MIGRACIÒN Y ESTRÈS EN ENFERMERAS LATINOAMERICANAS

Orlando Tipismana Neyra* Teleconferencia para la Sede del Colegio de Enfermeros, Milán, Italia

Universidad Científica del Sur, Lima-Perú

Julio – Agosto 2015

Lima, Perú

2

* Maestría en Psicología Clínica y de la Salud, Docente Universitario, Psicólogo. ** Agradecimiento especial a: María Simona Ciuffani, Microbióloga, UNSLP, Argentina, por la traducción

del texto al Italiano.

MIGRACIÒN Y ESTRÈS EN ENFERMERAS LATINOAMERICANAS

Orlando Tipismana Neyra* Teleconferencia para la Sede del Colegio de Enfermeros, Milán, Italia

Universidad Científica del Sur, Lima-Perú

RESUMEN

Desde el enfoque del modelo de afrontamiento transaccional, el Objetivo: de este manuscrito es, describir y analizar el estado del arte de la investigación en Migración y Estrés en Enfermeros Latinoamericanos. Metodología: Revisión de estudios descriptivos, de cohorte, analíticos y experimentales que evidencian, las variables estrés como estímulo, estrés como respuesta y estrategias de afrontamiento; Resultados: El estrés en enfermeros co-ocurre con estímulos estresantes como: Sentimiento de Discriminación, Soledad, Adaptación, salud percibida errónea, carga laboral, condiciones de trabajo, conflictos generados en el ambiente laboral, que se traducen principalmente en síntomas de ansiedad, depresión o, trastornos afectivos y ansiosos, aun cuando los datos no son concluyentes; las estrategias de afrontamiento suelen ser las mejor reportadas para mejorar la calidad de la enfermera frente al estrés. Conclusión: El estrés, es un factor inherente a situaciones de intervención de salud, comporta manifestaciones psicosociales, cognitivas, emocionales y de salud en general; la enfermera estaría en mejores condiciones de protección que otros migrantes en relación con demanda del síndrome estresante. Recomendaciones: Es conveniente, ampliar el ratio de la investigación, para adoptar modelos relevantes de detección temprana e intervención oportuna.

Palabras Claves: Migración, Enfermeros Latinoamericanos, Estrés.

Abstract

From transactional model approach coping Objective: This manuscript is to

describe and analyze the state of the art of research on Migration and Latin

American Nurses Stress. Methodology: Review of descriptive studies, cohort,

analytical and experimental evidence, the variables stress as a stimulus, stress

response and coping strategies; Results: Stress in nurses co-occurs with

stressors such as: feeling of discrimination, lonelisess, adaptation, wrong

perceived health, workload, working conditions, conflicts generated in the

workplace, which is mainly reflected in symptoms of anxiety, depression or,

affective and anxiety disorders, even when the data are inconclusive; coping

strategies are often the best reported to improve the quality of nurse cope with

stress. Conclusion: Stress is a factor inherent to situations of health intervention,

involves psychosocial, cognitive, emotional and general health events; the nurse

could better protection than other migrants in relation to demand stressful

síndrome. Recommendations: It is desirable to expand the ratio of research, to

adopt relevant models of early detection and intervention.

Keywords: Migration, Latin American Nurses Stress.

3

CONSIDERACIONES BÀSICAS

El proceso de globalización acelerado por la tecnología motivó, en los

últimos 30 años, un enorme flujo migratorio de personas desde Latinoamérica a

diferentes países Occidentales, principalmente Europa y USA (González López

et al, 2010; OIM, 2010; BM, 2008 respectivamente) (1, 3, 4), situación que generó

muchos estudios respecto del impacto en la salud de estas personas; en

particular en Profesionales de Salud.

Diversos estudios no exceptúan a estos profesionales de los problemas

de salud que comporta la migración: Incertidumbre, Ambigüedad, Complejidad,

Diversidad, Estilos de Vida, Adaptabilidad entre otros factores (López Calderón,

P., 2012) (2) Éstos, generan cambios en los patrones fisiológicos, psicológicos,

emocionales y sociales. Por consiguiente, el objetivo de esta revisión es, exponer

y analizar el conocimiento que se tiene al respecto, las conductas a evaluar y las

prioridades preventivas a desarrollar para incrementar la posibilidad de

participación de estos actores, en el cuidado de su salud integral a corto,

mediano y largo Plazo. Destacaremos inicialmente la relación entre estrés en

enfermeras y estímulos estresores màs frecuentes, estresores psicológicos,

emocionales, así como respuestas típicas ante el estrés; y por último, se hará

una breve descripción de las estrategias de afrontamiento, ya que son, las màs

investigadas en el campo interdisciplinar de enfermería y otras ciencias

biomédicas.

No se tomará en cuenta los aspectos metodológicos y de medición del

estrés, al considerar que la importancia de los participantes a esta conferencia

es, conocer cuáles los estímulos estresantes, las respuestas de estrés y cómo,

serían las estrategias màs convenientes derivadas de la evidencia.

