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Micosis Pulmonares
UMSNH
Facultad de Ciencias Medicas y Biologicas“Dr. Ignacio Chavez”
Clínica Del Aparato Respiratorio
Francisco Javier Domínguez Pérez
Micosis Micosis PulmonaresPulmonares
Procesos infecciosos de bronquios y de Procesos infecciosos de bronquios y de parénquima, ocasionando por un grupo parénquima, ocasionando por un grupo de hongos patógenos para el hombre.de hongos patógenos para el hombre.
Frecuencia de las infecciones Frecuencia de las infecciones ↑↑
Estado propicio:Estado propicio:
Esteroides adrenalesEsteroides adrenales
Drogas antineoplasicasDrogas antineoplasicas
Antimicrobianos potentesAntimicrobianos potentes
Factores de micosis “oportunistas”:Factores de micosis “oportunistas”:Corticosteroides QuimioterapiaCorticosteroides Quimioterapia
Tuberculosis LeucemiaTuberculosis Leucemia
Linfoma D.M. Linfoma D.M.
Epidemiología Epidemiología América: Problema de salud publicaAmérica: Problema de salud publica
México:México:
Coccidioidomicosis / HistoplasmosisCoccidioidomicosis / HistoplasmosisE.U.A.E.U.A.
Blastomicosis estadounidenseBlastomicosis estadounidenseSudaméricaSudamérica
Paracoccidioiodomicosis / Micetoma Paracoccidioiodomicosis / Micetoma ToracopulmonarToracopulmonar
HistoplasmosisHistoplasmosis
HistoplasmosisHistoplasmosis
Agente Causal:Agente Causal: Histoplasma capsulatum
Patogenia:Patogenia: El hongo que se encuentra en la tierra y se El hongo que se encuentra en la tierra y se
disemina por la inhalación de esporasdisemina por la inhalación de esporas
HistoplasmosisHistoplasmosis
La infección puede ocurrir por la visita a La infección puede ocurrir por la visita a grutas o cuevas donde hay murciélagos, grutas o cuevas donde hay murciélagos, ya que el guano de este animal es ya que el guano de este animal es infectanteinfectante
Periodo de incubación:Periodo de incubación:
8-30 días 8-30 días
El sitio primario de infección es casi siempre El sitio primario de infección es casi siempre de localización pulmonarde localización pulmonar
HistoplasmosisHistoplasmosis
HistoplasmosisHistoplasmosis
PrimariaPrimaria ( benigna y asintomática) ( benigna y asintomática)Cambios radiológicos:Cambios radiológicos:
Difusos, patrón hiliar, peuden calcificarseDifusos, patrón hiliar, peuden calcificarse
SINTOMATICASINTOMATICA
Cuadro gripal, Cuadro gripal, HemoptisisHemoptisis
Dolor torácicoDolor torácico
TosTos
HipertermiaHipertermia
Ataque al estado generalAtaque al estado general
+ Grave
(Cronicidad)
HistoplasmosisHistoplasmosis
ProgresivaProgresiva
1.1. Forma agudaForma aguda
Ataque al estado generalAtaque al estado general
Anemia, leucopeniaAnemia, leucopenia
HepatomegaliaHepatomegalia
Granulomas mucocutaneosGranulomas mucocutaneos
Lesiones nodularesLesiones nodulares
Pronostico: GRAVEPronostico: GRAVE
Lesiones eritematosas Lesiones eritematosas infiltrativas, infiltrativas, nodulares, ulceradas nodulares, ulceradas
Histoplasmosis
diseminada
HistoplasmosisHistoplasmosis
HistoplasmosisHistoplasmosis
2.- Crónica 2.- Crónica
Lesiones solitarias en otros órganos distintos Lesiones solitarias en otros órganos distintos del pulmóndel pulmón
Se presenta en pacientes con Se presenta en pacientes con tuberculosis, leucemiatuberculosis, leucemia
Formas diseminadasFormas diseminadas+ Insuficiencia suprarrenal aguda ++ Insuficiencia suprarrenal aguda +
Dx por imagenDx por imagen
HistoplasmosisHistoplasmosis
Lesiones infiltrativo Lesiones infiltrativo nodulares bilaterales a nodulares bilaterales a predominio en los predominio en los campos pulmonares campos pulmonares inferiores inferiores
Infiltrados pulmonares Infiltrados pulmonares bilaterales en los bilaterales en los campos medios, campos medios, superpuestos a los superpuestos a los hilios. hilios.
