Lic. Janet Guevara Vega

Mediciones hemodinmicas

Medicin seriada de variaciones

Flujo y PresinCompartimentos arteriales y venosos

HEMODINAMICAFuncin cardiacaCronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronia

Volumen Intravascular: sangre circulante

Vasoactividad: vasoconstricci ny vasodilatacin

Inotropismo: fuerza de contraccin

El paciente crtico se encuentra en un ambiente clnico y fisiolgico cambiante.Es necesaria la medicin y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente determinada

La interpretacin de los parmetros a monitorizar, son de utilidad cuando van asociados a un razonamiento clnico de la condicin del paciente.Tener presente que los monitores no son teraputicos y que jams deben separar a la enfermera del lado del paciente.

MONITORIZACIONActitud ante el paciente. Esencia de la atencin en UCI. Con o sin instrumentos. Decisiones oportunas.

La instrumentacin enriquece la observacin, no la suple.El monitoreo nunca es teraputico.

OBJETIVOS Conocer de una manera objetiva y constante el

estado hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas . Servir como medidas anticipatorias continuas para

prevenir cambios que indique empeoramiento del cuadro. Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios

fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas.

Inestabilidad hemodinmicaEstados de bajo dbito.

Hipovolemia Shock Alteraciones de la funcin cardaca

Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito.

Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a ciruga mayor. Ciruga cardaca. Ciruga abdominal mayor.

Eleccin del monitoreo hemodinmicoServir para cambiar conductas de manejo, y prevenir riesgos para el paciente

Condicin del paciente

Invasivo No invasivo

EVALUACION A TODO PACIENTE Nivel de conciencia.

Frecuencia Cardaca. Presin arterial Temperatura.

Llenado capilar. Pulsos. Presin arterial.

Oximetra de pulso. Volumen Urinario.

EVALUACION A TODO PACIENTE

Presin venosa central. Presin de arteria pulmonar. Presin por oclusin de arteria pulmonar. Gasto Cardiaco. Presin de aurcula izquierda.

VALORACION DE VARIABLES Perfusin Perifrica Temperatura. Llenado Capilar. Color de la piel.

Perfusin Central Pulso. Frecuencia cardaca. Presin arterial. Diuresis. Presin venosa central.

FRECUENCIA DE EVALUACION

Paciente inestable.

Paciente estable.

Transporte.

MONITOREO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL

Catter Venoso Central: Es un catter flexible con lmenes, radiopaca

que se introduce en grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos.

MONITOREO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL Los catteres de PVC

Son usados para medir

la presin de llenado del corazn derecho Permiten

evaluar el volumen intravascular y funcin ventricular derecha.

Indicaciones Acceso venoso perifrico

inadecuado. Necesidad de monitoreo de

la presin venosa. Infusin de sustancias.

Ciruga con alto riesgo.

factores influyen en los valores de la PVC: PVC

El volumen sanguneo Presin intratorcica o intraabdominal . Presin baja en la aurcula derecha, Disminucin del retorno venoso Shock.

PVC

Las lecturas PVC

Obstruccin del sistema por cogulos de sangre, burbujas de aire o por contacto con la pared del vaso sanguneo.

factores influyen en los valores de la PVC: PVC

Descompensacin cardaca en pacientes normovolmicos o sobre hidratacin.

La tos y la ventilacin con presin positiva Las complicaciones durante el acceso vascular:

Hemorragia y neumotrax; Al ingresar a cavidades cardacas: arritmias o ser fuente potencial de mbolos.

Presin Arterial Directa (lnea arterial)

Lnea Arterial: Es un catter que se inserta en el lumen de

una arteria que permite visualizar las cifras y curva haciendo uso de un transductor conectado a un monitor de tipo digital. Facilita la medicin directa y continua de la

presin arterial.

Objetivo: Lnea arterial

Realizar una monitorizacin continua

Obtener muestras de

sangre arterial.

Arterias de eleccinson : Radial.

humeral. femoral.

Test de Allen La finalidad es determinar si las

arterias radial permeables

y

cubital

estan

TCNICA Explicar el procedimiento al paciente. Colocar la palma de la mano hacia arriba. Comprimir al mismo tiempo las arterias

radial y cubital, Evalu el tiempo de retorno no mayor de 4 a 5 seg. Observar los cambios de color De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de realizar la puncin arterial.

Cuidados de Enfermera Coloque la frula en el brazo a ser

canalado. Prepare la solucin heparinizada Arme el set de perfusin. Conecte el set de hemodinmica al transductor Programacin del monitor

Preparacin del set de perfusin

Caractersticas del set de lnea arterial Sistema microgoteo. Sistema de Tubos

flexibles y rgidos. Domo Dispositivo de lavado de flujo ( Flushing ) Llave triple va

Preparacin del set de perfusin

TRANSDUCTOR El catter arterial se

conecta al sistema de monitoreo. El transductor genera el vnculo entre el sistema de tubos llenos de lquido y el sistema electrnico de convertir una seal mecnica en un forma de onda en el monitor.

FUNCION: TRANSDUCTOR Mantiene el sistema permeable.

Cambia la onda de presin hidrosttica en

una onda electrnica que el monitor interpreta y amplifica en la pantalla.