CONSIDERACIONES TEÒRICAS

Aspecto Clínico y Psicosocial

Entre los “factores olvidados” (pero muy citados) condicionantes o

predisponentes de deterioro de salud del migrante –entiéndase por salud del

migrante a “las que personas deben recibir prestaciones sanitarias

independientemente de su nacionalidad, raza, credo, idioma, sexo, opinión

política, al ser tipificada la salud como un derecho humano universal-; se

encuentra el estrés, diversas investigaciones, consideran que el estrés que

comporta el migrante durante el proceso migratorio, repercute directamente en

su salud física, emocional y psicosocial. En particular, el estrés provocado por el

cambio radical de cultura y hogar, el sentimiento de discriminación que sienten

muchos ciudadanos extranjeros, falta de soporte familiar y psicosocial,

precariedad laboral e irregularidad legal, condiciones de vivienda y habitabilidad,

discriminación racial, marginación social y políticas de exclusión (Achotegui

4

Loizte J., et al, 2009) (3), asociados a éstos patrones, se encuentran los

condiciones mismas que motivan el flujo migratorio como son: búsquedas de

oportunidades de trabajo, mejores condiciones socioeconómicas, continuación

de estudios, huir de violaciones a los derecho humanos, traslados por desastres

naturales y guerras, en definitiva la necesidad de búsqueda de mejores

perspectivas son respuestas naturales frente a la apertura de nuevas

oportunidades, facilitada por la interconectividad en todos los campos del

desarrollo humano (Moreno MB, Klijn TP, 2010) (4); estas condiciones se

orientan màs a grupos vulnerables que migran en pobres condiciones

socioeconómicas, personales, emocionales.

Otros reportes, consideran que en Enfermeros migrantes el factor

“socialización profesional”, es un factor protector, para que éstos profesionales

sean conscientes de sus propias “limitaciones”; desarrollar capacidad crítica para

sus propias actitudes, apoyada por una mejor información, mejor bagaje cultural;

que contribuya a gestionar adecuadamente sus creencias y expectativas; por

tanto, es importante valorar los datos respecto de cómo el estrés pueda influir en

ellas, ya que los datos del que disponen no suelen ser concluyentes. Pero,

Burgos Moreno M, Parvic Klijn T (2010) (4), y Sábado T, Martin M. A (2004) (5)

reafirman esa evidencia, sostener que, los profesionales de la salud están en

mejores condiciones de responder a las demandas de este acontecimiento vital.

Sanchòn Macías MV (2012) (6) postula desde la experiencia personal,

que la enfermera sí experimenta estrés condicionada por el proceso adaptativo

y la vivencia de una nueva realidad social, además de experimentar:

sentimientos de soledad, falta de apoyo familiar, sentimientos de discriminación,

limitaciones por el dominio del idioma; pero hay un factor protector, la interacción

con otros migrantes que sirven como un sistema de soporte que ayuda, para

afrontar adecuadamente estos nuevos contextos y, les permite construir nuevos

patrones de comportamiento socioafectivo, para controlar o disminuir los efectos

o impacto del estrés en su salud. Nuestras observaciones en 1989 (Tipismana

O) (7) reportaba la presencia de estrés en estudiantes de enfermería migrantes

de Panamá, confirmada en su tesis profesional en 1992 (Tipismana O) (8), al

observar problemas de comportamiento relacionados con la actividad académica

y de la experiencia Clínica, así como, recurrencia en cambios del estado de

ánimo, irritabilidad, mitigada por el apoyo de sus pares estudiantes de

nacionalidad Peruana.

La salud del migrante, adquiere especial relevancia en esta última década,

al haberse incrementado el flujo migratorio, la OIM (2010) reporta un flujo

migratorio de 214 millones alrededor del mundo (OMS, 2003; OIM, 2011),

principalmente de mujeres, pasándose a llamar la “feminización de la migración”,

abriendo espacio para ellas, perpetuando patrones de marcada desigualdad de

género, bajos sueldos, entre otros factores (4); al formar parte de la vida

cotidiana en los países donde migraron se constituyen en un elemento màs del

desarrollo social y económico; esta condición migratoria, en un asunto de salud

de los inmigrantes y de salud pública para los países que los albergan, además

5

de reconocerse que deberían ser parte de las políticas de salud de los países

involucrados (Davies et al., 2009) (Óp. cit, Sanchòn Macas MV, 2012 (6)

No obstante, lo hasta aquí revisado, hace referencia a determinantes

sociales y económicos, como de respuesta de política sanitaria ante este

acontecimiento mayor y, se hace mucho énfasis en aspectos socioambientales

màs, que en aspectos relacionados con la percepción de estrés, percepción de

salud, las repercusiones fisiológicas, orgánicas, afectivo emocional y cognitivas.

También importa, analizar factores respuestas orgásmicas a esos eventos

estimulares del ambiente.

