica

•Frecuencia menor de 3 por cada 10 min.

Fase Activa: Borramiento y dilatación Completos 60 minutos en Primigestas y 30 minutos en Multigestas

•Contracciones mas intensas

•Dolor mas intenso

•Frecuencia cada 2 a 3 minutos


FA S E L AT E N T E

Reblandecimiento, borramiento, y dilatacion del orificio interno del cuello uterino..

CO R I O NM E TA LO P R O T E A S A S

1 , 3 Y 8 .

D E G RA DAC I O N D E M AT R I Z E XT RAC .

CO N T RAC C I O N E S U T E R I N A S D E B RA XT O N H I CK S

I N E S TA B I L I DA D P S I Q U I CA , N E RV I O S I S M O , T RA S T O R N O S D E L

S U E Ñ O.


SEGUNDO PERIODO

Expulsión 4-8 minutos promedio o 10 min si se prolonga

1. Encajamiento

2. Asinclitismo

3. Descenso

4. Flexión

5. Rotación Interna

6. Extensión

7. Rotación Externa

8. Expulsión

El feto debe pasar de manera bien definida a través de las partes estrechas del canal del parto.

E N C A JA M I E N T O

• El mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a traves de la entrada pélvica.

• Presentación a través del estrecho superior, reducido y orientado;


Asinclitismo

ASINCLITISMO

Sutura sagital se encuentra mas cerca al pubis que al promontorio, parietal posterior se encaja antes que

anterior.

D E S C E N S O

Nulíparas: el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y tal vez no haya descenso adicional hasta el inicio del segundo periodo.

Multíparas: el descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a una o más de cuatro fuerzas:

1. Presión del líquido amniótico

2. Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones,

3. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos,

4. Extensión y endereza- miento del cuerpo fetal.


F L E X I O N

Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis.

Disminuye diámetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito –bregmatico (9.5 cm)

El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal.

Forma fetal de ovoide a cilíndrica



R O TAC I O N I N T E R N A

Giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original.


R O TAC I Ó N I N T E R N A

• Mediante este movimiento la presentación se orienta en el sentido del diámetro mayor utilizable.

• Ocurre a nivel del sitio de acodadura del canal del parto, lo cual corresponde con el tercer plano de Hodge.


La amplitud de movimiento de rotación interna es mayor o menor, según la variedad de posición.


E XT E N S I O N

1.La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera.

2.El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera

La base del occipucio se pone en contacto con la sínfisis del pubis y la cabeza se dirige hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar.

La extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.


R O TAC I O N E XT E R N A

El diámetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza.

Un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra.



E X P U L S I Ó N

Aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterior.

Después del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior.


Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014.

Dirigir alumbramiento: mediante maniobra de tracción del cordón

umbilical y compresión manual de útero

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