HistoplasmosisHistoplasmosis
HistoplasmosisHistoplasmosis
DiagnosticoDiagnostico
Interrogatorio Interrogatorio
CultivoCultivo
Introdermorreacción con histoplasminaIntrodermorreacción con histoplasmina
HistoplasmosisHistoplasmosis
TratamientoTratamiento
Anfotericina BAnfotericina B
(7-14 días)(7-14 días)
AspergilosisAspergilosis
AspergilosisAspergilosisEtiologíaEtiología
Aspergillus fumigatus
Aspergillus niger
Aspergillus clavatus
Aspergillus flavus
Aspergillus terreus
Aspergillus glaucus
AspergilosisAspergilosis
Granos almacenadosGranos almacenados Heno Heno Vegetación enVegetación en
descomposición descomposición TierraTierra EstiércolEstiércol Desechos orgánicosDesechos orgánicos
EpidemiologíaEpidemiología
Mundial Mundial + Medio urbano -Medio Rural+ Medio urbano -Medio Rural
AspergilosisAspergilosis
Vía de entradaVía de entrada
Inhalación de esporas Inhalación de esporas
(rara vez afecta a individuos sanos)(rara vez afecta a individuos sanos)
AspergilosisAspergilosis
Formas clínicasFormas clínicas
Infección broncopulmonar con
manifestaciones alérgicas
Aspergiloma
Aspergilosis asociada con procesos
crónico debilitantes
AspergilosisAspergilosis
Infección broncopulmonar alérgicaInfección broncopulmonar alérgica
Broncospasmo paroxísticoBroncospasmo paroxístico
FiebreFiebre
EosinofiliaEosinofilia
Expectoraciones ( Expectoraciones ( A. fumigatus) )
AspergilosisAspergilosis
Aspergiloma: Aspergiloma:
Masa de micelio situada dentro de la Masa de micelio situada dentro de la cavidad pulmonar, producida por alguna cavidad pulmonar, producida por alguna otra enfermedad previa.otra enfermedad previa.
AsintomáticoAsintomático
-- Hemoptisis-- Hemoptisis
Ataque al Ataque al
estado generalestado general
AspergilosisAspergilosis
Dx por imagenDx por imagen
Opacidad redondeada, densa, Opacidad redondeada, densa,
sólida, separada de la cavidad sólida, separada de la cavidad
por un halo de hiperclaridad por un halo de hiperclaridad
en forma de semiluna.en forma de semiluna.
AspergilosisAspergilosis
Aspergilosis asociada con procesos Aspergilosis asociada con procesos crónico debilitantescrónico debilitantes
Crónicos pulmonaresCrónicos pulmonares
Extrapulmonares:Extrapulmonares: Linfomas Linfomas
DiabetesDiabetes
AlcoholismoAlcoholismo
Tx con inmunosupresoresTx con inmunosupresores
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
Agente causal:Agente causal:
Coccidioides immitis
PatogeniaPatogenia
Inhalación de esporas en el suelo de áreas Inhalación de esporas en el suelo de áreas endémicas ( desérticas / secas)endémicas ( desérticas / secas)
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
1. Diabetes
2. Inmunodepresión
3. Embarazo
4. Viajar o residir
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
SINONIMIASINONIMIA
FIEBRE DEL VALLEFIEBRE DEL VALLE
FIEBRE DE SAN JOAQUINFIEBRE DE SAN JOAQUIN
FIEBRE/REUMATISMO DEL DESIERTOFIEBRE/REUMATISMO DEL DESIERTO
ENFERMEDAD DE CALIFORNIAENFERMEDAD DE CALIFORNIA
Es la mas infecciosa de micosisEs la mas infecciosa de micosis
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
En la forma diseminada de la enfermedad, En la forma diseminada de la enfermedad, la infección se puede extender hasta los la infección se puede extender hasta los huesos, los pulmones, el hígado, las huesos, los pulmones, el hígado, las meninges, el cerebro, la piel, el corazón y meninges, el cerebro, la piel, el corazón y el pericardio el pericardio
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
Presentaciones clínicas:Presentaciones clínicas:
Coccidioidomicosis Primaria
Coccidioidomicosis Progresiva
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
Coccidioidomicosis Primaria:Coccidioidomicosis Primaria:
AsintomáticoAsintomático
--Cuadro gripal--Cuadro gripal
CefaleaCefalea
Dolor torácicoDolor torácico
ArtralgiasArtralgias
FaringitisFaringitis Eritema nodoso o multiformeEritema nodoso o multiforme
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
Dx por imagenDx por imagen
Imágenes acinares extensas, llegan a Imágenes acinares extensas, llegan a cavitarse en los lóbulos superiores.cavitarse en los lóbulos superiores.