Cuando se examinan los patrones factoriales que se relacionan con el

estrés físico, se ha observado que, ante la presencia de estrés físico en

enfermeras en un Hospital Italiano, al tomar en cuenta el factor Compromiso

Organizacional afectivo (AOC); el factor compromiso afectivo de los pacientes

(ACP); el factor atribución de humanidad de enfermeras, los resultados

demuestran que las enfermeras, muestran un bajo nivel de humanidad cuando

presentan síntomas de estrés, frente a las enfermeras altamente comprometidas

(Trifelitti E, Di Bernando, GA, Falvo, R, Capozza D, 2014) (9); en un Hospital

Japonés, se encuentra mayor vulnerabilidad al estrés psicológico y trastornos

mentales (Watanabe N, et al, 2014); mayor tasa de suicidios; en enfermeras es,

màs alta que otros tipos de trabajadores y su esperanza de vida a la edad de 45

años fue de 26.9 años, es un año mayor que los mineros. En Chipre, 65% de

enfermeras informan que su trabajo era estresante; la prevalencia de fatiga fue

mayor en enfermeros mujeres (93%), que en enfermeros varones (88%).

Estudios sistemáticos realizados en USA, se establece que la angustia

psicológica entre las enfermeros, presentan mayores niveles de fatiga emocional

y síndrome de burnout asociado a la falta de apoyo por parte de la alta dirección,

supervisores relacionados con la seguridad, mayor necesidad de enfermeros

senior, en recibir màs apoyo, que en las enfermeras jóvenes; y, éstas (las

enfermeras senior), requieren ayuda para manejar convenientemente la angustia

psicológica (10).

El estrés laboral de enfermeras, es reportado por otros estudios, con una

mayor prevalencia de estrés relacionada con el trabajo hospitalario en culturas

Orientales como Africanas, la prevalencia global de estrés de 45.5% en

enfermeros en estado civil de casados, con màs de tres hijos; por otra parte el

grupo entre 20 a 30 años, casados con trabajo nocturno y, con grado de bachiller

presentaron màs respuestas de estrés que otros grupos en hospitales de Arabia

Saudí, Chipre (Al-Makhaita, Huda M, et al, 2014) (11), coincidentes con los datos

reportados en culturas màs abiertas y con mayor de autonomía sociocultural que

las sociedades antes citadas.

Cabe formularse la siguiente pregunta ¿La respuesta a la angustia

emocional y el estrés laboral será mayor en enfermeras migrantes en

comparación que las que son residentes y naturales de esas culturas donde

fueron a laborar? La respuesta màs probable es sí; el problema es, la falta de

datos basado en la evidencia que compruebe esta afirmación. Achotegui Loizte

6

J, at al (2009) (4), al realizar una revisión sistemática en España establece que

no se puede determinar si hay o no prevalencia de trastornos físicos, trastornos

emocionales, afectivos en las inmigrantes; lo que sí se destaca es que, existe

mayor propensión de las enfermeras a enfermar por trastornos afectivos (3, 4) y

confirmaría que el estrés tiene una enorme influencia en la salud percibida de las

enfermeras –entiéndase a la salud percibida como, aquella que guarda relación

con la mortalidad y el uso de servicios, así como con la presencia de enfermedad,

estilos de vida saludable o la prevención, y muestra variaciones según la edad,

sexo, nivel socioeconómico, roles sociales- (Delgado et al, 2013) (12).

La presencia de trastornos afectivos como emocionales al parecer, es

màs prevalente que enfermedades orgánico-funcionales en enfermeras

migrantes, claro está que, esta afirmación requiere de mayor evidencia posterior,

debido a lo escaso de los estudios relacionados con la incidencia de

enfermedades físicas y emocionales en Enfermeras migrantes. Es màs probable,

que la depresión es uno de los trastornos màs comunes en este grupo de

enfermeras migrantes, que las enfermeras locales.

Observaciones realizadas en USA, reporta un 18% de síntomas

depresivos, que muchas veces, suelen repercutir en la calidad de atención del

paciente, caídas y errores de medicación en los pacientes. Por ejemplo en

estudios realizados en Enfermeras, cuando están expuestas a altos niveles de

estrés ambiental durante largo tiempo, es màs probable que haya una

disminución en el rol promotor de la metilación del gen SLC6A4, y por

consiguiente en un aumento de la actividad trascripcional de este gen, en el

aumento de la recaptaciòn de serotonina sináptica; éste mecanismo, puede

aumentar la probabilidad de supervivencia del estrés ambiental y podría

incrementar la probabilidad de perturbaciones en la capacidad funcional, y

presentar a largo plazo, un estado de ánimo depresivo (Alasaari J.S, Lagus M,

Ollila HM, Toivola A, 2012) (13), permite de alguna manera corroborar la

hipótesis genética y epigenètica de la depresiòn; cambios en la regulación a nivel

Epigenètica, puede activar genes defectuosos o alterar la dinámica del GEN para

generar enfermedad mental específica; en otras palabras, hay un patrón

bidireccional de largas exposiciones a estrés laboral y ambiental, con cambios

en la dinámica genética, bioquímica en seres humanos, que los hace màs

vulnerable a cualquier tipo de enfermedad.

