Mi paciente consulta por...Otalgia

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otalgia

Marisa provencio Valverde r4 mfycCentro de salud vistalegre-la flota

generalidades

Dolor de odo = otalgia = otodinia

Clasificacin segn su origen:

Primaria:

Odo fuente de dolor.

Se suele acompaar de otorrea, hipoacusia y/o vrtigos.

Otoscopia permite identificar la causa.

Secundaria:

Origen del dolor fuera del odo.

Orienta el diagnstico presencia de fiebre, odinofagia, ronquera, manipulaciones dentales, relacin con la masticacin.

Otoscopia normal.

The Normal Tympanic MembraneEl dolor de odo u otalgia puede ser, segn su origen:-Otalgia primaria: el odo es la fuente del dolor. Habitualmente, la exploracin fsica del odo permite identificar la causa. Se suelen acompaar habitualmente de otorrea, hipoacusia y/o vrtigos.-Otalgia secundaria: el origen del dolor no se encuentra en el odo. La exploracin del odo suele ser normal y la causa puede ser difcil de identificar. Orienta al diagnstico la presencia de fiebre, dolor de garganta, ronquera y/o manipulaciones dentales previas o su relacin con la masticacin.En los nios las enfermedades del odo (otalgia primaria) son las causas ms frecuentes de otalgia, en los adultos predominan las causas secundarias.

Anamnesis, exploracin fsica y diagnstico diferencial

Anamnesis: Desde cuando, sntomas asociados (fiebre,odinofagia, relacin con la masticacin), baistas y nadadores.

Estrategia para explorar la otalgia en 3 fases:

Fase1: descartar causas de otalgia primaria

Inspeccin y palpacinde laoreja y reginperiauricular: se diagnostican las principales afecciones de la oreja.

Cuando nos llega un paciente a la consulta aquejado de otalgia anamnesis: desde cuando, fiebre, odinofagia, baistas/nadadores. La estrategia para explorar la otalgia supone las siguientes fases:-Fase 1: descartar causas de otalgia primaria mediante la inspeccin palpacin del odo y la otoscopia. A travs de la inspeccin y palpacin se pueden diagnosticar las principales afecciones de la aurcula/oreja (tabla 1). A continuacin, la otoscopia permitir descartar las principales causas de otalgia del CAE y del odo medio (tablas 2 y 3).


Otoscopia: permitir descartar las principales causas de otalgia del CAE y del odo medio.

Acute Localized Otitis Externa[Furuncle]Acute Diffuse Otitis Externa[swimmer's ear]http://1.bp.blogspot.com/-iPiTSo9aGM8/VDITlytKZHI/AAAAAAAAAGw/LqGjzxzRxUQ/s1600/Otitis%2BExterna%2BMaligna.jpgA continuacin vemos las cusas ms frecuentes de otalgia del CAE y del odo medio y como hacer un diagnstico diferencial en funcin del los sntomas y la inspeccin/palpacin junto con la otoscopia.


Los criterios diagnsticos de OMA son: 1) una rpida instauracinde los sntomas (menos de 48 horas); 2) secrecinen el odo medio (abombamiento de la membranatimpnica [MT] con movilidad limitada o secrecin u otorrea),y 3) evidencia de inflamacin aguda de la MT2.

MIRINGITIS BULLOSAMIRINGITIS BULLOSAMiringitis bullosa http://otitismedias.hawkelibrary.com/albums/album09/1_21.sized.jpgOtitis media aguda en fase de resolucin. http://otitismedias.hawkelibrary.com/albums/album09/1_13.sized.jpgOTITIS MEDIA AGUDAFASE DE ENROJECIMIENTOOtitis media en fase de enrojecimientoOtitis media en fase de supuracin