Ubicacin del Eje Flebosttico Localizacin aproximada

de la aurcula derecha. Cuarto espacio intercostal.

Insercin

con la lnea axilar media

Eje flebosttico y calibracin

Ubicacin del transductor

Cuidados de Enfermera Controlar la presin de perfusin. Valorar

la temperatura, coloracin, llenado capilar presencia y amplitud del pulso. Registre las presiones y tambin PAM Valore el perfil de coagulacin y Hto Valorar si presentara enrojecimiento,

aumento de volumen o presencia de sangre.

Cuidados de Enfermera en el Manejo de la lnea arterial Mantener estricta tcnica asptica. Evite la formacin de cogulos y la obstruccin de la lnea

arterial realice el lavado posterior a la toma de muestras Evite introducir cogulos al torrente sanguneo aspirando el catter antes de purgarlo Evite lesiones de la arteria o el vasoespasmo durante la extraccin de sangre. Haga los registros correspondientes y avise los cambios. En caso de hipoperfusin sugiera su retiro por el riesgo de dao permanente por el vasoespasmo Mantenga la infusin de la solucin heparinizada

Curva de presin arterial

complicaciones

Hematomas

Trombosis arterial

Isquemia distal

Infeccin

Catter Swan-GanzCreado en 1970 Swan-Ganz y colaboradores de este catter con baln para monitorizar.

Caractersticas Es un tubo hueco hecho de plstico

El material que estn hechos, es de cloruro

de polivinilo, flexibles a temperatura ambiente y ms aun a temperatura corporal Este catter tiene una longitud de 110 cm hay de diferentes dimetros (7 y 7.5 F), Est marcado a intervalos de 10 cm por una seal circular negra Tiene cuatro vas

Vas el Catter 1. Distal: En la punta del catter

para medir la presin de la arteria pulmonar y cuando est inflado el baln la presin en cua pulmonar.

Extraer muestra para saturacin venosa mixta de oxgeno, Treinta centmetros proximal a la punta, debe localizarse en la aurcula derecha y mide la PVC. Tambin se usa para realizar el monitoreo hemodinmico por termodilucin.

2.Proximal:

Vas el Catter 3 Baln: Localizado a 1 2 cm de la

punta del catter. 4. Termistor: Tiene una cuerda termo

sensible, ubicado a 4 5 cm. de la punta del catter. Utilizado para medir el gasto cardaco. 5.vas: Para infusin de lquidos,

Recomendaciones Proximal.-

Tambin podemos :Administrar lquidos intravenosos, electrolitos y medicamentos. No utilizar para infundir drogas vaso activas

y/o inotrpicas, mientras se realizan las mediciones por termodilucin.

Preparacin de material y equipo Monitor para registrar

presiones Transductor de presiones preparado Equipo de curaciones Ropa estriles Mesa de mayo Gasas estriles Xiloxana al 2% Jeringas de 10 cm ( 3 ) Agujas Set de introductor

Hoja de bistur Sutura Set de catter de Swan Ganz Presurizador Set de perfusin continua ( Suero fisiolgico9% 0 1000cc + 1000 u de heparina) La solucin heparinizada utilizada para mantener la permeabilidad de la va proximal.

Colocacin del catter de arteria pulmonar Preparacin fsica del paciente (vena central,

las preferidas son yugular interna y subclavia)

Insercin del catter Swan Ganz

Ubicacin de cateter swan ganz

MEDICIN DEL GASTO CARDACO por termodilucin Se utiliza la inyeccin de (solucin fisiolgica ) de

10 cc a temperatura ambiente, en el lumen proximal del catter. El principio de termo dilucin se basa en el registro electrnico por parte del monitor y de la temperatura central del paciente. La solucin se inyecta en el acceso proximal del catter, con lo que ingresa a la aurcula derecha, de all pasa al ventrculo derecho y posteriormente a la arteria pulmonar.

Esta diferencia de temperatura es registrada por

el termistor localizado cerca de la punta del catter de Swan Ganz La posicin del paciente para este procedimiento es la supina, y es en la que se recomienda la calibracin

RETIRO DEL CATTER DE SWAN-GANZ: Observar

la ltima placa de trax del

paciente Comunicar al paciente, el procedimiento a realizar Tener la precaucin de cerrar las llaves de tres vas de los accesos proximal y distal. Verificar que el baln est desinflado

RETIRO DEL CATTER DE SWAN-GANZ: Si al retiro de catter hubiera resistencia ,

interrumpir el procedimiento Comunicar al mdico y pedir una radiografa de trax Monitorice, el trazado de EKG En ocasiones se deja el introductor, y se retira solamente el catter, en este caso hay que ocluir la entrada del mismo en forma asptica.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL CATTER DE SWAN-GANZ:

Arritmias cardacas Ruptura del baln Catter anudado Infecciones Complicaciones trombo embolicas: La presencia de un trombo en la parte distal del catter puede ocluir los vasos pulmonares ms pequeos, produciendo isquemia pulmonar y tromboembolismo pulmonar

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL CATTER DE SWAN-GANZ:

Complicaciones pulmonares: Neumotrax Isquemia y/ o infarto pulmonar Ruptura o dao de un segmento de la arteria pulmonar