Otros resultados mostraron que el estrés laboral, expresado como

esfuerzo extrínseco y exceso de compromisos, se asocia con mayores niveles

de ansiedad y depresión. El apoyo social, recompensas, las habilidades y

discreción se asocian negativamente con problemas de salud mental, hay pocas

interacciones entre estas variables, pero si se encuentra una mejor relación entre

conductas de afrontamiento con ansiedad y depresión, resultan màs significativo

desarrollar estrategias de afrontamiento en relación con las estrategias de

recompensa-control de la demanda y apoyo, es necesario, que las

organizaciones investiguen en estas variables de interés, para mejorar el trabajo

de las enfermeras migrantes (Mark y Smith, 2011) (14).

7

Otros estudios, recomiendan considerar aspecto de personalidad y en

particular el temperamento de las enfermeras, al encontrarse evidencias en los

tipos de depresión y depresión ciclotímica, que están significativamente

relacionados; sugiriéndose valorar en las organizaciones estas variables, para

ayudar a las enfermeras a manejar adecuadamente el estrés laboral (Kikuchi Y,

Makaya M, Ikeda M, Okuzumo S, Takeda M, Nishi M, 2014) (15). En estrés

ocupacional y género, se observa que hay mayor probabilidad de estrés

ocupacional y síndrome de agotamiento ocupacional en enfermeros varones que

enfermeros mujeres, al observarse en este estudio, que los hombres trabajan

màs que las mujeres, debiéndose considerar por parte de las enfermeras

gestoras, que esta relación entre estrés y síndrome de burnout, debería mejorar

la calidad de respuesta del enfermero para fumar.

El desgaste profesional podría influir en la calidad de atención, el conflicto

con su rol, entre otras medidas preventivas (Hsiu-Yueh H, Sheng-Hwang Ch.,

Hsing-Yi Y, Jiunn-Horng L, 2010) (16). Cuando se relaciona estrés laboral y

eventos mayores (p.e. desastres naturales) se incrementa la incertidumbre sobre

el futuro laboral, hay mayores desafíos relacionados con la Práctica laboral en

ambientes desconocidos, bajo niveles de orientación respecto de sus labores,

aumento de las exigencias por parte de los gestores en la implementación de

recursos y materiales; situaciones no contempladas por los gestores de políticas,

al faltar claridad en el conocimiento de los eventos que incrementaban el estrés

en las enfermeras (VanDevanter N, et al, 2012) (17).

El estrés laboral en enfermeras que trabajan en lugares remotos (en este

caso inmigrantes), suelen experimentar mayor demanda de estresores laborales,

ambientales y contextuales, al lugar donde trabajan, en comparación con las

enfermeras que laboran en ambientes cercanos a su residencia habitual, aun

cuando faltan evidencias concretas, la relación entre mayores demandas de

tensión experimentada, asociada a déficit de recursos personales y laborares; la

probabilidad de presentar síntomas derivados del estrés, es mayor o, su larga

exposición traducirse en enfermedad (Lenthall S., et al, 2009) (18); además de

incremento en las respuestas de estrés a nivel ocupacional y especialización (

Admi H., Moshe-Eilon Y, 2010) (19); presencia de sobrecarga de trabajo,

conflictos de roles, experiencias de agresión, comportándose como factores de

estrés estimular y de respuesta simultáneamente; informándose, que la mayoría

de los estudios reportan efectos perjudiciales para el bienestar físico y mental,

aun cuando se presta poca atención a su impacto en las relaciones familiares y

sociales (Lim J, Bogossin F, Ahern K, 2010) (20).

Aspectos de Intervención y Terapéutico

Cuando se examina problemas de afrontamiento diseñado por la propia

enfermera frente al estrés laboral, éstos afrontamientos, están condicionados por

la falta de personal, mayores exigencias laborales y altos conflictos en el trabajo,

pero con una escasa estrategia institucional para desarrollar programas de

afrontamiento, apoyo social, así como, el uso de técnicas de relajación comunes

8

frente a otros centros hospitalarias de mediana y alta complejidad, que ayudan

a minimizar el impacto del estrés en enfermeras (Lim J, et al, 2010) (21).

También, se encuentra, una asociación significativa entre responsabilidad

laboral, apoyo social, cuidado personal, sobrecarga de rol, falta de afrontamiento

racional, con predominancia de las enfermeras que trabajan en el turno laboral

de noche, que las enfermeras que solo trabajan turno de día; se evidencia,

presencia de enfermedad crónica, aun cuando no son suficientes estas

asociaciones, todo hace presumir, la existencia de relaciones en otros estudios

similares (Wu H, Chi T, Chen L, Wang L, Jin Y, 2010) (22). Otros estudios

realizados, encuentran una relación entre afecto positivo, demanda/esfuerzo,

control y recompensa; al variar la magnitud de sus efectos entre las enfermeras;

sin embargo en otros estudios, se encuentra un aumento negativo en la

demanda/esfuerzo, bajo control y baja recompensa (Derek J., et al, 2013) (23).