1. Otitis media en fase de enrojecimiento.Existe un intenso enrojecimiento de la membrana timpnica y vasodilatacin de los tejidos perifricos. La vasodilatacin puede ser tan extensa que toda la superficie del conducto auditivo aparezca enrojecida. Aparece protrusin de la pars flccida de la membrana timpnica.2. Otitis media en fase de supuracin El odo medio qued completamente repleto del exudado purulento, cuya presin abomba lateralmente la membrana timpnica.3. Otitis media aguda, fase de resolucin. La pequea perforacin central en esta membrana timpnica, es el resultado de un episodio de otitis media aguda, tres semanas antes. Esta perforacin puede ser considerada una miringotoma natural CARACTERSTICAS DE LA FASE DE RESOLUCIN La fase de resolucin ocurre clsicamente tras la perforacin de la membrana timpnica. El dolor se resuelve rapidamente, y el principal sntoma es una otorrea purulenta. En ocasiones puede apreciarse una pequea perforacin, del tamao de la punta de un alfiler y exudado purulento en el canal auditivo externo. Con la introduccin de los antibiticos, la clsica fase de resolucin con perforacin del tmpano es poco probable que ocurra. En su lugar, el proceso supurativo puede pararse, bien con una resolucin gradual de la infeccin, o bien con el subsiguiente desarrollo de una secrecin mucosa (otitis media mucosa).4. La miringitis bullosa es una variante de la otitis media que se caracteriza por un intenso dolor local y por la aparicin de ampollas de contenido seroso y hemorrgico a nivel de la membrana timpnica y de la piel adyacente del conducto auditivo externo.

Esta gran bulla situada en la pared posterior del conducto contiene una pequea cantidad de sangre en su parte inferior.5. Miringitis bullosa

Puede verse una gran bulla de contenido seroso en la porcin central de esta membrana timpnica izquierda.

http://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/emergency_medicine_atlas/Ch.5_files/image021.jpgMastoiditis

Barotrauma


En los nios, los hallazgos fsicos en la otosopia permiten confirmar con ms precisin la sospecha de OMA que los sntomas clnicos. Los diferentes CP en caso de dolor de odo se deben a la variabilidad en funcin de los estudios publicados.

Abombamiento tmpano (CP 51)

Inmovilidad al otoscopia neumtico (CP 31)

Opacidad timpnica (CP 34)

La prevalencia de la OMA en nios < 3 aos oscila 50-80% en funcin de los diferentes estudios consultados

OTOSCOPIA NEUMTICA

http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema1/imagenes/otos_neumo.JPGhttp://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema1/imagenes/otos_neu.gifConsiste en insuflar aire al CAE a travs del otoscopio mediante una bomba


Fase 2: una vez descartada la causa primaria, debe realizarse una exploracin dirigida a descartar las principales causas de otalgia secundaria


Fase 3: Si despus de las fases exploratorias anteriores la causa de la otalgia no es aparente, el diagnstico se orientar segn los factores de riesgo del paciente.

Descartar las principales causas severas y potencialmente malignas.

Conclusiones y aspectos clave

En la mayora de los casos, la historia clnica y los hallazgos en la exploracin fsica permiten diagnosticar la causa de la otalgia.

La causa ms frecuente de otalgia primaria es la enfermedad infecciosa del odo.

Las causas ms habituales de otalgia secundaria son las alteraciones dentales, la disfuncintemporomandibular y la faringitis.

La otalgia persistente en un adulto sin alteraciones en el odo puede ser la presentacin de enfermedades graves como la arteritis temporal, el infarto de miocardio y los tumores de cabeza y cuello.

bibliografa

Manual de exploracin fsica semFYC

Otoscopia neumtica. Exploracin otoscpica. Juan Solanellas Soler. Servicio de ORL Hospital Universitario de Valme de Sevilla. Pedro Martn Muoz. Consultorio de Palmete, CS La Plata, Sevilla. https://www.aepap.org/sites/default/files/otoscopia.pdf.

http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema1/03_3oto_neumatica.htm

Otalgia: tiene una otitis media aguda?. M.a Teresa Martnez Ibez. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Unidad Docente Multiprofesional de Atencin Familiar y Comunitaria de Las Palmas. Gerencia de Atencin Primaria del rea de Salud de Gran Canaria.

MANEJO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA EN LA INFANCIA GUA DE PRCTICA CLNICA BASADA EN LA EVIDENCIA Pedro Martn Muoz Juan Ruiz-Canela Cceres Edita: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca.http://www.antibioticos.msc.es/PDF/otitis_GUIA.pdf

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