(1-3 meses)(1-3 meses)
Lesiones calcificadas cicatrízalesLesiones calcificadas cicatrízales
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
EVOLUCIÓN ASINTOMATICA
O LEVE80%
< 1%< 1%AFECCIÓNAFECCIÓN
PROGRESIVAPROGRESIVA
EVOLUCIÓN SINTOMATICA
20%
5%COCCIDIOIDOMA
O CAVIDAD
95%CURACIÓN
CONSECUENCIAS
< 1%DISEMINACIÓN
COCCIOIDOMICOSISPRIMARIA
MANIFESTACIONES
Coccidioidomicosis Progresiva:Coccidioidomicosis Progresiva:
-1 % evoluciona-1 % evoluciona
Ataque al estado generalAtaque al estado general
Fiebre Fiebre
Lesiones granulomatosasLesiones granulomatosas
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
Dx por imagenDx por imagen
Se observa un patrón acinar, difuso, Se observa un patrón acinar, difuso, exudativo, con adenopatía hiliar, o con un exudativo, con adenopatía hiliar, o con un patrón miliar.patrón miliar.
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
Imagen de cavitación apical Imagen de cavitación apical derecha con nivel derecha con nivel hidroaéreo, y otra cavidad hidroaéreo, y otra cavidad en la región subclavicular en la región subclavicular
izquierda.izquierda.
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
En el centro del pulmón En el centro del pulmón izquierdo hay múltiples izquierdo hay múltiples cavidades de pared delgada cavidades de pared delgada con un diámetro de 2 a 4 con un diámetro de 2 a 4 centímetros. Al lado de estas centímetros. Al lado de estas áreas claras, se encuentran áreas claras, se encuentran áreas de parches claros con áreas de parches claros con bordes irregulares y poco bordes irregulares y poco definidos definidos
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
Dx Diferencial Radiológico Dx Diferencial Radiológico
Abscesos pulmonaresAbscesos pulmonares
Tuberculosis pulmonar crónicaTuberculosis pulmonar crónica
Histoplasmosis pulmonar crónica Histoplasmosis pulmonar crónica
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
DiagnosticoDiagnostico
InterrogatorioInterrogatorio
Esporangios (en esputo)Esporangios (en esputo)
Examen KOH (hidróxido de potasio)Examen KOH (hidróxido de potasio)
InmunoflorecenciaInmunoflorecencia
Introdermorreacción con coccidioidinaIntrodermorreacción con coccidioidina
Pruebas serológicas especificasPruebas serológicas especificas
Biopsia ganglionar o la pulmonarBiopsia ganglionar o la pulmonar
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
Tratamiento ( Generalidades )Tratamiento ( Generalidades )
Anfotericina BAnfotericina B
50 mg, en solución glucosada al 5% y 10 50 mg, en solución glucosada al 5% y 10 mg de heparinamg de heparina
Droga nefrotóxicaDroga nefrotóxica
5-fluorocitocina (Vía oral)5-fluorocitocina (Vía oral)
Dosis diaria entre: 50-150 mg/kg de pesoDosis diaria entre: 50-150 mg/kg de peso
Duración: uno a tres mesesDuración: uno a tres meses
BibliografíaBibliografía
1. “Micosis pulmonares”. Rivero Serrano, Octavio. Neumología.
2. “Coccidioidomicosis” ; “Histoplasmosis Pulmonar”. Cano Valle, Fernando. Enfermedades del Aparato Respiratorio
3. Departamento de Investigación en Virología, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER).
4. “Histoplasmosis”. Autora: Prof. Dra. Adelina Braselli. Clínica de Enfermedades Infecciosas. Facultad de Medicina, Montevideo, Uruguay
GraciasGracias