Desde la perspectiva de la invertenciòn se enfatiza la importancia de tener

como estrategia central el afrontamiento sistematizado, planificado y

desarrollado. Folkman S, Lazarus R (1984) (24) desarrollaron el principio central:

enseñar a las personas a desarrollar la capacidad de evaluación de los eventos

estresores, sus respuestas y el impacto en la salud de la enfermera, y luego de

esta etapa, desarrollar una segunda evaluación para otorgarle valor a los

cambios con la toma de consciencia y, darle significado a ese estilo de afrontar

eficientemente el estrés como estímulo y el estrés como respuesta.

Los resultados obtenidos entre el estrés de enfermería y perturbación del

estado de ánimo, está claramente validado en muchos estudios, generalmente

el estilo de afrontamiento usado es, el estilo de evitación ante la sobrecarga de

trabajo, pero cuando se utiliza el afrontamiento basado en el modelo

transaccional del estrés, la influencia de este tipo de estrategias mejoran

significativamente las percepciones del estrés como demanda o como amenaza,

permitiéndoles identificar eficazmente los estímulos estresores o respondiendo

adecuadamente a su demanda o amenaza si son así percibidos (Healy CM &

McKay MF, 2000) (25); estos mismos autores, cuando confrontaron estímulos

estresores relacionados con la pesada carga laboral, falta de personal y trabajar

con personal sin experiencia, encontraban mayor fuentes de estrés, además en

sus interacciones interpersonales, eran menos frecuente con otros miembros de

la orden, lo que implicaba una falta de apoyo y dificultades en la relación con el

personal médico; pero cuando se empleaban estrategias de afrontamiento en las

que incluían estrategias de resolución de problemas, mayor demanda de apoyo

emocional y social, desarrollo de conductas de autocontrol para el manejo de

sentimientos; estas estrategias, ayudaban significativamente a mejorar la

atención sostenida (concentración), recomendándose que estas estrategias, se

utilicen con màs frecuencia para reducir los altos niveles de estrés que

experimentan las enfermeras en los ambientes hospitalarios y de salud en

general; a pesar de todo ello, muchas enfermeras experimentaron la necesidad

de cambiar de condiciones de trabajo, pero a su vez, con el uso sostenido de

estas estrategias, terminan desistiendo en su intención de abandonar el trabajo

o su profesión.

9

Dewe PJ (1989) (26), ya había reportado la necesidad de emplear estas

estrategias para manejar convenientemente la demanda de las situaciones

estresantes en enfermeras, proponiendo dotarlas de mayores recursos de

afrontamiento positivo, para controlar los estímulos y la frecuencia de respuestas

de estrés, debiéndose proveer de mejores recursos personales para afrontar

adecuadamente las condiciones estresantes que experimentan en el ambiente

laboral; Wilkins J (2013) (27) también considera la importancia que las

enfermeras entiendan, que hay diferentes opciones para afrontar

adecuadamente el sufrimiento en situaciones estresantes; aprender a controlar

el fumar durante la demanda laboral, evitar el efecto devastador emocional y su

impacto psicológico, que las intimide, a usar patrones cognitivos adquiridos en la

experiencia, para reevaluar estas situaciones, recomienda que si las enfermeras

aprenden a reevaluar convenientemente la necesidad de sentirse intimidades

ante el estrés, el empleo de estas estrategias de afrontamiento ofrecen una

perspectiva diferente para visionar la situación y sus efectos o impactos en su

salud.

Aprender a usar un humor positivo frente al sentimiento de angustia,

promover una perspectiva positiva de su rol como personas y profesionales para

controlar adecuadamente los estímulos estresores resultará eficaz, para crear

situaciones laborales e interpersonales en el manejo del estrés. Una actitud

optimista, desarrollo de estrategias clarificadoras influirá significativamente en el

cambio de perspectiva respecto a cómo se observa el estrés (como amenaza) y

cómo podría involucrar a otras personas en este estilo de afrontamiento.

Armstrong-Stassen M., Cameron SJ, (2003) (28) también reporta en

relación a las estrategias de afrontamiento, señalando que, cuando las

enfermeras incrementan el uso de búsqueda de ayuda de afrontamiento para

hacer frente al estrés, mejoran significativamente en el empleo de estrategias de

afrontamiento de control, incremento de recursos personales, comparadas con

las enfermeras que no usan ese tipo de estrategia; ellas usan (las que no usan

estrategias) màs recursos de afrontamiento convencionales prevalencia el

afrontamiento evitación/renuncia.

Dewe PJ (1987) (29), considera que se las enfermeras deberían mejorar

sus estrategias al identificar seis estrategias frecuentemente utilizadas por ellas:

estrategias para relajarse y poner las cosas en perspectiva, expresar

sentimientos o frustraciones, mantener el problema en sí mismo y aceptar el

trabajo tal como es, aprendizaje para no dejar que le afecte los problemas; aun

cuando la importancia de estas estrategias halladas a pesar de ser paliativas, su

uso mejora la calidad de su intervención a nivel laboral, interpersonal y,

personal.

Aunque al estrés laboral, se ha prestado considerable atención a la

identificación de las causas y consecuencias, se han realizado relativamente

pocos intentos de examinar e identificar las estrategias de las enfermeras utilizan

para lidiar con el estrés. En una encuesta a nivel nacional se pidió a las

10

enfermeras completar una verificación de conductas desarrolladas a partir de las

estrategias de las propias enfermeras; la mayoría dijeron que utilizan el

afrontamiento. El análisis identificó seis estrategias: tratar de relajarse, poner las

cosas en perspectiva, expresar sentimientos o frustraciones, mantener el

problema a uno mismo, y aceptar el trabajo tal como es y, tratar de no dejar que

le afecte, incluso cuando està orientado a los problemas.

La importancia de estos resultados se discute, en términos de cómo se

ha definido de afrontamiento, el papel de las técnicas paliativas y estrategias de

intervención; también Ashker VE, Penprase B & Salman A (2012) (30), reportan

hallazgos en enfermeras, cuando estas reportan el uso frecuente de estrategias

de afrontamiento orientado a la búsqueda de apoyo social, toma de resolución

de problemas, técnicas de autocontrol; su empleo mejora significativamente el

manejo del estrés y el conflicto que se genera en ellas.

En depresiòn como consecuencia del estrés, se observa que el

tratamiento farmacológico puede ser útil, pero mejor serían las estrategias de

intervención bimodales o multimodales, aunque muchos autores sugieren el uso

de estrategias de afrontamiento màs que los medicamentos por sus efectos

adversos; al parecer en enfermeras, las mejoras en los estilos de vida, ejercicio,

dieta, màs el uso planificado de las estrategias de afrontamiento resultan màs

prometedoras; estudios controlados, encuentran que con la mejora en el ejercicio

fìsico, una dieta rica en Ácidos grasos Omega-3 poliinsaturados, en particular el

àcido eicosapentaenoica y el àcido docosahexaenoico, se ha encontrado que

presentan un mejor efecto positivo en el tratamiento de la depresiòn y la

ansiedad, destacándose que no se debe abandonar las estrategias preventivas.

Estudios de meta-anàlisis, reportan el valor de los ácidos grasos omega-

3 en pacientes con depresiòn mayor, aun cuando no es eficaz en sujetos sanos.

Quizás, lo mejor reportado se encuentran las intervenciones psicológicas, tales

como: el manejo del estrés, resolución de problemas, apoyo sostenido, mejora

de los ambientes laborales que han puesto de manifiesto que alivian el estrés en

los trabajadores; sin embargo, otros estudios reportan que la calidad

metodológica no son suficientes y se necesitan màs ensayos

metodológicamente sólidos, con tamaños de muestras màs grande para llegar a

conclusiones firmes.

La psicoterapia, la terapia cognitiva, la meditación, el mindfulness, son

otras estrategias que mayor solidez teórica, metodológica y práctica reportan en

el tratamiento del estrés crónico, como en los trastornos por depresiòn y

ansiedad derivados de ella (Lenthall S, Wakerman J, Opie T, Dollard M, Dunn S,

et al, 2009); pero en enfermeras todavía existe insuficiencia de datos.

11

CONSIDERACIONES FINALES

Hablar de estrés en enfermeras migrantes Latinoamericanas

principalmente a países occidentales Europeos y de USA, implica un particular

anàlisis por sus implicancias culturales, sociodemográficas, estilos de vida,

percepción de salud y prácticas sociales en relación a la salud y enfermedad no

necesariamente radicales a nuestra cultura, pero si, con un enorme avance

tecnológico, metodológico y aplicativa; aun cuando en los últimos años,

Latinoamérica experimenta un avance significativo en estrategias de salud que

han superado modelos Europeos por haberse desarrollado en condiciones de

bajos recursos y necesidad de personal experto en el área de dominio del estrés.

La capacidad creativa e innovadora de los agentes de la salud latinoamericanos,

ha logrado avances significativos en la forma de prevenir y afrontar diversas

condiciones estresantes que demanda la atención de salud en estos países.

Ese recurso humano, es el que cuentan ahora diversos países donde han

migrado las Enfermeras en las últimas décadas. Siendo Italia un país con enorme

arraigo cultural con culturas sudamericanas como Argentina, Perú y, otros países

de la región; la adaptación del enfermero es mejor que en otros países Europeos

y probablemente mejor que en España, dadas la comprensión de los patrones

culturales de esas sociedades.

La Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (FEPSM), reporta

respuestas xenófobas aisladas frente a migrantes latinos y consideran que todo

migrante latino, se encuentra en mayor riesgo de sufrir discriminación, bajo

salario, exclusión social y atención sanitaria en relación con los ciudadanos

Españoles, aun cuando sostienen que en los últimos años ha mejorado

significativamente esa situación para Enfermeras migrantes (Achotegui Loizte J,

et al, 2009; Burgos, Parvic, Klijn, 2010; Sanchòn Macìas MV, 2012) (2,3,4). Otros

estudios reportan muy poco al respecto, pero si evidencian mejoras en la mejora

de la intervención frente a situaciones de estrés de las enfermeras en general,

incluyéndose a enfermeras migrantes.

Es probable, que el cambio de ambiente laboral, sentimientos de soledad,

ausencia de la familia, problemas propios de la adaptación personal frente a la

demanda, capacidad de respuesta de afrontamiento individual, tipo de respuesta

biológica y en particular del temperamento del enfermero, parecen influir como

factores estresantes en la salud de las enfermeras; pero es importante

considerar que un factor de “socialización profesional” puede ser un factor

protector intrínseco para que la enfermera, mejora su capacidad de

afrontamiento frente al estrés, adoptar mejor estrategias de afrontamiento, o,

adopte por decisión propia, afrontar la condiciones adversas que puede generar

un ambiente intrínsecamente estresante, como lo es el hospital o ambientes de

salud.

Las diversas estrategias de afrontamiento, evidencian que; asumir un

sistema o estilo de afrontamiento proactivo, mejorara la calidad de este

12

profesional para manejar el estrés, desarrollar estrategias de resolución de

problemas y toma de decisiones, Técnicas de autocontrol, como uso de dieta

adecuada, estilos de vida convenientes para mejorar la calidad de su estadía

primaria y de largo plazo en los países donde migró. Sin embargo, las evidencias

todavía no son concluyentes, pero demanda una cuestión ética mejorar la

investigación al respecto, motivo particular para alentar a los participantes a este

evento a realizar estudios descriptivos o analíticos que demuestren, cómo se

encuentran sus pares que trabajan como ellos (ellas) en diversos países en los

que se encuentran.

Se concluye que la enfermera al ser un agente esencial en todo sistema

de salud global, su participación debe estar regida por estándares de seguridad

ocupacional, de salud integral, sociales y económicos, igual que sus pares de

países en las que ellos se encuentran, para alentar la expresión de su calidad

profesional, capacidades personales y profesionales logradas por su experiencia

personal y la formación profesional que recibieron.

Referencias

1. González López JR, Lomas Campos MM, Gardìa Fernández J,

Pascualvaca Armario J, Guardado González MJ, Muñoz Guardado B, et

al. Conductas de salud en inmigrantes latinoamericanos adultos del

Distrito de Macarena de Sevilla. Investigación y Educación en Enfermería,

vol. 28, núm. 3, 2010; pp: 384-395.

2. López Calderón P. “Incorporación” de las desigualdades sociales.

Nuberos Científica. Vol., 1, Nº 7.2012; 5-7

3. Achotegui Loizte J, Morales Suárez-Varela MM, Cervera Boada P, Quirós

Bauset C, Pérez Fuster JC, Gimeno Clemente N, et al. Revisión

sistemática sobre la prevalencia de patologías mentales en inmigrantes

en España. Norte de Salud Mental. nº 35, 2009; pág.: 50-55.

4. Burgos Moreno M, Parvic Klijn T. Atención en salud para migrantes: un

desafío ético. Rev Bras Enferm, Brasilia 2011; 63 (3): 587-91.

5. Tomás-Sàbado J, Antonìn Martìn M. La actitud ante la inmigración en

estudiantes de enfermería, valoración antes y después del 11-M. Libro de

Ponencias, VIII Encuentro de Investigación en Enfermería. Unidad de

coordinación y desarrollo de la investigación en enfermería. 17-24 Nov

2004: pàg.134-137.

6. Sanchòn Macìas MV. Influencia del Status Social Subjetivo en la Salud de

las Mujeres Migrantes Latinoamericanas Residentes en la Comunidad de

Cantabria. [Tesis Doctoral]. Departamento de Enfermería y Fisioterapia

Universitat de Islas Baleares. Universitat de les Illes Baleares, 2012:

págs.: 47-123.

7. Tipismana Neyra O. Desórdenes Bioquímicos en el Estrés. IV Convención

Anual de la Sociedad Peruana de Anàlisis y Modificación del

Comportamiento. UPCH, Lima, 1989.

13

8. Tipismana Neyra O. Estrés Psicológico en Estudiantes de Enfermería con

y sin Actividad Clìnica. [Tesis en Psicología Clìnica]. Facultad de

Psicología UNFV, 1992. Lima, Perú; pp. 236.

9. Trifiletti, E., Di Bernardo, G. A., Falvo, R., & Capozza, D. (2014). Patients

are not fully human: A nurses’ coping response to stress. Journal of

Applied Social Psychology. Advance online publication. doi:

10.1111/jasp.12267.

10. Watanabe N, Furukawa TA, Horikoshi M, Narisawa T, Kumachi M, Oe Y,

Shinmei I, Noguchi N, Hamazaki K, Matsuoka Y. A mindfulness-based

stress management program and treatment with omega-3 fatty acids to

maintain a healthy mental state in hospital nurses (Happy Nurse Project): study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2015, 16:36.

Disponible en: http://www.trialsjournal.com/content/16/1/36/abstract.

11. Mansoor Al-Makhaita H, Sabra AA, Hafez A. Job performance among

nurses working in tho different health care levels, Eastern Saudi Arabia: a

comparative study. Int J Med Sci Public Health. 2014; 3(7): 832-837.

Disponible en: http://www.scopemed.org/?jft=67&ft=67-1397449478 12. Delgado A, Saletti-Cuesta L, Lòpez-Fernandez LA, Toro-Càrdenas S. Las

características familiares y la salud percibida en mèdicas y médicos de

familia de Andalucìa. Gac Sanit vol 27, nº6, Barcelona nov-dic 2013.

13. Alassari JS, Lagus M, Ollila HM, Toivola A, Kivimâki M, Vaahtera J,

Kronholm E, et al. Enviromental stress Affects DNA methylation of a CpG

rich promoter región of serotonin transporter gene in a nurse cohort.

Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23029256

14. Mark G, Smith AP. Occupational stress, job characteristics, coping, and

the mental healht of nurses. British Journal of Health Psychology. 2012,

17, 505-521.

15. Kikuchi Y, Makaya M, Ikeda M, Okuzumo S, Takeda M, Nishi M.

Occupational stress in a caring profession: the social context of psychiatric

nursing. International Journal of Occupational Medicina & Environmental

Health. Jun 2014, Vol. 27 (3); p. 426-434.

16. Hsiu-Yueh H, Sheng-Hwang Ch, Hsing-Yi Y, Jiunn-Horng L. Job stress,

achievement motivation and occupational burnout among male nureses.

Journal of Advanced Nursing. 2010. 66 (7); pp. 1592-1601.

17. VanDevanter N, Kovner Ch, Raveis V, McCollum M, Keller R. Challenges

of Nurses Deployment to Other New York City Hospitals in the Aftermath

of Hurricane Sandy. Journal of Urban Health. Aug 2014, Vol. 91 (4); p.

603-614.

18. Lenthall S, Wakerman J, Opie T, Dollard M, Dunn S, Knight S, McLeod M,

Watson C. What stress remote are nurses? Current Knowledge and future

action. J. Rural Health 2009; 17: p. 208-213.

19. Admi H, Moshe-Eilon Y. Stress Among Charge Nurses: Tool Development

and Stress Measurents. Nursing Economics. May-June 2010, vol 28 (3).

20. Lim J, Bogossian F, Ahern K. Stress and coping in Australian nurses: a

systematic Review. Compilation 2010, International Council of Nurses.

21. Lim J, Bogossian F, Ahern K. Stress and coping in Singaporean nurses. A

literatura Review. Nursing and Health Sciences. 2010, 12, 251-258.

14

22. Wu H, Chi T, Chen L, Wang L, Jin Y. Occupational stress among hospital

nurses: cross-sectional Survey. Journal of Advanced Nursing. 66 (3): 627-

634.

23. Derek J, Jones M, Charles K, McCann S, McKee L. Stress in Nurses:

Stress-Related Affect and its Determinants Examined Over the Nursing

Day. Annals of Behavioral Medicine. Jun 2013, vol 45 (3); p. 348-356.

24. Lazarus RS, Folkman S. Stress, Appraisal, and Coping. Springer

Publishing Company 15 Mar 1984. 456 pág.

25. Healy CM, McKay MF. Nursing stress: the effects of coping strategies and

job satisfaction in a sample of Australian nurses. Journal of Advanced

Nursing, 2003, 31 (4); 681-688.

26. Dewe PJ. Stressor frequency, tensión, tiredness and coping: some

measurement issues and a comparison across nursing groups. Journal of

Advanced Nursing, 14; 308-320.

27. Wilkins J. The use of cognitive reappraisal and humour as coping

strategies for bullied nurses. International Journal of Nursing Practice,

2014; 20: 283-292.

28. Armstrong-Stassen M, Cameron SJ. The influence of Prior Coping

Resources and Constraints on Nurses Coping Responses to Hospital

Amalgamation in Canadá. 2003, International Journal of Stress

Management. Vol 10 (2); p. 158-172.

29. Dewe, PJ. Identifying strategies nurses use to cope with work stress.

Journal of Advanced Nursing. Jul 87, Vol 12 (4); 489-497.

30. Ashker VE, Penprase B, Salman A. Work-Related Emotional Stressors

and Coping Strategies that Affect the Well-Being Of Nurses Working in

Hemodialysis Units. Nephrology Nursing Journal, 39 (3); 231-236.